影像學(xué)典型病例討論：2 神經(jīng)系統(tǒng)

2-1胼胝體發(fā)育不全【一、病史臨床】患者男，17歲；反復(fù)癲癇發(fā)作，伴意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性?！径?、影像圖片】

T2WI

T2WI

矢狀T1WI【三、問(wèn)題】1．所示圖像中哪一個(gè)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)缺失或明顯發(fā)育不良A、扣帶回

B、松果體

C、胼胝體

D、乳頭體

E、視交叉

正確答案：C

2．下列那種影像表現(xiàn)不正確A、三腦室位置上移

B、雙側(cè)腦室擴(kuò)大

C、雙側(cè)腦室間距縮小

D、雙側(cè)腦室枕角擴(kuò)大

正確答案：C

(應(yīng)為間距增寬)

【四、影像表現(xiàn)】

橫斷面及矢狀面見(jiàn)胼胝體體積明顯縮小，胼胝體體部及壓部未見(jiàn)顯示，三腦室位置上移，雙側(cè)側(cè)腦室后角及下角明顯擴(kuò)大分離，扣帶回發(fā)育尚可。【五、診斷】

胼胝體發(fā)育不全【六、鑒別診斷】

1．缺血缺氧性腦病所致胼胝體變薄

2．前腦無(wú)裂畸形

【七、討論】

胼胝體發(fā)育不全是一種腦內(nèi)先天發(fā)育畸形，常并發(fā)其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形如chiari畸形，Dandy－walker畸形，灰質(zhì)異位等，臨床可有智力發(fā)育遲緩和癲癇發(fā)作等表現(xiàn)，也可無(wú)任何癥狀。通常胼胝體從前向后形成（膝部－體部－壓部），因此多見(jiàn)體部和壓部缺失，單獨(dú)的膝部不發(fā)育罕見(jiàn)。

影像診斷要點(diǎn)：兩側(cè)側(cè)腦室分離，側(cè)腦室后角擴(kuò)張，形成典型的“蝙蝠翼狀”側(cè)腦室外形。第三腦室擴(kuò)大上移，插入雙側(cè)側(cè)腦室體部之間，雙側(cè)腦室間距擴(kuò)大。MRI矢狀面可清晰顯示胼胝體部分或全部缺如。

【八、推薦文獻(xiàn)】

AJBarkovich，GLyon，PEvrard．Formation，maturation，anddisordersofwhitematter．AmJNeuroradiol，1992；13：447

2-2小腦扁桃體下疝畸形【一、病史臨床】患者女，42歲；進(jìn)行頭痛1年，雙下腱反射活躍，雙巴氏征陽(yáng)性?！径⒂跋駡D片】

T2WI

T1WI

+C【三、問(wèn)題】1、所示圖中有那種影像表現(xiàn)：A、脊髓空洞

B、小腦扁桃體下疝

C、頸髓膨大

D、脊髓內(nèi)占位

E、四腦室變長(zhǎng)下移

正確答案：B

E

2、根據(jù)以上圖片診斷應(yīng)考慮：A、ChiariⅠ畸形

B、Sturge－weber綜合征

C、Dandy－walker綜合征

D、ChiariⅡ畸形

正確答案：D

3、TrueORFalse該疾病影像要點(diǎn)包括小腦扁桃體疝入枕骨大孔下10mm（距枕骨大孔前后緣連線），頸胸段脊髓空洞形成，可合并顱頸交界區(qū)畸形如顱底凹陷、寰枕融合畸形等。

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:×(應(yīng)該是5mm)【四、影像表現(xiàn)】

小腦扁桃體從枕骨大孔中往下疝入，并向下滑至C2平面，與腦干后緣間隙明顯變窄，幕上及幕下腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)張，第四腦室同時(shí)變長(zhǎng)下移。頸椎生理曲度變直，各椎體信號(hào)正常。【五、診斷】

ChiariⅡ畸形【六、鑒別診斷】

1．chiariⅠ畸形2．顱內(nèi)高壓所致扁桃體低位。【七、討論】

Chiari畸形又稱為又稱Arnold-Chiari綜合征或小腦扁桃體下疝畸形，為后腦先天性發(fā)育異常，是扁桃體延長(zhǎng)經(jīng)枕大孔疝入上頸段椎管，部分延髓和第四腦室同時(shí)向下延伸，常伴脊髓空洞癥、脊髓縱裂、腦積水和顱頸部畸形等。臨床主要表現(xiàn)為脊髓和小腦受壓引起的錐體束征、深感覺(jué)障礙及共濟(jì)失調(diào)，合并腦積水時(shí)有顱內(nèi)壓增高癥狀。

影像診斷：ChiariⅠ畸形診斷要點(diǎn)為小腦扁桃體下緣疝入枕骨大孔，下緣距枕骨大孔前后緣連線超過(guò)5mm（小于3mm為正常范圍，在3－5mm內(nèi)為界限性異常）。常伴頸胸段脊髓膨大和脊髓空洞形成。其與ChiariⅡ畸形鑒別要點(diǎn)為后者小腦扁桃體與小腦蚓部同時(shí)下移疝入頸部上段椎管內(nèi)、第四腦室變長(zhǎng)下移．部分或全部進(jìn)入頸椎管內(nèi)．常伴有腦橋、延髓下移、腦膜膨出及顱頸部骨骼畸形，幾乎出生時(shí)均存在脊髓脊膜膨出?？珊喜⒛X積水、脊髓空洞癥。

【八、推薦文獻(xiàn)】

史良玉,劉希勝,苗重昌,等．Chiari畸形的MR診斷，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1996；04.2-3結(jié)節(jié)性硬化【一、病史臨床】患者男22歲頭皮白斑，顏面、腰骶部密集性丘疹、斑塊，甲周贅生物18年?！径?、影像圖片】【三、問(wèn)題】1．圖中鈣化灶位于：A、硬膜下

B、軟腦膜下

C、室管膜下

D、脈絡(luò)叢內(nèi)

E、腦白質(zhì)內(nèi)

正確答案：C

2．該疾病常見(jiàn)伴隨病變不包括：A、腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤

B、面部皮脂腺瘤

C、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

D、腦膜瘤

正確答案：D

【四、影像表現(xiàn)】

雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，灰白質(zhì)對(duì)比正常，雙側(cè)側(cè)腦室室管膜下見(jiàn)散在多發(fā)斑點(diǎn)狀高密度影，左側(cè)側(cè)腦室前角增寬；腦池大小、形態(tài)均正常，中線結(jié)構(gòu)居中?！疚?、診斷】

結(jié)節(jié)性硬化（B超示雙腎錯(cuò)構(gòu)瘤，皮膚病理結(jié)果示符合結(jié)節(jié)性硬化）【六、鑒別診斷】

1．先天性TORCH腦感染

2．腦囊蟲(chóng)病?！酒?、討論】

結(jié)節(jié)性硬化（tuberoussclerosis）又稱Bourneville病，是常染色體顯性遺傳的神經(jīng)皮膚綜合癥。可為家族性發(fā)病，又可散發(fā)。多見(jiàn)于青年男性。病理特征主要為錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)節(jié)，主要發(fā)生于大腦，小腦、延髓少見(jiàn)。部位好發(fā)于大腦皮層、大腦白質(zhì)、側(cè)腦室室管膜下及基底節(jié)區(qū)。10~15%易伴發(fā)室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。臨床典型三聯(lián)征為：癲癇、智力低下和面部皮脂腺瘤。

影像診斷要點(diǎn)：CT上結(jié)節(jié)鈣化多居室管膜下與腦室周?chē)?，病灶為雙側(cè)多發(fā)，不對(duì)稱。增強(qiáng)掃描，結(jié)節(jié)則更清楚，鈣化無(wú)強(qiáng)化，無(wú)占位效應(yīng)，MRI能更好的顯示結(jié)節(jié)病灶，多呈楔形，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，鈣化結(jié)節(jié)呈低信號(hào)。與先天性TORCH腦感染鑒別點(diǎn)：后者出生后既有癥狀，鈣化小，呈細(xì)線樣，常伴腦白質(zhì)水腫，腦萎縮或腦發(fā)育畸形；與腦囊蟲(chóng)鈣化鑒別點(diǎn)：后者雖然也可表現(xiàn)為鈣化或非鈣化的結(jié)節(jié)或小囊，但分布多見(jiàn)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。

【八、推薦文獻(xiàn)】

NolanR．Altman，RobertK．Purser，JudithDonovanPost．Tuberoussclerosis：characteristicsatCTandMRimaging．Radiology，1988，167(2)：527.2-4腦膿腫【一、病史臨床】患者女12歲，反復(fù)右顳區(qū)疼痛伴右耳流膿1年，加重4天，無(wú)發(fā)熱。【二、影像圖片】

T1WI

T2WI

+C【三、問(wèn)題】1．TrueORFalse1.病灶位于右側(cè)顳葉

對(duì):錯(cuò)2.病灶無(wú)明顯占位效應(yīng)

對(duì):錯(cuò)3.增強(qiáng)之環(huán)狀結(jié)構(gòu)在平掃呈等T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變

對(duì):錯(cuò)4.病灶周?chē)[明顯。

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:√

2:×

3:×

4:√2．最可能的診斷是A、膠質(zhì)瘤

B、轉(zhuǎn)移瘤

C、腦囊蟲(chóng)

D、腦膿腫

E、結(jié)核瘤

F、室管膜瘤

正確答案：D

【四、影像表現(xiàn)】

右顳葉內(nèi)見(jiàn)一占位性病變，T1WI環(huán)呈等信號(hào)，中央為不均勻較低信號(hào)，周?chē)X組織水腫呈低信號(hào)，T2WI中央高信號(hào)，環(huán)呈低信號(hào)，周?chē)[高信號(hào)，增強(qiáng)后呈均勻環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)壁光滑，厚薄均勻一致，周?chē)[無(wú)強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)偏移，右側(cè)側(cè)腦室明顯受壓變扁。【五、診斷】

腦膿腫（右側(cè)顳葉手術(shù)穿刺引流出膿液，后行開(kāi)顱膿腫切除確診）【六、鑒別診斷】

1．膠質(zhì)瘤2．轉(zhuǎn)移瘤3．腦內(nèi)血腫吸收期【七、討論】

腦膿腫（brainabscess）是化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起炎性改變，進(jìn)一步導(dǎo)致膿腫形成。常是敗血癥或中耳炎的并發(fā)癥。可單發(fā)或多發(fā)，幕上多見(jiàn)，顳葉占幕上膿腫的40％。按病程分為早期腦炎（起病5天內(nèi)）；晚期腦炎（有中心壞死，起病4到11天）；早期膿腫壁形成（不完全膿腫，起病10到18天）；成熟膿腫（見(jiàn)于14天到19天），完整的膿腫可持續(xù)8個(gè)月。臨床表現(xiàn)：初期病人除原發(fā)感染癥狀外，一般都有急性全身感染癥狀。膿腫形成以后，上述癥狀好轉(zhuǎn)或消失，并逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦定位癥狀。

影像診斷要點(diǎn)：①急性腦炎期MRI表現(xiàn)T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，強(qiáng)化不明顯②膿腫形成期MRI特點(diǎn)為在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，壁光滑，側(cè)壁稍增厚，周?chē)[明顯，中央膿液在DWI上由于彌散受限呈高信號(hào)，磁共振波譜（MRS）膿腫中央可見(jiàn)乳酸峰。

與膠質(zhì)瘤鑒別：后者環(huán)狀強(qiáng)化厚薄不均，形態(tài)不規(guī)則，可有鈣化。與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：后者如同時(shí)出現(xiàn)多發(fā)和實(shí)質(zhì)性腫瘤時(shí)有利于轉(zhuǎn)移瘤診斷，同時(shí)必須結(jié)合病史。

【八、推薦文獻(xiàn)】

BLBuffJr，VPMathews，ADElsterBacterialandviralparenchymalinfectionsofthebrain．TopMagnResonImaging，1994，6：112-5顱內(nèi)結(jié)核【一、病史臨床】患者男，65歲．頭痛間斷發(fā)熱1年余。【二、影像圖片】

T2WI

T1WI

+C

+C矢狀面【三、問(wèn)題】1．TrueORFalse1.病灶主要呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)改變

對(duì):錯(cuò)2.病灶為多發(fā)，主要位于腦底池周?chē)湍X溝裂周?chē)颖砻?/p>

對(duì):錯(cuò)3.病灶主要呈小環(huán)形強(qiáng)化

對(duì):錯(cuò)4.腦底池有明顯強(qiáng)化

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:√

2:√

3:√

4:×(此例未見(jiàn)明顯腦底池強(qiáng)化)2、需要鑒別的診斷A、轉(zhuǎn)移瘤

B、結(jié)核

C、膿腫

D、囊蟲(chóng)

E、以上都是

正確答案：E

【四、影像表現(xiàn)】

顱內(nèi)多發(fā)病灶，主要呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)改變，強(qiáng)化后呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，病灶主要分布于腦底池周?chē)湍X溝裂周?chē)颖砻?，腦干腫脹，環(huán)池，四腦室有受壓，幕上腦室有輕度積水。【五、診斷】

腦內(nèi)結(jié)核瘤（1、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：腦脊液中查出結(jié)核菌。2、有肺結(jié)核病史，痰中培養(yǎng)出結(jié)核菌。3、抗結(jié)核治療后癥狀緩解）【六、鑒別診斷】

1．轉(zhuǎn)移瘤2．結(jié)核3．膿腫4．囊蟲(chóng)【七、討論】

診斷要點(diǎn)：

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染主要致病菌為分支結(jié)核桿菌，主要見(jiàn)于兒童及老年人，免疫力低下或吸毒人員

2．血源性播散，病灶多位于大腦半球灰白質(zhì)交界處，基底節(jié)或小腦(尤其是兒童)．

3．常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是腦膜炎(尤其是位于基底池)和腦積水：腦膜炎可為局灶性

4．可發(fā)生急性腦膜炎，生成環(huán)形強(qiáng)化的病灶、25%的患者有結(jié)核瘤，通常為小病灶．單發(fā)或多發(fā)病灶，周邊有水腫，CT檢查中1%-6%的患者可見(jiàn)鈣化，尤其是陳舊病變

5．腦內(nèi)結(jié)核可表現(xiàn)為血管炎和腦梗死。

【八、推薦文獻(xiàn)】

孟亞豐李坤成張念察顱內(nèi)結(jié)核瘤的MRI診斷．中華放射學(xué)雜志，1999，33（10），6802-6腦囊蟲(chóng)病【一、病史臨床】患者男，58歲；頭昏半月余，伴意識(shí)障礙4天，長(zhǎng)期養(yǎng)狗十余年，喝酒20年?！径?、影像圖片】

T1WI

T2WI

+C

+C矢狀面【三、問(wèn)題】1．從上面的圖像判斷1.多發(fā)病灶，位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)

對(duì):錯(cuò)2.相對(duì)于橫斷面T2WI上的病灶，增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化

對(duì):錯(cuò)3.病灶主要位于皮層靠近大腦表面。

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:√

2:√

3:×(病灶主要位于腦深部白質(zhì))2．為明確診斷，下一步可行下面哪些檢查A、頭顱CT了解有無(wú)鈣化

B、抽取腦脊液行生化，寄生蟲(chóng)檢查

C、腹部B超，胸片排除原發(fā)灶

D、結(jié)核抗體試驗(yàn)

E、直接手術(shù)活檢

正確答案：A

B

C

D

【四、影像表現(xiàn)】

雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)彌漫性分布囊狀信號(hào)影，呈長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1信號(hào)影，病變邊界清楚，其周?chē)梢?jiàn)水腫，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，小腦半球也可見(jiàn)多個(gè)囊狀病灶，病灶主要集中在大腦深部白質(zhì)內(nèi)，沿放射冠纖維分布。增強(qiáng)后可見(jiàn)明顯小環(huán)形強(qiáng)化，無(wú)明顯融合現(xiàn)象?！疚?、診斷】

腦囊蟲(chóng)?。▽?shí)質(zhì)型）－病人長(zhǎng)期養(yǎng)狗史、靜脈血寄生蟲(chóng)檢查裂頭幼陽(yáng)性，給予吡喹酮治療后好轉(zhuǎn)，復(fù)查病灶減少?！玖?、鑒別診斷】

1．脫髓鞘病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化等

2．多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤

3．多發(fā)性腔隙性腦梗死【七、討論】

腦囊蟲(chóng)病（cerebralcysticercosis）是最常見(jiàn)的腦寄生蟲(chóng)病，為豬絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)寄生腦部所致。病理上囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)形成囊泡，囊泡內(nèi)含有液體和白色頭節(jié)。蟲(chóng)體死亡，后由炎性細(xì)胞包裹，形成肉芽腫。后期可由膠原纖維結(jié)締組織修復(fù)變成瘢痕，死亡蟲(chóng)體發(fā)生鈣化。根據(jù)病變的部位不同可分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型。癥狀主要為抽搐和頭痛。

影像診斷要點(diǎn)：腦實(shí)質(zhì)型早期急性腦炎時(shí)表現(xiàn)為廣泛幕上白質(zhì)信號(hào)改變，全腦腫脹增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，形成囊時(shí)又分為小囊期：有壁結(jié)節(jié)的囊樣病變(有囊泡和頭節(jié)的幼蟲(chóng))；膠樣囊腫期：囊尾蚴死亡．產(chǎn)生炎癥反應(yīng)(不完全環(huán)形強(qiáng)化的病變，有水腫)；肉芽腫期：死亡的微生物產(chǎn)生的典型的環(huán)狀強(qiáng)化病灶；結(jié)節(jié)期：終末期，點(diǎn)狀或環(huán)形鈣化。腦室型以第四腦室多見(jiàn)，可導(dǎo)致腦積水，MRI能較好的顯示囊壁。腦膜型除可見(jiàn)囊性病灶外還可見(jiàn)腦膜強(qiáng)化。

【八、推薦文獻(xiàn)】

SENoujaim，MDRossi，SKRaoet．a(chǎn)lCTandMRimagingofneurocysticercosis，AJR，1999，173：14852-7硬膜外血腫【一、病史臨床】患者男，32歲；頭外傷致頭痛3小時(shí)?！径?、影像圖片】

軟組織窗

骨窗【三、問(wèn)題】1．所示左側(cè)額部高密度病灶最有可能位于A、顱骨與蛛網(wǎng)膜之間

B、顱骨與軟腦膜之間

C、顱骨與硬腦膜之間

D、硬腦膜與軟腦膜之間

正確答案：C

2．該病灶應(yīng)考慮為A、硬膜外血腫

B、硬膜下血腫

C、硬膜外和硬膜下血腫

D、腦挫裂傷所致腦內(nèi)血腫

正確答案：A

3．左側(cè)顱骨改變應(yīng)考慮為A、左額骨線性骨折

B、左額顳骨顱縫分離

C、左額骨凹陷骨折

D、左頂骨凹陷骨折

正確答案：C

【四、影像表現(xiàn)】

左側(cè)額部顱骨內(nèi)板下方可見(jiàn)一梭形致密高密度影，密度略不均勻，邊界清楚，顱骨內(nèi)板與腦組織間隙增寬，腦白質(zhì)塌陷，左側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，骨窗條件下見(jiàn)左側(cè)額骨凹陷性骨折?！疚濉⒃\斷】

左側(cè)額部硬膜外血腫，左額骨凹陷性骨折?！玖?、鑒別診斷】

1．硬膜下血腫

2．硬膜下積膿

【七、討論】

顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫（epiduralhematoma），約占顱腦損傷的2~3％，多為急性或亞急性。多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，損傷局部多有骨折，其血源以動(dòng)脈性出血為主，也有靜脈竇損傷出血（如血腫跨小腦幕兩側(cè)應(yīng)考慮靜脈竇損傷）。因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。

影像診斷要點(diǎn)：CT平掃血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，多在骨折部位下方，邊界銳利，血腫范圍一般不超過(guò)顱縫，但可跨越大腦鐮或天幕，血腫密度多均勻。不均勻的血腫，早期可能與血清溢出、腦脊液或氣體進(jìn)入有關(guān)，后期與血塊溶解有關(guān)?？梢?jiàn)中線結(jié)構(gòu)移位，側(cè)腦室受壓、變形和移位等占位效應(yīng)。調(diào)節(jié)骨窗可顯示骨折，血腫壓迫鄰近的腦血管可出現(xiàn)腦水腫或腦梗塞。

【八、推薦文獻(xiàn)】

臨床CT診斷學(xué)．李果珍主編，1994：692-8硬膜下血腫【一、病史臨床】男、61歲，頭部外傷后右下肢無(wú)力、雙眼視力障礙3月?！径?、影像圖片】

T1WI

T2WI

T1WI冠狀【三、問(wèn)題】1．所示病灶最可能位于：A、顱骨與蛛網(wǎng)膜之間

B、顱骨與軟腦膜之間

C、顱骨與硬腦膜之間

D、硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間

E、硬腦膜與軟腦膜之間

正確答案：D

2．病灶信號(hào)特征為：A、短T1長(zhǎng)T2信號(hào)

B、長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)

C、長(zhǎng)T1短T2信號(hào)

D、短T1長(zhǎng)T2和等T1長(zhǎng)T2混雜信號(hào)

正確答案：D

3．上述病灶應(yīng)處于：A、急性期

B、亞急性期

C、慢性期

D、吸收期

正確答案：C

【四、影像表現(xiàn)】

雙側(cè)額、顳、頂部硬膜下見(jiàn)新月形信號(hào)異常，T1WI呈等、高混雜信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，周?chē)X組織無(wú)水腫，中線結(jié)構(gòu)無(wú)偏移，幕上腦室系統(tǒng)不大?！疚濉⒃\斷】

雙側(cè)額、顳、頂部慢性硬膜下血腫。（經(jīng)雙側(cè)顱骨鉆孔引流證實(shí)）【六、鑒別診斷】

1．硬膜外血腫

2．硬膜下積膿

【七、討論】

顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為硬膜下血腫（subduralhematoma）。根據(jù)血腫形成時(shí)間可分為急性（3天之內(nèi)）、亞急性（3天~3周）和慢性（3周以上），硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時(shí)存在，多由于橋靜脈撕裂所致，血腫居于腦凸面硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，形狀多呈新月形，由于蛛網(wǎng)膜無(wú)張力，血腫范圍較廣，可掩蓋整個(gè)大腦半球。臨床上，急性硬膜下血腫的病程短，癥狀重且迅速惡化，多數(shù)為持續(xù)性昏迷，且進(jìn)行性加重，很少有中間清醒期。慢性硬膜下血腫臨床特點(diǎn)是有輕微頭部外傷史或沒(méi)有明確外傷史，經(jīng)過(guò)至少3周以上時(shí)間逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦壓迫癥狀。

影像診斷要點(diǎn)：95％的硬膜下血腫發(fā)生在額頂部，由橋靜脈撕裂所致；10％~l5％的硬膜下血腫是雙側(cè)的；腦挫傷常合并硬膜下血腫；硬膜下血腫的CT表現(xiàn)：形態(tài)多呈新月形，范圍廣，可跨越硬膜附著點(diǎn)如顱縫，但不跨越大腦鐮和小腦幕，急性血腫(＜3天)為半月形、高密度，幾天到三周呈等密度，慢性(低密度)血腫多為3周以上；呈等密度時(shí)要注意觀察有無(wú)“皮層積壓征”并調(diào)整窗寬窗位觀察；MRI急性期T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)，亞急性期T1WI和T2WI呈高信號(hào)，慢性硬膜下血腫如無(wú)出血?jiǎng)t呈低信號(hào)，如有繼續(xù)出血?jiǎng)t由于出血時(shí)期不一，信號(hào)混雜。

【八、推薦文獻(xiàn)】

GentryLR．Imagingofclosedheadinjury．Radiology，1994；191．12-9腦挫裂傷【一、病史臨床】患者男，78歲；6小時(shí)前頭外傷，后枕部著地，當(dāng)時(shí)意識(shí)清晰，半小時(shí)后頭痛頭暈?！径?、影像圖片】【三、問(wèn)題】1、TrueORFalse1.雙側(cè)額葉可見(jiàn)明顯出血灶

對(duì):錯(cuò)2.雙側(cè)額部可見(jiàn)硬膜下血腫

對(duì):錯(cuò)3.雙側(cè)側(cè)裂池有受壓

對(duì):錯(cuò)4.僅見(jiàn)雙側(cè)額部病灶

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:√

2:√

3:×(急性期占位不明顯，無(wú)明顯受壓)

4:×(右側(cè)顳部亦有病灶)2、雙側(cè)額葉病灶范圍最大，水腫最明顯時(shí)一般是距受傷后多久？A、12－24h

B、24-48h

C、48-72h

D、72小時(shí)以后

正確答案：B

【四、影像表現(xiàn)】

雙側(cè)額葉見(jiàn)斑點(diǎn)狀、片狀密度增高影，其間有低密度水腫征象，雙側(cè)額部硬膜下見(jiàn)條帶狀高密度改變，右側(cè)顳葉見(jiàn)點(diǎn)狀高密度，右側(cè)顳葉外側(cè)見(jiàn)少許條狀高密度?！疚?、診斷】

雙側(cè)額葉腦挫裂傷；雙側(cè)額部硬膜下血腫，右側(cè)顳葉挫傷，右側(cè)顳部硬膜下血腫?！玖?、鑒別診斷】

空缺【七、討論】

腦挫裂傷是最常見(jiàn)顱腦損傷之一。是由于頭顱受到不同加速（減速）作用導(dǎo)致大腦撞擊顱骨內(nèi)板或硬腦膜皺褶所致，多發(fā)生于受傷對(duì)沖部位，也可發(fā)生于受力部位。常并發(fā)硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床表現(xiàn)有傷后頭痛、惡心、嘔吐和意識(shí)障礙，有或無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及生命體征的變化。多于外傷后24~48小時(shí)由于血腫融合和水腫，在影像上顯示病灶范圍最大，占位效應(yīng)最明顯，臨床癥狀亦最重。

影像診斷要點(diǎn)：起病早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有一些小的出血點(diǎn)所致高密度改變；病程中期可見(jiàn)明顯斑片狀高密度出血灶，內(nèi)混雜不規(guī)則低密度灶，有相當(dāng)一部分可見(jiàn)原無(wú)血腫區(qū)出現(xiàn)遲發(fā)性血；常伴有硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

【八、推薦文獻(xiàn)】

臨床CT診斷學(xué)．李果珍主編，1994：752-10腦梗死【一、病史臨床】患者男，67歲；輕度嗜睡，失語(yǔ)，右側(cè)偏癱一天半。【二、影像圖片】

T1WI

T2WI

MRA【三、問(wèn)題】1．從臨床病史和上面圖像病灶大致屬于那一類(lèi)疾病A、腫瘤

B、血管意外

C、感染

D、脫髓鞘病變

正確答案：B

2．受累區(qū)域供血范圍屬于：A、左側(cè)大腦中動(dòng)脈

B、左側(cè)大腦后動(dòng)脈

C、左側(cè)大腦前動(dòng)脈

D、基底動(dòng)脈

正確答案：A

3、該病處于哪一期A、超急性期

B、急性期

C、亞急性期

D、慢性期

E、恢復(fù)期

正確答案：B

【四、影像表現(xiàn)】

左側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)相當(dāng)于左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)可見(jiàn)大片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶，并有明顯占位效應(yīng)，左側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位，MRA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈近端閉塞?！疚?、診斷】

左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞性腦梗塞?！玖?、鑒別診斷】

1．轉(zhuǎn)移瘤

2．膠質(zhì)瘤

【七、討論】

腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死多見(jiàn)于50~60歲以上患有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂癥者。主要病因是腦內(nèi)大或中等管徑的動(dòng)脈粥樣硬化，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，引起病變血管供應(yīng)區(qū)腦組織壞死。以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見(jiàn)。臨床常于休息或睡眠時(shí)起病，癥狀和體征依梗死部位不同而異。常見(jiàn)臨床癥狀和體征包括偏癱和偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)等，小腦或腦干梗死時(shí)常有共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

影像診斷要點(diǎn)：本病按發(fā)病時(shí)間依次分為超急性期（<6h），急性期（>6h，<72h），亞急性期（>72h，<2周），慢性期（2周以后）。不同時(shí)期CT、MRI表現(xiàn)如下：

超急性期：CT可無(wú)異常，常規(guī)MRI陰性，DWI為高信號(hào)，PWI為低灌注狀態(tài)。

急性期：CT顯示局部腦腫脹和腦實(shí)質(zhì)密度降低MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)，DWI和PWI同急性期。

亞急性期：CT顯示與動(dòng)脈供血區(qū)相應(yīng)低密度灶，界限清，MRI常規(guī)同急性期，DWI信號(hào)逐漸下降

慢性期：CT占位征象逐漸消失，并逐步形成低密度軟化灶，MRI常規(guī)仍呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，DWI低信號(hào)。增強(qiáng)：一周后CT或MRI可見(jiàn)腦回狀或斑片狀強(qiáng)化。

【八、推薦文獻(xiàn)】

BakerLL，KucharezykJ，SevickRJ，etalRecentadvancesinMRimaging/spectroscopyofcerebralischemia．AmJRoentgenol，1991；156：13332-11腦出血【一、病史臨床】女，57歲，高血壓5年，突發(fā)左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不能52天。【二、影像圖片】

T1WI

T2WI

壓水【三、問(wèn)題】1．右側(cè)基地節(jié)區(qū)病灶應(yīng)屬于：A．超急性期

B、急性期

C．亞急性期

D．慢性期

E．恢復(fù)期

正確答案：D

2．病灶外緣低信號(hào)環(huán)其內(nèi)成分應(yīng)為：A．含氧血紅蛋白

B．脫氧血紅蛋白

C．高鐵血紅蛋白

D．亞鐵血紅蛋白

E．含鐵血黃素

正確答案：E

【四、影像表現(xiàn)】

右側(cè)基底節(jié)外囊區(qū)見(jiàn)不規(guī)則信號(hào)異常區(qū)，T1WI呈高信號(hào)，周邊見(jiàn)低信號(hào)環(huán)，T2WI及壓水序列呈高信號(hào)，周邊仍可見(jiàn)低信號(hào)環(huán)，鄰近腦溝變淺，中線結(jié)構(gòu)基本居中?！疚?、診斷】

右側(cè)基底節(jié)區(qū)自發(fā)性腦出血（腦溢血）并慢性血腫形成?！玖?、鑒別診斷】

1．腫瘤出血

2．出血性腦梗死

【七、討論】

自發(fā)性腦內(nèi)出血在成年人最常見(jiàn)的病因?yàn)楦哐獕?，發(fā)病年齡常在50歲以上。發(fā)病機(jī)制可

能是長(zhǎng)期高血壓形成微動(dòng)脈瘤及小動(dòng)脈玻璃樣變和纖維素樣壞死破裂所致。臨床一般起病突然，迅速出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語(yǔ)和不同程度的意識(shí)障礙等，少數(shù)患者血腫可以吸收，但恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，致死、致殘率高。

影像診斷要點(diǎn)：高血壓所致腦內(nèi)自發(fā)性出血多位于基底節(jié)區(qū)，其他原因所致血腫可見(jiàn)于任何部位。

血腫在MRI的表現(xiàn)：

急性早期（<12小時(shí)）：氧合血紅蛋白是非順磁性的。MR此時(shí)反映了血液的水分；因此呈T1等信號(hào)、T2等或高信號(hào)。在低場(chǎng)強(qiáng)的磁共振（<1.0T）中，由于其對(duì)蛋白質(zhì)的作用較敏感，血腫在T1WI上呈現(xiàn)較明顯的高信號(hào)。

急性期(1到3天)：氧合血紅蛋白轉(zhuǎn)換為脫氧血紅蛋白，而后者是順磁性的，表現(xiàn)為T(mén)1等信號(hào)、T2或梯度回波低信號(hào)。

亞急性期(3天到兩周)：早期順磁性的正鐵血紅蛋白位于細(xì)胞內(nèi)，T1高信號(hào)、T2或梯度回波低信號(hào)；晚期細(xì)胞破裂正鐵血紅蛋白位于細(xì)胞外，此時(shí)T1高信號(hào)、T2或梯度回波高信號(hào)。

慢性期（2周以后）：隨著含鐵血黃素形成，T1呈低信號(hào)、T2或梯度回波低信號(hào)，信號(hào)改變從血腫邊緣開(kāi)始，一旦邊緣出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)則表明血腫進(jìn)入慢性期。

血栓不按正常順序降解或有強(qiáng)化提示其他疾病，如腫瘤、血管畸形或再出血。

【八、推薦文獻(xiàn)】

BradleyWG．MRappearanceofhemorrhageinthebrain．Radiology，1993；189：152-12腦出血【一、病史臨床】男性,57歲,突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)，既往有高血壓史，發(fā)病時(shí)血壓無(wú)增高。【二、影像圖片】【三、問(wèn)題】最有可能的出血部位應(yīng)當(dāng)位于：A、右側(cè)基底節(jié)區(qū)

B、側(cè)腦室

C、右側(cè)顳葉

D、基底池

E、腦干

正確答案：A

下面哪一項(xiàng)不是腦出血的CT特征：A、出血3－4小時(shí)，血腫密度最高

B、血紅蛋白分解則血腫密度減低

C、血腫液化后，鄰近腦組織可萎縮

D、增強(qiáng)掃描，出血2~3周強(qiáng)化最明顯

E、密度減低始于血腫周邊，逐漸向中央擴(kuò)散

正確答案：D

TrueORFalse1.隨著時(shí)間延續(xù)，血腫在CT平掃上應(yīng)會(huì)呈高密度－低密度－等密度變化

對(duì):錯(cuò)2.上面?zhèn)饶X室的積血可以稱為“鑄型征”。

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:×(應(yīng)為高密度－等密度－低密度)

2:√【四、影像表現(xiàn)】

右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則形高密度影，邊緣清楚，周?chē)梢?jiàn)小片狀水腫，右側(cè)腦室稍受壓，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位，腦室系統(tǒng)可見(jiàn)高密度影充填?！疚?、診斷】

右側(cè)基底節(jié)區(qū)自發(fā)性腦出血（腦溢血）并破入側(cè)腦室?！玖㈣b別診斷】

空缺【七、討論】

非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血的最常見(jiàn)原因?yàn)椋焊哐獕?、?dòng)脈瘤破裂或血管畸形、靜脈血栓、淀粉樣變、膠原血管病、抗凝治療、腫瘤(原發(fā)和轉(zhuǎn)移)及吸毒。60歲到80歲患者中高血壓腦出血最常見(jiàn)。多累及基底節(jié)(60％~70％)，丘腦(10％~20％)、腦干(5％~10％)、齒狀核和大腦半球(1％~2％)。

影像診斷要點(diǎn)：

平掃：新鮮血腫呈均勻一致的高密度區(qū)，CT值50~80Hu。

血腫周?chē)[呈一低密度環(huán)影，4~6周血腫變?yōu)榈让芏龋缓笾饾u轉(zhuǎn)換為腦脊液樣低密度，其演變過(guò)程由周邊向中心發(fā)展。若血腫破入腦室，可見(jiàn)側(cè)腦室后角－液平面，大量出血可形成腦室鑄型。

【八、推薦文獻(xiàn)】

GokaslanZL，NarayanRK．Intracranialhemorrhageinthehypertensivepatient．NeuroimagingClinNorthAm，1992,2：171.2-13顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【一、病史臨床】男，62歲，頭痛頭暈伴左側(cè)肢體功能障礙兩周。【二、影像圖片】

T2WI

T1WI

+C

MRA【三、問(wèn)題】1、該病變最為可能的診斷：A、梭形動(dòng)脈瘤

B、夾層動(dòng)脈瘤

C、囊狀動(dòng)脈瘤

D、海綿狀動(dòng)脈瘤

正確答案：C

2、該病變應(yīng)起源于：A、大腦前動(dòng)脈

B、大腦中動(dòng)脈

C、大腦后動(dòng)脈

D、前交通動(dòng)脈

E、后交通動(dòng)脈

正確答案：E

3、TrueORFalse1.該動(dòng)脈瘤為真性動(dòng)脈瘤，瘤腔與血管相通，根據(jù)目前情況可以采取保守治療。

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:×(瘤體大，且與血管相同，不能予以保守治療，一般小于5mm的動(dòng)脈瘤不易破裂)【四、影像表現(xiàn)】

腦基底動(dòng)脈環(huán)區(qū)左側(cè)后交通動(dòng)脈區(qū)可見(jiàn)一圓形病灶，病灶邊界清楚，T2WI及T1WI均呈低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，其間可見(jiàn)混雜信號(hào)影（為血栓），增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。MRA顯示左側(cè)后交通動(dòng)脈局限性囊狀擴(kuò)張，左側(cè)大腦前動(dòng)脈未能顯示。【五、診斷】

左后交通動(dòng)脈巨大囊狀動(dòng)脈瘤(手術(shù)證實(shí))?！玖?、鑒別診斷】

較小動(dòng)脈瘤需與正常血管結(jié)構(gòu)如:血管袢，動(dòng)脈圓錐等鑒別。

顱后較大動(dòng)脈瘤需與腦膜瘤和聽(tīng)神經(jīng)瘤鑒別。

【七、討論】

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張。動(dòng)脈瘤以形態(tài)分為：囊狀動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、棱形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。按動(dòng)脈瘤的大小將動(dòng)脈瘤分為以下三類(lèi):①一般性動(dòng)脈瘤：直徑小于1cm；②大動(dòng)脈瘤：直徑為1．0-2．5cm；③巨大動(dòng)脈瘤：直徑超過(guò)2．5cm。囊狀動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的90%以上，絕大部分為真性動(dòng)脈瘤，最好發(fā)于顱底willis動(dòng)脈環(huán)，絕大多數(shù)未破裂動(dòng)脈瘤無(wú)臨床癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)動(dòng)脈瘤壓迫癥狀，動(dòng)脈瘤破裂最多見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)出血表現(xiàn)為突然劇烈頭痛，惡心，嘔吐和精神癥狀。

影像診斷要點(diǎn)：

MRI上動(dòng)脈瘤的表現(xiàn)與動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的血液流速、有無(wú)血栓和是否有含鐵血黃素有關(guān)。如血流較快，各種序列脈沖成像呈流空信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化；如流速較慢，呈等高不均質(zhì)信號(hào)，并有強(qiáng)化；巨大動(dòng)脈瘤增厚的低信號(hào)環(huán)，內(nèi)襯以高信號(hào)的層狀血栓，形似“靶環(huán)”。在MRA上可以較為直觀的顯示較大動(dòng)脈瘤，尤其是MRA原始薄層圖像對(duì)動(dòng)脈瘤起源判斷有幫助。

【八、推薦文獻(xiàn)】

KorogiY，TakahashiM，MabuchiN，etal．Intracranialaneurysms：diagnosticaccuracyofthree－dimensional，F(xiàn)ouriertransform，time-of-flightMRangiography．Radiology，1994，193：181.2-14顱內(nèi)動(dòng)脈瘤【一、病史臨床】女，55歲，左眼視力下降3年，失明2年，頭痛、頭暈伴嘔吐20余天?！径⒂跋駡D片】

平掃

增強(qiáng)

多平面重建

容積三維重建【三、問(wèn)題】1、該病變位于A、蝶鞍內(nèi)

B、鞍上池內(nèi)

C、外側(cè)裂池內(nèi)

D、蝶鞍和鞍上

E、鞍背區(qū)

正確答案：D

2、該病變最可能的診斷因?yàn)椋篈、垂體瘤D、腦膜瘤

B、顱咽管瘤

C、動(dòng)脈瘤

D、腦膜瘤

正確答案：C

【四、影像表現(xiàn)】

平掃于鞍上可見(jiàn)一類(lèi)圓形軟組織影，呈稍高密度，占位效應(yīng)不明顯。增強(qiáng)掃描腫物明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與顱內(nèi)血管相似。曲面重建示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段呈瘤樣擴(kuò)張。三維重建更好的顯示腫瘤的位置。【五、診斷】

左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤（手術(shù)證實(shí)）【六、鑒別診斷】

空缺【七、討論】

直徑大于2．5cm的動(dòng)脈瘤稱為巨大動(dòng)脈瘤，常見(jiàn)于中年女性，常見(jiàn)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）分叉，ICA海綿竇段和基底動(dòng)脈尖部，主要臨床表現(xiàn)為占位效應(yīng)所致，如抽搐、頭痛、局部神經(jīng)功能喪失、顱神經(jīng)麻痹，尤以海綿竇內(nèi)的動(dòng)脈瘤最明顯。

CT診斷要點(diǎn)：圓形或類(lèi)圓形占位病變，等密度或略高密度，可有殼狀鈣化；明顯均一強(qiáng)化或同心圓強(qiáng)化，13-20%的巨大動(dòng)脈瘤發(fā)生自發(fā)性血栓，血栓無(wú)強(qiáng)化；CTA可完整顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)和大??；動(dòng)脈瘤破裂，顯示相應(yīng)的蛛網(wǎng)膜下腔出血（CT顯示自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血75％為動(dòng)脈瘤所致）等。

【八、推薦文獻(xiàn)】

馬睿；周存升；柳澄CT血管造影對(duì)腦動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值．中華放射學(xué)雜志，2000，34（7），476

2-15動(dòng)靜脈畸形【一、病史臨床】發(fā)作性抽搐伴意識(shí)不清2年?！径⒂跋駡D片】

T2WI

T1WI冠狀

MRA【三、問(wèn)題】1、該病變應(yīng)屬于：A、腫瘤病變

B、血管病變

C、感染病變

D、脫髓鞘病變

E、代謝病變

正確答案：B

2、該病變供血?jiǎng)用}有A、大腦前動(dòng)脈

B、大腦后動(dòng)脈

C、大腦中動(dòng)脈

D、基底動(dòng)脈

E、腦膜中動(dòng)脈

正確答案：A

C

3、TrueORFalse1.該病變無(wú)明顯水腫，占位效應(yīng)不明顯

對(duì):錯(cuò)2.該病變?yōu)楹筇觳∽?，治療上可以考慮血管栓塞治療。

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:√

2:×(應(yīng)為先天病變)【四、影像表現(xiàn)】

左側(cè)額頂葉見(jiàn)團(tuán)狀異常信號(hào)區(qū)，T1WI及T2WI均呈混雜信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)條狀或蚯蚓狀流空信號(hào)改變，病灶占位征象不明顯，中線結(jié)構(gòu)居中。MRA示該部位異常血管團(tuán)與大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈分支關(guān)系密切，局部血管明顯增多、增粗，可見(jiàn)粗大的供血?jiǎng)用}?！疚?、診斷】

腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）（血管造影證實(shí)）【六、鑒別診斷】

1．動(dòng)脈瘤2．腫瘤鈣化【七、討論】

腦(軟腦膜)動(dòng)靜脈畸形(AVM)是顱內(nèi)最常見(jiàn)的先大性腦血管畸形?？砂l(fā)生于顱內(nèi)的任何部位，其中約85％位于幕上，兩側(cè)大腦半球無(wú)差異，以大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦實(shí)質(zhì)為常見(jiàn)部位，亦可發(fā)生于側(cè)腦室的脈絡(luò)叢和軟硬腦膜上，位于幕下者約15％，可發(fā)生于腦干、小腦、幕下軟腦膜。臨床出現(xiàn)癥狀多于中年人，常見(jiàn)癥狀包括出血、抽搐和頭痛。病灶主要供血?jiǎng)用}常為頸內(nèi)動(dòng)脈，但大的AVM可能累及頸外動(dòng)脈。

MRI診斷要點(diǎn)：多呈團(tuán)塊狀，大小不一；T1WI和T2WI多以低信號(hào)為主，具有流空信號(hào)特征的不均質(zhì)信號(hào)；無(wú)占位效應(yīng)，周?chē)X組織可有不同程度萎縮。伴有出血可呈不同時(shí)期腦內(nèi)血腫表現(xiàn)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。MRA可精確病灶定位，并提示供血?jiǎng)用}和引流靜脈。CT上鈣化在MRI為低信號(hào)。

【八、推薦文獻(xiàn)】

EdelmanRR，WentzKU，MattleHP．etal．Intracerebralarteriovenousmalformations：evaluationswithselectiveMRangiographyandvenography．Radiology，1989，173：831.2-16神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤【一、病史臨床】男，53歲，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、記憶力下降、失寫(xiě)半個(gè)月?！径?、影像圖片】

T2WI

T1WI

+C【三、問(wèn)題】1、TrueORFalse1.該病變位于腦實(shí)質(zhì)外

對(duì):錯(cuò)2.該病變呈環(huán)形強(qiáng)化，且為不規(guī)則厚壁強(qiáng)化

對(duì):錯(cuò)3.病灶周?chē)p中度水腫

對(duì):錯(cuò)4.病灶強(qiáng)化邊界較為清晰，故該病變偏良性

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:×(腦內(nèi))

2:√

3:√

4:×(強(qiáng)化后邊界清晰并不能作為良惡性標(biāo)準(zhǔn)，且該病變邊界并不十分清楚)2、病灶明顯強(qiáng)化主要與下列哪一項(xiàng)有關(guān)：A、腫瘤大小

B、年齡

C、腫瘤部位

D、血腦屏障破壞程度

正確答案：D

【四、影像表現(xiàn)】

左側(cè)枕葉可見(jiàn)一占位性病變，邊界尚清，T1WI為混雜低信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)，病灶周?chē)休p度水腫，占位征象明顯，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描病灶不規(guī)則厚壁強(qiáng)化。中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)偏移?！疚?、診斷】

左側(cè)枕葉膠質(zhì)瘤（病理:混合性膠質(zhì)瘤Ⅱ-Ⅲ級(jí)）【六、鑒別診斷】

1、腦膿腫

2、腦膜瘤【七、討論】

腦內(nèi)星形細(xì)胞腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型為星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤，如腫瘤中既含有少突細(xì)胞成分又含有膠質(zhì)成分稱為混合型膠質(zhì)瘤，多數(shù)分化良好，少數(shù)分化不良。臨床發(fā)病高峰為30~50歲，男女比例為2：1。主要癥狀為癲癇、頭痛以及局部神經(jīng)損害體征。

MRI診斷要點(diǎn)：T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不均勻；瘤周多伴輕度水腫，占位效應(yīng)多較輕，少數(shù)較明顯；增強(qiáng)后根據(jù)惡性程度不同，呈不同程度強(qiáng)化。MRS：Cho/Cr升高，NAA降低。

【八、推薦文獻(xiàn)】

沈天真等，神經(jīng)影像學(xué)．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，694.2-17少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤【一、病史臨床】女，53歲，雙眼視力下降1月余，以右眼為甚。【二、影像圖片】【三、問(wèn)題】1．上述圖像的鈣化灶最可能是A、血管性

B、腫瘤性

C、炎性

D、血腫機(jī)化

E、先天性

正確答案：B

2．TrueORFalse1.病灶無(wú)強(qiáng)化

對(duì):錯(cuò)2.病灶無(wú)占位效應(yīng)

對(duì):錯(cuò)3.顱骨有受侵

對(duì):錯(cuò)4.結(jié)合臨床癥狀，左側(cè)枕葉也應(yīng)有病灶。

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:×

2:×

3:×

4:×(一側(cè)枕葉受累可以出現(xiàn)雙側(cè)視力下降，因?yàn)橛幸暯徊?【四、影像表現(xiàn)】

右側(cè)頂枕葉見(jiàn)一混雜密度影，其內(nèi)夾雜彎曲條索狀及不規(guī)則團(tuán)塊狀鈣化影，邊界不清楚，主要累及枕葉皮層及皮層下；周?chē)踪|(zhì)可見(jiàn)片狀水腫，局部腦溝變淺，右側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位，增強(qiáng)掃描病變呈輕度強(qiáng)化，周?chē)[無(wú)強(qiáng)化?！疚?、診斷】

少突膠質(zhì)瘤Ⅱ-Ⅲ級(jí)（病理）【六、鑒別診斷】

1．Sturge－Weber綜合癥

2．星形細(xì)胞瘤

【七、討論】

少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤占成人腦膠質(zhì)瘤的5％。常發(fā)生于50~60歲，男性多見(jiàn)。一般累及額顳部皮層下白質(zhì)(也可發(fā)生于顳、枕葉和胼胝體)，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是最常發(fā)生鈣化的顱內(nèi)腫瘤(70％)。因位于周邊常壓迫顱骨內(nèi)板(17％)。常見(jiàn)的癥狀是癲癇，也可有局部神經(jīng)受累癥狀。

影像診斷要點(diǎn)：

CT：平掃呈低密度，等密度，大部分鈣化，且以彎曲條帶狀鈣化為特征。出血少見(jiàn)，20％可見(jiàn)囊變；增強(qiáng)后可呈不同程度強(qiáng)化。

MRI：T1WI低信號(hào)，等信號(hào)。T2WI高信號(hào)，出血壞死罕見(jiàn)。病灶多較局限，有輕度的瘤周水腫。

【八、推薦文獻(xiàn)】

TiceH，BarnesPD，GumerovaLet．a(chǎn)lpediatricandadolescentoligodendrogliomas．AmJNeuroradiol，1993,14：1293.

2-18腦膜瘤【一、病史臨床】女，52歲，反復(fù)頭痛1年半，無(wú)明顯神經(jīng)癥狀體征。【二、影像圖片】

T1WI

T2WI

+C【三、問(wèn)題】1．TrueorFalse1.病灶位于腦外，病灶以窄基底與腦膜相連

對(duì):錯(cuò)2.可見(jiàn)腦膜尾征

對(duì):錯(cuò)3.病灶有明顯占位征像，并呈明顯均勻強(qiáng)化

對(duì):錯(cuò)4.未見(jiàn)灰質(zhì)擠壓征

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:×(寬基底)

2:√

3:√

4:×(可見(jiàn)灰質(zhì)擠壓征)2、對(duì)該類(lèi)腫瘤的MRI特征，那項(xiàng)不正確：A、T1加權(quán)，與正常腦組織信號(hào)相仿

B、T2加權(quán)，與正常腦組織信號(hào)相仿

C、增強(qiáng)后多呈明顯均勻強(qiáng)化

D、MRI對(duì)瘤內(nèi)鈣化價(jià)值有限

E、腫瘤一般無(wú)囊變

正確答案：E

【四、影像表現(xiàn)】

右側(cè)額、顳部大腦凸面見(jiàn)一半球形占位性病變，邊界清楚，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI為略高信號(hào)，信號(hào)較均勻，病灶呈寬基底，與顱骨內(nèi)板相連，周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)環(huán)，周?chē)[較輕，增強(qiáng)掃描后病變呈均勻明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)“腦膜尾”征，水腫不強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)左偏，右側(cè)腦室及三腦室受壓變形?！疚?、診斷】

右側(cè)額顳腦膜瘤【六、鑒別診斷】

1、硬腦膜的轉(zhuǎn)移瘤

2、血管外皮細(xì)胞瘤【七、討論】

腦膜瘤是成人最常見(jiàn)的腦外腫瘤。占成人顱內(nèi)腫瘤的15％，腦膜瘤常見(jiàn)于中年女性，常見(jiàn)部位為：大腦鐮旁(50％)、蝶骨翼(20％)、前顱窩底(10％)、鞍旁(10％)、小腦幕和橋小腦角。組織學(xué)類(lèi)型為典型(90％～95％)、非典型(3％～5％)和惡性(1％)。大體病理多為邊界清晰，圓形或分葉狀腫塊，廣基底與硬腦膜相連，骨質(zhì)硬化增生常見(jiàn)，非典型或惡性可以見(jiàn)到顱骨骨質(zhì)受侵。臨床有1/3無(wú)癥狀，出現(xiàn)癥狀與腫瘤發(fā)生位置有關(guān)。

MRI診斷要點(diǎn)：各序列上的信號(hào)通常都與腦皮質(zhì)信號(hào)相等；50％伴有相鄰腦組織水腫，腦膜瘤可以出現(xiàn)不典型變（壞死，囊變，出血等），其中囊變既可以出現(xiàn)在腫瘤周邊，亦可出現(xiàn)在腫瘤內(nèi)；大多數(shù)腦膜瘤明顯強(qiáng)化；有35~80％可見(jiàn)腦膜尾征，即增強(qiáng)后見(jiàn)增厚的硬腦膜隨著遠(yuǎn)離腫瘤而逐漸變細(xì)，但這一征象只有提示作用，不具有特異性；大腦凸面腦膜瘤可以見(jiàn)到相鄰腦白質(zhì)或灰質(zhì)擠壓征；部分腦膜瘤可見(jiàn)顱骨侵蝕和破壞。

【八、推薦文獻(xiàn)】

BuetowMP，BuetowPC，SmirniotopoulosJG．Typical，atypical，andmisleadingfeaturesinmeningioma．Radiographics，1991,11：1087.2-19腦膜瘤【一、病史臨床】女、59歲，左側(cè)頭部、面部疼痛伴頭暈1個(gè)多月。【二、影像圖片】

T1WI

T2WI

+C

+C冠狀【三、問(wèn)題】1、腫瘤所在部位應(yīng)為：A、頸靜脈窩區(qū)

B、中顱窩底

C、小腦幕上

D、橋小腦角區(qū)

正確答案：D

2、此部位病變要考慮以下幾種腫瘤鑒別：A、聽(tīng)神經(jīng)瘤

B、三叉神經(jīng)瘤

C、頸靜脈球瘤

D、星形細(xì)胞瘤

E、腦膜瘤

正確答案：A

B

E

【四、影像表現(xiàn)】

左側(cè)橋腦小腦角區(qū)偏后方可見(jiàn)一類(lèi)圓形占位。T2WI及水抑制上周?chē)瘦^低信號(hào)，中心呈高信號(hào)，T1WI呈均勻略低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯較均勻強(qiáng)化，中心部位強(qiáng)化更為明顯。病變邊界光滑銳利，與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界清楚，周邊可見(jiàn)一薄層環(huán)形包膜。病變基底部與巖骨相連，未見(jiàn)明顯硬膜尾征。橋腦、四腦室受壓向右移位，左側(cè)小腦半球受壓?！疚?、診斷】

左側(cè)橋腦小腦角腦膜瘤【六、鑒別診斷】

1、聽(tīng)神經(jīng)瘤2、三叉神經(jīng)瘤【七、討論】

橋小腦角區(qū)腫瘤常見(jiàn)的腫瘤病變包括聽(tīng)神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤、腦膜瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤等。

鑒別診斷要點(diǎn)：三叉神經(jīng)瘤中心位置偏前，常有麥?zhǔn)锨粩U(kuò)大而無(wú)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，顳骨巖尖部常有骨質(zhì)破壞，?？缰泻箫B窩生長(zhǎng)；腦膜瘤呈半圓形，寬基底與巖骨或小腦幕相連，均勻強(qiáng)化，可有腦膜尾征；聽(tīng)神經(jīng)瘤常有前庭蝸神經(jīng)增粗，內(nèi)聽(tīng)道常有擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，并可向前推壓三叉神經(jīng)。膽脂瘤匐行生長(zhǎng)，對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)無(wú)推壓現(xiàn)象，且無(wú)異常對(duì)比增強(qiáng)；蛛網(wǎng)膜囊腫雖對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)有壓迫，但信號(hào)與腦脊液相似，Gd-DTPA增強(qiáng)后無(wú)異常強(qiáng)化。

【八、推薦文獻(xiàn)】

方文輝，劉國(guó)瑞，鄭文斌,等.橋小腦角區(qū)腫瘤的MRI診斷和鑒別診斷．中國(guó)CT和MRI雜志，2006，4（1）：3.2-20垂體腺瘤【一、病史臨床】男、49歲，性功能減退1年6月，雙眼視力下降、頭暈4月?！径?、影像圖片】

T1WI

T2WI

+C矢狀

+C冠狀【三、問(wèn)題】1、該病變最可能起源于：A、鞍背

B、視交叉

C、垂體柄

D、垂體

E、下丘腦

正確答案：D

2、TrueORFalse1.病變位于蝶鞍內(nèi)和鞍上，并壓迫視交叉

對(duì):錯(cuò)2.患者性功能減退與該病變有關(guān)

對(duì):錯(cuò)3.雙側(cè)海綿竇無(wú)受累

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:√

2:√

3:×【四、影像表現(xiàn)】

冠狀面及矢狀面掃描示垂體窩擴(kuò)大，鞍內(nèi)及鞍上可見(jiàn)實(shí)性占位性病變，邊界清楚，T1WI呈等信號(hào)，T2WI為略高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后中度均勻強(qiáng)化，垂體柄受壓顯示不清，視交叉受壓，冠狀面可見(jiàn)“束腰征”，雙側(cè)海綿竇可見(jiàn)受累。【五、診斷】

垂體大腺瘤（手術(shù)證實(shí)）【六、鑒別診斷】

1．顱咽管瘤

2．腦膜瘤

【七、討論】

垂體腺瘤按照大小可以分為垂體微腺瘤（<10mm）和垂體大腺瘤（>10mm），垂體大腺瘤多膨脹性向上生長(zhǎng)長(zhǎng)入鞍上池，由于鞍隔的作用腫瘤可呈“8”字形或“雪人”狀，有5％～10％的腫瘤有海綿竇的侵犯，多數(shù)的巨腺瘤不具有分泌活性，如有分泌癥狀因所分泌激素不同而異，其占位效可以產(chǎn)生多種臨床癥狀。

MRI診斷要點(diǎn)：通常在各種序列上均表現(xiàn)與灰質(zhì)等信號(hào)；有時(shí)可見(jiàn)液平面，尤其在腫瘤卒中時(shí)；幾乎所有大腺瘤均有增強(qiáng)表現(xiàn)，但強(qiáng)化多不均勻；冠狀面可以清晰顯示病灶的“雪人”狀和對(duì)兩側(cè)海綿竇侵犯情況；微腺瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期呈相對(duì)低密度或信號(hào)，但需與鞍底結(jié)構(gòu)和部分容積效應(yīng)區(qū)別。

【八、推薦文獻(xiàn)】

BartynskiWS，LinL．Dynamicandconventionalspin-echoMRofpituitarymicrolesions．AmJNeuroradiaol，1997，18：965.2-21顱咽管瘤【一、病史臨床】男，6歲，左眼視力進(jìn)行性下降、多飲多尿一年余，加重一周?！径?、影像圖片】【三、問(wèn)題】1、第一張圖像應(yīng)為：A、T1加權(quán)圖像

B、T2加權(quán)圖像

C、質(zhì)子加權(quán)圖像

D、水抑制圖像

正確答案：D

2、TrueORFalse1.從第一、二張圖像上的表現(xiàn)看囊性占位病灶內(nèi)有出血。

對(duì):錯(cuò)2.病變位于鞍內(nèi)和鞍上，形態(tài)類(lèi)似“雪人”狀，因此病灶應(yīng)起源于鞍內(nèi)。

對(duì):錯(cuò)3.下丘腦結(jié)構(gòu)有受壓，鞍上池有明顯受壓。

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:×

2:×(雪人征并不代表病灶一定起源于鞍內(nèi))

3:√【四、影像表現(xiàn)】

鞍內(nèi)、鞍上可見(jiàn)巨大囊實(shí)性占位性病變，囊內(nèi)呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，水抑制呈高信號(hào)，囊壁略厚不規(guī)則，同周?chē)缦奚星?，增?qiáng)后囊壁明顯強(qiáng)化，正常垂體顯示欠清，下丘腦各結(jié)構(gòu)受壓上移，三腦室體積明顯變小，幕下腦干、小腦未見(jiàn)異常。【五、診斷】

顱咽管瘤（病理為成釉細(xì)胞型）【六、鑒別診斷】

1．垂體瘤

2．Rathke囊腫

【七、討論】

顱咽管瘤是一種良性上皮腫瘤，絕大多數(shù)位于鞍上（20％），鞍上－鞍區(qū)（75％）或鞍內(nèi)（10％），組織學(xué)上分為成釉細(xì)胞型（囊性多見(jiàn)，好發(fā)于兒童）和乳頭狀型（實(shí)性為主，好發(fā)于成人），發(fā)病年齡呈雙峰分布，高峰位于兒童期，臨床癥狀有視力異常（視交叉受壓）、內(nèi)分泌異常（下丘腦－垂體受壓）或腦積水等。

影像診斷要點(diǎn)：T1WI為低信號(hào)，等信號(hào)或高信號(hào)；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號(hào)，鈣化為低信號(hào)

囊變病灶由于其內(nèi)蛋白成分在壓水（水抑制）像上呈高信號(hào)；病變多有強(qiáng)化（實(shí)體部分結(jié)節(jié)或環(huán)形及包膜強(qiáng)化）；CT上多可見(jiàn)鈣化。

【八、推薦文獻(xiàn)】

Sartoretti-ScheerS，WichmanW，AguzziA，etal．MRdifferentiationofadamantinousandsquamous-papillarycraniopharyngiomas．AmJNeuroradiol，1997；18：772-22血管母細(xì)胞瘤【一、病史臨床】男，27歲，頭痛2月余。【二、影像圖片】

T1WI

T2WI

+C【三、問(wèn)題】1、TrueORFalse1.病灶為多發(fā)，因此考慮惡性病變

對(duì):錯(cuò)2.右側(cè)小腦占位病灶為典型大囊小結(jié)節(jié)改變，結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，囊壁無(wú)強(qiáng)化

對(duì):錯(cuò)3.病灶位于第四腦室內(nèi)

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:×(多發(fā)病變不一定就是惡性，血管母細(xì)胞瘤為WHOⅠ級(jí))

2:√

3:×(第四腦室受壓)2、下列那一個(gè)不是該種病變特點(diǎn)A、好發(fā)于大腦半球

B、平掃囊樣改變，有壁結(jié)節(jié)

C、瘤周水腫不明顯

D、好發(fā)于小腦、腦干

正確答案：A

【四、影像表現(xiàn)】

右側(cè)小腦見(jiàn)一囊狀異常信號(hào)影，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣清楚，囊后壁見(jiàn)結(jié)節(jié)狀不均勻信號(hào)灶，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈髙信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化，四腦室受壓變窄；左側(cè)小腦亦見(jiàn)一小囊實(shí)性病灶，增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化?！疚濉⒃\斷】

血管母細(xì)胞瘤（手術(shù)病理）【六、鑒別診斷】

1、轉(zhuǎn)移瘤

2、纖維星形細(xì)胞瘤【七、討論】

血管母細(xì)胞瘤是成年人最常見(jiàn)的小腦原發(fā)腫瘤，占原發(fā)腦內(nèi)腫瘤的2％。常見(jiàn)部位為小腦半球，蚓部，延髓和脊髓，有5％～20％的腫瘤為多發(fā)。該腫瘤可伴發(fā)Hippel－lindau?。℉ippel－lindaudiseasevHL），該病為常染色體顯性遺傳的家族性腫瘤性疾病，除CNS血管母細(xì)胞瘤外還可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤，胰腺和腎臟多發(fā)囊腫等。

MRI診斷要點(diǎn)：典型的為大囊小結(jié)節(jié)病灶；T1WI囊腫低信號(hào)，結(jié)節(jié)等信號(hào)，T2WI囊內(nèi)呈高信號(hào)，結(jié)節(jié)多位于靠腦凸面一側(cè)；增強(qiáng)后結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。少數(shù)病灶為實(shí)性，可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，實(shí)性病灶更多見(jiàn)于Hippel－lindau病。

【八、推薦文獻(xiàn)】

ChoykePL，GlennGM，WaltherMMetal．Hippel-lindaudisease：genetic，clinical，andimagingfeatures．Radiology1995；194：6292-23脊索瘤【一、病史臨床】女，32歲，左側(cè)肢體乏力半年，加重2月，伴雙眼視物模糊?！径⒂跋駡D片】

T2WI

T1WI

+C矢狀

+C冠狀

【三、問(wèn)題】1、關(guān)于該占位病變侵犯范圍哪項(xiàng)不對(duì)A、蝶竇

B、篩竇

C、鞍內(nèi)

D、鼻咽腔

E、鞍上

正確答案：D

2、TrueORFalse1.蝶鞍可見(jiàn)明顯破壞，鞍背形態(tài)尚正常

對(duì):錯(cuò)2.垂體被推向前方

對(duì):錯(cuò)3.病灶呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，并明顯不均勻強(qiáng)化。

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:×(鞍背可見(jiàn)明顯破壞)

2:×(垂體顯示欠清)

3:√【四、影像表現(xiàn)】

顱底斜坡上見(jiàn)巨大腫物，內(nèi)部信號(hào)不均，T1WI呈等信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)散在條片狀高信號(hào)，T2WI呈混雜高低信號(hào)，腫物輪廓可辨，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，斜坡僅見(jiàn)小部分殘留，腫物長(zhǎng)至篩竇，占據(jù)蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上，垂體不可辨，腦干及小腦受壓后移?！疚濉⒃\斷】

脊索瘤（手術(shù)病理證實(shí)）【六、鑒別診斷】

1、垂體瘤

2、起源于鞍背的軟骨瘤

【七、討論】

脊索瘤起源于原始脊索頭端的殘留組織，是一種低度惡性腫瘤，其好發(fā)部位為骶尾椎和斜坡，少數(shù)可發(fā)生于頸胸椎。任何年齡均可發(fā)病，30～40歲為好發(fā)年齡，男女比例為2：1。脊索瘤生長(zhǎng)緩慢，很少轉(zhuǎn)移。

最常見(jiàn)的癥狀為頭痛、鼻塞、面部麻木及腦神經(jīng)麻痹等。

MRI診斷特點(diǎn)：T1WI為等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI為不均勻高信號(hào)，高信號(hào)內(nèi)常可見(jiàn)點(diǎn)片狀低信號(hào)。矢狀面成像對(duì)顯示斜坡區(qū)的脊索瘤最理想，典型特征為T(mén)1WI斜坡髓質(zhì)高信號(hào)消失，代之為不均勻信號(hào)的軟組織腫塊；病灶呈分葉狀，邊界一般較清。增強(qiáng)后病灶呈不均勻強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)MRI掃描顯示脊索瘤可呈緩慢持續(xù)強(qiáng)化。

【八、推薦文獻(xiàn)】

劉運(yùn)財(cái)，李又成，陳曉麗，等.鞍區(qū)腫瘤的MRI診斷．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006，16（11）：11342-24聽(tīng)神經(jīng)瘤【一、病史臨床】女，75歲，進(jìn)行性右耳聽(tīng)力下降2年?！径?、影像圖片】

T2WI

T1WI

+C

+C冠狀

【三、問(wèn)題】1、根據(jù)病史和影像表現(xiàn)最可能的診斷為A、面神經(jīng)瘤

B、腦膜瘤

C、聽(tīng)神經(jīng)瘤

D、三叉神經(jīng)瘤

正確答案：C

2、TrueORFalse1.右側(cè)內(nèi)聽(tīng)道有擴(kuò)大

對(duì):錯(cuò)2.病灶應(yīng)起源于第Ⅶ腦神經(jīng)

對(duì):錯(cuò)3.病灶位于腦外，明顯強(qiáng)化，且有明顯囊變

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:√

2:×

3:√【四、影像表現(xiàn)】

右側(cè)橋腦小腦角區(qū)見(jiàn)一類(lèi)圓形占位性病變，病變以內(nèi)聽(tīng)道為中心生長(zhǎng)，邊界清楚，T1WI呈低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，其內(nèi)信號(hào)欠均勻，可見(jiàn)更長(zhǎng)T1、T2信號(hào)影，增強(qiáng)掃描后病變呈明顯強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化，同側(cè)橋腦小腦角池?cái)U(kuò)大，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，四腦室受壓變形，向?qū)?cè)移位?！疚濉⒃\斷】

聽(tīng)神經(jīng)瘤（手術(shù)病理證實(shí)為神經(jīng)鞘膜瘤）【六、鑒別診斷】

1、腦膜瘤

2、三叉神經(jīng)瘤

【七、討論】

神經(jīng)鞘膜瘤是成人第二位常見(jiàn)的顱內(nèi)軸外腫瘤，神經(jīng)鞘膜瘤為生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤。WHO分類(lèi)為Ⅰ級(jí)，起源于由許旺氏細(xì)胞即神經(jīng)膜細(xì)胞構(gòu)成的神經(jīng)鞘膜，腫瘤多發(fā)生于腦神經(jīng)穿出軟腦膜以外的較遠(yuǎn)端，即位于腦外硬膜內(nèi)的一段。該腫瘤顱內(nèi)最好發(fā)于第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)，稱為聽(tīng)神經(jīng)瘤，占橋小腦角腫瘤的70％～80％。其大多數(shù)起源聽(tīng)神經(jīng)前庭支，蝸神經(jīng)受累極少。臨床癥狀有耳鳴、聽(tīng)力下降，后期可出現(xiàn)前庭功能損害癥狀。

影像診斷要點(diǎn)：橋小腦角區(qū)腫塊，T1WI通常等信號(hào)，有時(shí)為等低混雜信號(hào)，15％瘤內(nèi)有囊變（偶爾可見(jiàn)液平面），T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，可為實(shí)質(zhì)強(qiáng)化亦可為環(huán)狀或不均勻強(qiáng)化；可見(jiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，早期內(nèi)聽(tīng)道改變以高分辨顳骨薄層CT掃描觀察為好。2-25腦轉(zhuǎn)移瘤【一、病史臨床】男、41歲，有“肺部手術(shù)史”，現(xiàn)頭痛頭暈1個(gè)月?！径?、影像圖片】【三、問(wèn)題】1、病灶主要位于：A、右側(cè)顳葉

B、右側(cè)小腦半球

C、左側(cè)小腦半球

D、小腦蚓部

E、左側(cè)顳葉

正確答案：A

D

2、TrueORFalse1.右側(cè)顳葉病灶可見(jiàn)明顯水腫

對(duì):錯(cuò)2.病灶主要呈環(huán)形強(qiáng)化

對(duì):錯(cuò)3.根據(jù)病情及影像表現(xiàn)，首選手術(shù)治療。

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:√

2:√

3:×(應(yīng)首選放化療治療)【四、影像表現(xiàn)】

腦內(nèi)右側(cè)顳枕葉及小腦內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)大小不等不規(guī)則病變，平掃呈低密度，中央壞死呈更低密度，病灶周?chē)笃瑺钏[，增強(qiáng)掃描后病灶呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，周?chē)[無(wú)強(qiáng)化?！疚濉⒃\斷】

轉(zhuǎn)移瘤（追問(wèn)病史為肺癌術(shù)后，放療后神經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)）【六、鑒別診斷】

1、多發(fā)性腦膿腫

2、多發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

3、原發(fā)性淋巴瘤【七、討論】

轉(zhuǎn)移性腫瘤占腦內(nèi)腫瘤的50％以上，根據(jù)轉(zhuǎn)移的的部位分為：骨和硬膜外轉(zhuǎn)移，硬膜和軟腦膜轉(zhuǎn)移和腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。絕大多數(shù)實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤位于灰白質(zhì)交界處，60～80％為多發(fā)，80％位于幕上。臨床根據(jù)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目和位置不同可出現(xiàn)不同的神經(jīng)癥狀體征，一般進(jìn)行性加重。

影像診斷要點(diǎn)：病灶多位于灰白質(zhì)交界區(qū)，一般為多發(fā)病灶，但單發(fā)亦不少見(jiàn)。病灶一般有較明顯的水腫，形成“小結(jié)節(jié)大水腫”征像。MRI上多呈T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。T1WI高信號(hào)可以出現(xiàn)在黑色素瘤、腎、肺、絨毛膜癌和結(jié)腸癌（應(yīng)含有黏蛋白）。硬腦膜病變可見(jiàn)硬腦膜局灶性腫塊，CT骨窗可見(jiàn)顱骨受累。

【八、推薦文獻(xiàn)】

SzeG，ShinJ，KrolG,etal.Intraparenchymalbrainmetastases：MRimagingversuscontrastenhancedCT．Radiology,1988,168：1872-26多發(fā)性硬化【一、病史臨床】女，20歲，反復(fù)視物模糊、肢體麻木7月余，加重伴雙下肢無(wú)力3天?！径?、影像圖片】

T1WI

T2WI

壓水

+C冠狀

【三、問(wèn)題】1、上面圖像上有哪一項(xiàng)特征性征象A、同心圓征

B、虎眼征

C、直角脫髓鞘征

D、蝶翼征

正確答案：C

2、TrueORFalse1.病灶為多發(fā)，位于腦深部，且有強(qiáng)化，應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)移瘤。

對(duì):錯(cuò)2.病灶主要位于雙側(cè)腦室旁白質(zhì)

對(duì):錯(cuò)3.病灶無(wú)明顯占位效應(yīng)，雙側(cè)腦室無(wú)受壓。

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:×

2:√

3:√【四、影像表現(xiàn)】

雙側(cè)側(cè)腦室前角及后角、兩旁腦白質(zhì)和腦干內(nèi)可見(jiàn)斑片狀信號(hào)異常，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，邊界清楚，水抑制序列仍為高信號(hào)，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱性輕度擴(kuò)大，腦溝略寬，增強(qiáng)掃描部分病灶呈斑片狀強(qiáng)化，部分病灶無(wú)強(qiáng)化?！疚?、診斷】

多發(fā)性硬化（multiplesclerosis,MS）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的脫髓鞘病變，病變多累及腦室旁白質(zhì)，視神經(jīng)和脊髓，病理急性期表現(xiàn)為髓鞘脫失、崩解，血管周?chē)馨图?xì)胞侵潤(rùn)，巨噬細(xì)胞反應(yīng)。慢性期表現(xiàn)為神經(jīng)膠質(zhì)增生，硬斑塊形成。該病好發(fā)于20～40歲的女性。臨床癥狀變化多端，癥狀體征復(fù)雜多樣，有反復(fù)發(fā)作的腦，脊髓和視神經(jīng)受損。常有兩種不相關(guān)的癥狀合并出現(xiàn)，如視力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)不清，同時(shí)合并脊髓受累的大小便障礙等。病情多有反復(fù)，部分病例病變不斷進(jìn)展。【六、鑒別診斷】

空缺【七、討論】

影像診斷要點(diǎn)：MRI對(duì)于MS的診斷最為敏感，尤以水抑制（FLAIR）像對(duì)大腦病灶顯示最好。病灶常見(jiàn)位置為側(cè)腦室旁白質(zhì)（>80%）、胼胝體（尤其是其底面“胼胝體－透明隔交界”、視覺(jué)通路包括視神經(jīng)炎、腦干。雙側(cè)腦室旁的病灶長(zhǎng)軸與腦室“垂直”分布，稱為“直角脫髓鞘征”。較為有特征性。急性期（或活動(dòng)期）病灶有強(qiáng)化。

【八、推薦文獻(xiàn)】

HashemiRH，BradleyWG，ChenDY,etal．Suspectedmultiplesclerosis：MRimagingwithathin-sectionfastFLAIRpulsesequence．Radiology，1995；196：505.2-27腦積水【一、病史臨床】女，48歲，走路不穩(wěn)十年，伴記憶力下降?！径⒂跋駡D片】

T1WI

T2WI

+C

+C矢狀【三、問(wèn)題】1、從影像上看最正確的診斷應(yīng)該是A、交通性腦積水

B、梗阻性腦積水

C、巨腦癥

D、重度腦萎縮

正確答案：A

2、下面哪一個(gè)不是該疾病的可能原因A、腦膜炎

B、蛛網(wǎng)膜下腔出血

C、腦靜脈血栓

D、先天性中腦導(dǎo)水管狹窄

E、外傷

正確答案：D

3、TrueORFalse1.雙側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)張明顯，第四腦室無(wú)擴(kuò)張。

對(duì):錯(cuò)2.腦膜有強(qiáng)化提示腦積水為腦膜炎所致

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:×(第四腦室有擴(kuò)張)

2:×(腦膜無(wú)強(qiáng)化)【四、影像表現(xiàn)】

雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，全腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)張，腦質(zhì)明顯受壓變薄，未見(jiàn)局灶性信號(hào)異常。增強(qiáng)掃描未見(jiàn)異常強(qiáng)化。中線結(jié)構(gòu)居中，腦干細(xì)小，矢狀面示垂體大小形態(tài)正常，未見(jiàn)局灶性信號(hào)異常?！疚濉⒃\斷】

交通性腦積水【六、鑒別診斷】

1、梗阻性腦積水

2、腦萎縮【七、討論】

交通性腦積水是指第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或吸收障礙所致的腦積水。常見(jiàn)原因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、外傷、靜脈栓塞等。臨床癥狀有頭痛、嘔吐、復(fù)視等顱高壓癥狀。

影像診斷要點(diǎn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝正?；蛳?，早期顳角擴(kuò)大，后期額角擴(kuò)大，第三腦室，側(cè)腦室體部和第四腦室擴(kuò)張，腦室旁腦白質(zhì)可見(jiàn)間質(zhì)水腫。與腦萎縮鑒別為后者腦室擴(kuò)大缺乏張力，伴腦溝擴(kuò)大。與梗阻性腦積水鑒別要點(diǎn)為后者阻塞近側(cè)腦室擴(kuò)大，遠(yuǎn)側(cè)腦室正常。當(dāng)阻塞段位于第四腦室出口時(shí)鑒別困難，需要結(jié)合多軸面以及增強(qiáng)判斷第四腦室與蛛網(wǎng)膜下腔的通暢情況。【八、推薦文獻(xiàn)】

沈天真等.神經(jīng)影像學(xué)．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，182-196。2-28蛛網(wǎng)膜囊腫【一、病史臨床】男，7歲，言語(yǔ)不清，多動(dòng)2至3年?！径⒂跋駡D片】

T2WI

T1WI

T1WI冠狀【三、問(wèn)題】1、病灶大部位于：A、顱前窩

B、顱中窩

C、顱后窩

D、橋小腦腳區(qū)

正確答案：B

2、TrueORFalse1.病灶有占位效應(yīng)，病灶內(nèi)為腦脊液樣信號(hào)。

對(duì):錯(cuò)2.左側(cè)顳葉僅被推壓移位

對(duì):錯(cuò)正確答案：

1:√

2:×(還有發(fā)育不良)【四、影像表現(xiàn)】

左顳部見(jiàn)一巨大不規(guī)則形異常信號(hào)影，病灶境界清楚，邊緣較光滑，左顳葉下部明顯受壓向上推移并發(fā)育不良。病灶T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，病灶內(nèi)部信號(hào)均勻。【五、診斷】

左顳部蛛網(wǎng)膜囊腫【六、鑒別診斷】

1、表皮樣囊腫

2、局限性腦萎縮【七、討論】

蛛網(wǎng)膜囊腫占顱內(nèi)占位性病變的1％，為邊緣銳利的圓形或卵圓形腦脊液性囊腫?？煞譃橄忍煨院秃筇煨詢煞N，前者多為蛛網(wǎng)膜發(fā)育異常所致，較少見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童；后者多由外傷、感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等引起的蛛網(wǎng)膜下腔廣泛粘連所致。病灶多位于中顱窩，且位于該處時(shí)多伴有顳葉發(fā)育不全，其它可見(jiàn)于鞍上、橋小腦角區(qū)、以及四疊體池和腦凸面。臨床通常無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，可出現(xiàn)頭痛，眩暈等。

影像診斷要點(diǎn)：CT平掃通常呈腦脊液樣低密度，囊內(nèi)出血罕見(jiàn)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。MRI同樣與腦脊液信號(hào)一致，F(xiàn)LAIR為完全低信號(hào)，DWI低信號(hào)。與表皮樣囊腫鑒別要點(diǎn)為后者以沿腦池匍匐生長(zhǎng)，具有包繞血管和神經(jīng)的趨勢(shì)為特點(diǎn)，其FLAIR為高信號(hào)，DWI也為高信號(hào)。與局限性腦萎縮鑒別為后者只有蛛網(wǎng)膜下腔增寬，無(wú)明顯占位效應(yīng)，且可以根據(jù)其外傷，手術(shù)以及梗塞病史鑒別。

【八、推薦文獻(xiàn)】

GarciaSantosJM，MartinezLageJ，GilabertUbedaA，et．a(chǎn)l．Arachnoidcystsofthemiddlecranialfossa：aconsiderationoftheiroriginsbasedonimaging．Neuroradiology，1993，35：3552-29脊髓空洞癥【一、病史臨床】患者男，32歲；雙手萎縮10年余。【二、影像圖片】

T1WI

T2WI

【三、問(wèn)題】1．圖像中對(duì)病變范圍描述那一項(xiàng)正確：A、C3~T1

B、C3~T2

C、C2~T2

D、C2~T1

正確答案：C

2．下列那種影像表現(xiàn)不正確A、頸段脊髓膨大

B、髓內(nèi)管狀擴(kuò)張呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)

C、C4/5椎間盤(pán)層面硬脊膜囊弧形受壓

D、頸段脊髓前方蛛網(wǎng)膜下腔變窄

正確答案：D

(應(yīng)為蛛網(wǎng)膜下腔增寬)

【四、影像表現(xiàn)】

矢狀面示脊髓內(nèi)巨大空洞形成，上起頸2平面，下至胸2平面，T2WI呈均勻高信號(hào)，T1WI呈均勻低信號(hào)，脊髓前方蛛網(wǎng)膜腔增大?！疚?、診斷】

頸胸段C2～T2脊髓空洞【六、鑒別診斷】

1．脊髓軟化

2．髓內(nèi)腫瘤囊變

【七、討論】

脊髓空洞癥（syringomyelia）是一種髓內(nèi)的慢性進(jìn)行性疾病，它的形成可以是先天性、退行性、外傷后和腫瘤性。目前認(rèn)為枕骨大孔區(qū)的阻塞性病變是導(dǎo)致空洞形成的重要因素。主要臨床表現(xiàn)是節(jié)段型分離性感覺(jué)障礙。

影像診斷要點(diǎn)：病變節(jié)段脊髓擴(kuò)大，CT內(nèi)可見(jiàn)囊狀低密度影。MRI矢狀面及冠狀面可清晰顯示空洞形態(tài)病變范圍，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。

【八、推薦文獻(xiàn)】

ChangKH，HanMC，KimCW，etal.Magneticresonanceimaginginneurologicdiseases--comparisonwithcomputedtomography．JKo