婦產(chǎn)科高危孕婦的管理措施解讀

高危孕婦的管理市婦幼保健院產(chǎn)科市

婦

幼

保

健

院

市

婦

女

兒

童

醫(yī)

院一、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診范圍二、

首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)三、

門診嚴(yán)格進(jìn)行高危專案管理四、

加強(qiáng)危急重癥救治五、

母嬰責(zé)任落實(shí)六、

組織管理七、要求黃

岡

市

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幼

保

健

院

黃岡市婦女兒童醫(yī)院目錄一、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診范離黃岡市婦幼保健院黃

岡

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健

院

黃岡市婦女兒童醫(yī)院高危孕產(chǎn)婦是指"凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：高危妊娠除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和

并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、

丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為

高危孕婦來(lái)進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，并動(dòng)員她

們提前住院待產(chǎn)。黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院一

、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診范圍黃

岡

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健

院黃岡市婦女兒童醫(yī)院具體轉(zhuǎn)診范圍為：1、

孕婦進(jìn)行高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分達(dá)10分者須按常規(guī)要求逐級(jí)轉(zhuǎn)診，必要時(shí)可越級(jí)轉(zhuǎn)診。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《高危

妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。2、

孕婦出現(xiàn)不明原因的陰道流血、腹痛、休克時(shí)。異常情況?評(píng)分異常惜況評(píng)分般情況年齡<18歲或≥35歲10本次妊娠異常惜

況骶恥外徑<18厘米?10身高≤1.45米10?坐骨結(jié)節(jié)間徑≤8厘米10?體重<40公斤或≥80公斤?5e暗形骨盆15e胸即容柱暗形。15晉位、橫位(30周后)?150異常產(chǎn)

史自然流產(chǎn)≥2次5先兆早產(chǎn)<34周15=人工流產(chǎn)多2次52先兆早產(chǎn)34-36周e102早產(chǎn)中≥2次5e盆控腫瘤10e早期新生兒死亡史1次50羊水過(guò)多或過(guò)少。10死胎、死產(chǎn)史多2次10妊娠期高血壓、輕度子癇前期5*先天異常兒史飲5主度子病前期?150先天異常兒史≥2次?10子癰20e難產(chǎn)史。10妊娠晚用陰道流血100巨大兒分娩史50胎心持續(xù)≥160次/分10產(chǎn)后出血史?10胎心≤120次分、但>100次/分。10嚴(yán)重內(nèi)科合并

作貧血血紅蛋白<100gLe5e胎心≤100次/分15e貧血血紅蛋白<60gL?104胎動(dòng)<20次/12小時(shí)100活動(dòng)性肺結(jié)核154胎動(dòng)<10次/12小時(shí)?154心臟病心功能IⅡ級(jí)150多胎10心臟病心功能Ⅲ-IV級(jí)?20胎膜早破10e糖尿病。15估計(jì)巨大兒或胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限。100乙肝病毒拱帶者。104妊娠41-41周-6050活動(dòng)性病擊性肝炎154好娠≥42周?10肺心病150母川ABQ血型不合100高血壓15致畸因素?導(dǎo)婦及一級(jí)親屬有遺傳病史50慢性腎炎?15*妊娠早期接觸可疑至?xí)r藥物?5妊娠合并性一淋病10妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等5e梅毒10e社

會(huì)

因

素家庭貧困5e艾滋病?10孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿た?0尖銳濕疣10丈夫長(zhǎng)期不在家5沙眼衣原體感染?10由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上?50黃

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健

院黃岡市婦女兒童醫(yī)院高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)注：同時(shí)占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加，分級(jí)，輕5分；中：10分一15分；重：≥20分病?44二、

強(qiáng)化首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查責(zé)任·

首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查(孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表見附件1),篩查結(jié)果記錄

在《母子健康手冊(cè)》及相應(yīng)信息系統(tǒng)中?！?/p>

首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)將妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查為陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦主動(dòng)轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上綜合醫(yī)院、婦幼保

健院、婦產(chǎn)醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院(以下統(tǒng)稱醫(yī)療機(jī)構(gòu))接受妊

娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院·

按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以-

綠(低風(fēng)險(xiǎn))-黃(一般風(fēng)險(xiǎn))-橙(較高風(fēng)險(xiǎn))-

紅(高風(fēng)險(xiǎn))-

紫(傳染病)5種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)分類管理。黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院·對(duì)于妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為

"黃色"

"橙色"

"紅色"

"紫色"的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和住院分娩。黃

岡

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幼

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健

院

黃岡市婦女兒童醫(yī)院姓

名

年

齡住

址建冊(cè)日期

年

月

日黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院妊螈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顏色分汲綠展

風(fēng)總黃(

般風(fēng)險(xiǎn)椎載高風(fēng)險(xiǎn)禽

風(fēng)

驗(yàn)緊紫感分級(jí)結(jié)果黃岡市婦幼保健院8:00-11:3014:30-17:30(夏)8:00-11:3014:00-17:00(冬)黃岡市孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素和評(píng)估

顏色分級(jí)結(jié)果記錄預(yù)產(chǎn)期：

年

月

日

磁卡號(hào)下次檢查

日

期此次

檢查日期孕

騰血壓(mmHg)體重(kg)宮高(cm)腹圍

(cm)先前

接胎心

次分曲

位浮

腫高危評(píng)

分直色素醫(yī)檢查者黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院查

記

錄

孕

期

檢

Lmp:

年

月

EDC:

年

日2726EDC:

年

月心次分胎

位浮

腫高危評(píng)分血色素醫(yī)黃

岡市

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健

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院孕期檢查記錄

月

日宮

高(cm)腹圍(cm)先露街接胎心次分胎

位Lmp:血

壓

(manlig)

年體

重(kg)高危評(píng)直色

分年

月

日此次

檢查日期下次檢查日期醫(yī)

解檢查者EDC___

______26_

_______三、

門診嚴(yán)格進(jìn)行高危專案管理黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院黃色應(yīng)當(dāng)建議其在縣

級(jí)及以上危重孕

產(chǎn)婦救治中心接

受孕產(chǎn)期保健服

務(wù)

。有條件的原則上

應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)住院分娩。橙色應(yīng)當(dāng)建議其在縣

級(jí)及以上危重孕

產(chǎn)婦救治中心接

受孕產(chǎn)期保健服

務(wù)

。有條件的原則上

應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)住院分娩。紅色應(yīng)當(dāng)建議其盡快

到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

接受評(píng)估以明確

是否適宜繼續(xù)妊

娠

。如適宜繼續(xù)妊娠

應(yīng)當(dāng)建議其在縣

級(jí)及以上危重孕

產(chǎn)婦救治中心接

受孕產(chǎn)期保健服

務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)

在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

住院分娩。紫色應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)

行管理，落實(shí)預(yù)

防艾滋病、梅毒

和乙肝母嬰傳播

綜合干預(yù)措施。黃

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院黃岡市婦女兒童醫(yī)院1.

明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高危人群管理職責(zé)黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院初診日期姓

名年齡孕產(chǎn)史末次月經(jīng)預(yù)產(chǎn)期孕周家

庭

住

址聯(lián)系電話建冊(cè)編號(hào)接診醫(yī)生3高

危

因

素

分

類社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素內(nèi)外科疾病既往產(chǎn)科病史本次妊娠異常情況高危評(píng)分診

療

及

高

危

監(jiān)

測(cè)

登

記醫(yī)生簽名期

檢C

高危妊娠管理登記本

編

號(hào)

：黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院分娩情沉產(chǎn)后額族初診日期社會(huì)經(jīng)期

檢

查黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院規(guī)診日期姓

名年齡孕嚴(yán)史末次月短預(yù)產(chǎn)用南原顯住聯(lián)系電話建射編號(hào)接診醫(yī)生高

國(guó)

章

分

類社

公

經(jīng)

濟(jì)

團(tuán)

素內(nèi)

界

料

疾

弱既

花

產(chǎn)

林

族

來(lái)本改姓解并常情況需效評(píng)分峰

療

及

高

危

真

請(qǐng)

登

記長(zhǎng)生簽名黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院高危妊娠管理登記本·

根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和管理措施。·

二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)高危專案管理職責(zé)，合理調(diào)配資源，保障高危孕產(chǎn)婦就診需求。要注意信息安全和孕

產(chǎn)婦隱私保護(hù)。黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院·

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、

"紅色”和“紫色"的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理?！?/p>

保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，

確保做到發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例。黃

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院黃岡市婦女兒童醫(yī)院2.嚴(yán)格要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)高危專案管理·

對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為

"橙色"和"紅色"

的孕產(chǎn)婦，要及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息，并盡快與上級(jí)危重孕

產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個(gè)性化管理方案、診療方案和

應(yīng)急預(yù)案?！?/p>

對(duì)于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診，告知本人

繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院四、

嚴(yán)守安全底線，著力加強(qiáng)危急

重癥救治黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院·

各地要依托產(chǎn)科兒科實(shí)力和綜合救治能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)。到2018

年年底前，全面建成分級(jí)負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、應(yīng)對(duì)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。各地要強(qiáng)化母嬰安全保障措施，全面開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估；緊盯重點(diǎn)人群，嚴(yán)格落實(shí)高危專案管理；死守安全底

線，著力加強(qiáng)危急重癥救治。省級(jí)建立工作臺(tái)賬，每個(gè)月定期調(diào)度工作進(jìn)展。黃

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院黃岡市婦女兒童醫(yī)院1.抓好危急重癥救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)·

縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門要建立由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)的保障母嬰安全協(xié)調(diào)工作機(jī)制，明確職責(zé)任務(wù)，建立助產(chǎn)機(jī)

構(gòu)、急救中心和血站聯(lián)動(dòng)機(jī)制，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)、救治、用血等

重點(diǎn)環(huán)節(jié)保障。黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院·

要組建由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等相關(guān)學(xué)科專家組成的區(qū)域危重孕產(chǎn)

婦和新生兒急救專家組?！?/p>

明確職責(zé)和任務(wù)分工，指導(dǎo)參與轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救工作。黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院·

各級(jí)危重救治中心尤其是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照職責(zé)，切實(shí)承擔(dān)起危重孕產(chǎn)婦和新生兒的會(huì)診、接診和救治任務(wù)，

定期派員下沉到轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，提升基層高危孕產(chǎn)婦

管理水平和危急重癥救治能力?！?/p>

緊急情況下，應(yīng)當(dāng)通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式遠(yuǎn)程指導(dǎo)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源動(dòng)態(tài)配置。黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院·

鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建產(chǎn)兒科專科聯(lián)盟，以?？茀f(xié)作為紐帶，重點(diǎn)提升危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治能力。黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院·

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于病情需要轉(zhuǎn)運(yùn)且具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件的危重孕產(chǎn)婦和新生兒，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)務(wù)人員攜帶急救用品、相關(guān)病

歷資料隨車護(hù)送轉(zhuǎn)診至上級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心?！?duì)于不具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件的，上級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)通過(guò)電話、視頻等遠(yuǎn)程指導(dǎo)或派員赴現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診、指導(dǎo)。黃

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院黃岡市婦女兒童醫(yī)院2.暢通危急重癥轉(zhuǎn)診救治綠色通道·

接診單位急救電話通暢·

順利接診病人---先聯(lián)系好，避免轉(zhuǎn)診病人多家醫(yī)院跑來(lái)跑去黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院·

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等孕產(chǎn)婦和新生兒

前10位死因，制訂應(yīng)急預(yù)案，逐一建立完善搶救程序與規(guī)

范。·

現(xiàn)代化產(chǎn)房建立---5分鐘即可剖宮產(chǎn)，30分鐘急診剖宮產(chǎn)，體現(xiàn)的是時(shí)間就是生命。·加強(qiáng)培訓(xùn)---這個(gè)是重中之重。3.提升孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥臨床救治能力黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院黃

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院黃岡市婦女兒童醫(yī)院·建立多學(xué)科急救小組---產(chǎn)科體現(xiàn)的是團(tuán)隊(duì)合作的。·

完善產(chǎn)科、新生兒科協(xié)作機(jī)制(麻醉科)·確保每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)有1名經(jīng)過(guò)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的專業(yè)人員在場(chǎng)。

(接生助產(chǎn)士+助產(chǎn)長(zhǎng)+產(chǎn)房醫(yī)生；高危孕產(chǎn)婦：產(chǎn)科二線+麻醉醫(yī)生+新生兒醫(yī)生)·

所有的急救首要的反應(yīng)：

叫人(CALL/HELLP)五、

建立督查機(jī)制，強(qiáng)化母嬰安全

責(zé)任落實(shí)黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院·

省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門·建立每月調(diào)度制度，建立工作臺(tái)賬?！?/p>

動(dòng)態(tài)掌握本省(區(qū)、市)產(chǎn)婦分娩、

高危孕產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦死亡以及服務(wù)資源利用情況。1.建立個(gè)案報(bào)告機(jī)制黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院·

對(duì)轄區(qū)內(nèi)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為"橙色"和“紅色"的孕產(chǎn)婦建立專門臺(tái)賬，專案管理和集中救治?！そ⒃挟a(chǎn)婦死亡個(gè)案月報(bào)制度，每月10日前通過(guò)全國(guó)婦幼衛(wèi)生年報(bào)信息系統(tǒng)上報(bào)個(gè)案。黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院·

及時(shí)組織孕產(chǎn)婦死亡病例評(píng)審，每半年要組織1次全省(區(qū)、市)孕產(chǎn)婦死亡病例集中評(píng)審?！?duì)共性問題進(jìn)行集中通報(bào)，提出指導(dǎo)意見，落實(shí)改進(jìn)措施?！しe極探索開展危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作。黃

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黃岡市婦女兒童醫(yī)院六、細(xì)織管理黃

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院

黃岡市婦女兒童醫(yī)院(一)衛(wèi)生行政部門1、

市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)全市高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診工作的行業(yè)規(guī)范管理、質(zhì)量監(jiān)督和部門協(xié)調(diào)，并指定市本級(jí)有較強(qiáng)綜合搶救能力的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為接受急危重癥孕產(chǎn)婦的上級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。成立孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，組織有關(guān)方面專家成立市級(jí)孕產(chǎn)婦急救專家組。黃岡市婦幼保健院

黃岡市婦女兒童醫(yī)院二、

組織管理2、

區(qū)(市、縣)衛(wèi)計(jì)局應(yīng)成立孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組，并按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，設(shè)立縣級(jí)產(chǎn)科急救中心，組織和調(diào)配縣域內(nèi)醫(yī)療急救資源，協(xié)調(diào)各相關(guān)單位參與危重孕產(chǎn)婦急救工作；負(fù)責(zé)村、鄉(xiāng)、縣孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并