高危孕產(chǎn)婦保健管理陳(共31張)

高危管理的要求

1、

掌握貴州省高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，篩查出高危孕

產(chǎn)

婦

。附表1:高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc2、

追蹤管理高危孕產(chǎn)婦。(1)填寫(xiě)高危登記本(2)完善高危個(gè)案卡

高危登記及個(gè)案.xls第1頁(yè)，共31頁(yè)。1·

全球每年至少有1.3億婦女妊娠，1000萬(wàn)婦女患有妊娠相關(guān)疾病，超過(guò)50萬(wàn)的孕產(chǎn)婦死于各種嚴(yán)重的妊娠

相關(guān)疾病。產(chǎn)科出血、感染、妊娠期高血壓疾病、難

產(chǎn)以及不安全流產(chǎn)等是威脅孕產(chǎn)婦生命的主要的妊娠

并發(fā)癥。已有大量證據(jù)表明孕產(chǎn)婦死亡與缺乏醫(yī)療保健服務(wù)以及較差的服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。第2頁(yè)，共31頁(yè)。2孕前檢查

產(chǎn)前檢查

住院分娩

產(chǎn)后訪視母嬰安全系統(tǒng)管理

高危管理第3頁(yè)，共31頁(yè)。3定義：是指“妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”稱(chēng)為高危妊娠；具有高

危因素的孕產(chǎn)婦稱(chēng)為高危孕產(chǎn)婦。WHO認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社

會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在

家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦作為高危孕婦來(lái)進(jìn)行管理，盡早處理，并動(dòng)員她們提前住院待產(chǎn)。一、高危妊娠定義、范疇及分類(lèi)第4頁(yè)，共31頁(yè)。4高危妊娠范疇高危妊娠幾乎包括所有的病理產(chǎn)科：1.基本情況；2.異常分娩史；3.內(nèi)科合并癥；4.妊娠合并性傳播疾病；5.本次妊娠異常情況；6.致畸的因素；7.社會(huì)因素；第5頁(yè)，共31頁(yè)。5高危妊娠分類(lèi)高危妊娠分為：輕度高危：

高危評(píng)分5分者。中度高危：

高危評(píng)分10-15

分者。重度高危：

高危評(píng)分≥20分者。高危評(píng)分的方法：是根據(jù)高危情況，分?jǐn)?shù)累

計(jì)相加。6第6頁(yè)，共31頁(yè)。(一)高危篩查制度：提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，在妊娠各期均應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，

按"貴州省高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)"評(píng)分。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危管理，進(jìn)行

專(zhuān)冊(cè)登記、管理和隨訪。附表1:高危孕產(chǎn)

婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc二、

高危妊娠管理制度第7頁(yè)，共31頁(yè)。7(二)高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理制度·

高危孕產(chǎn)婦由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理，定期檢查、隨訪，

動(dòng)員在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和指定醫(yī)療

保健機(jī)構(gòu))及以上醫(yī)院住院分娩?！?/p>

對(duì)本級(jí)不能處理的高危孕產(chǎn)婦(包括妊娠期合并癥、孕產(chǎn)

期并發(fā)癥及評(píng)分≥10分者),

在妊娠期均轉(zhuǎn)縣及縣以上

的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治病情緩解后轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并按上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)行觀察、治療與隨訪，按要求提前到縣及縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。第8頁(yè)，共31頁(yè)。8(三)高危孕產(chǎn)婦首診制度首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦建檔建冊(cè)。進(jìn)行高危登記，

保健手冊(cè)封面上可用紅筆做“高?！睒?biāo)記，

以提醒在之后的產(chǎn)檢加以注意。高危登記及個(gè)案.xls第9頁(yè)，共31頁(yè)。9(四)高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度·村級(jí)發(fā)現(xiàn)或懷疑高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院婦幼專(zhuān)干；·

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)(鎮(zhèn))高危孕產(chǎn)婦，將情況反饋給鄉(xiāng)婦幼專(zhuān)干；·

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專(zhuān)干將妊娠期合并癥和孕產(chǎn)期并發(fā)癥及評(píng)分≥10分者及時(shí)報(bào)縣級(jí)婦幼

保健機(jī)構(gòu)；第10頁(yè)，共31頁(yè)。10(五)高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度·

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專(zhuān)干追蹤管理高危評(píng)分<10分的高危孕產(chǎn)婦?！たh級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期將在縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦的信息及時(shí)反饋

到孕產(chǎn)婦戶(hù)口所在的鄉(xiāng)

(鎮(zhèn))婦幼專(zhuān)干并

追蹤管理。第11頁(yè)，共31頁(yè)。11(六)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)、會(huì)診制度·各級(jí)按照高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)轉(zhuǎn)診流程圖進(jìn)行轉(zhuǎn)診；附表3:高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)轉(zhuǎn)診流程圖.docx·

危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前應(yīng)與接診單位進(jìn)行聯(lián)系，

同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理；·情況危重不能轉(zhuǎn)送的，要立即報(bào)告縣級(jí)產(chǎn)科急救中心派骨干到現(xiàn)場(chǎng)參與并指導(dǎo)搶救。12第12頁(yè)，共31頁(yè)。(六)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)、會(huì)診制度·縣、鄉(xiāng)兩級(jí)在轉(zhuǎn)送病情不穩(wěn)定的急危重孕

產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)選派有急救能力和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)

人員護(hù)送、轉(zhuǎn)診一步到位?！まD(zhuǎn)診時(shí)攜帶相關(guān)的病情資料，統(tǒng)一使用

《雙向轉(zhuǎn)診單》。附表4及附表5:雙向轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)回)單.docx·接診單位要向轉(zhuǎn)診單位反饋病人的診斷、治療、處理結(jié)局；評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法。第13頁(yè)，共31頁(yè)。13常見(jiàn)高危因素第14頁(yè)，共31頁(yè)。14·惡心、嘔吐—妊娠反應(yīng)、胃腸道疾病、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病·腹痛、陰道流血—流產(chǎn)征兆、異位妊娠孕早期可能出現(xiàn)的癥狀體征第15頁(yè)，共31頁(yè)。15孕中期可能出現(xiàn)的癥狀體征·腹痛—流產(chǎn)征象、胎盤(pán)早剝、婦科急腹癥、內(nèi)外科疾病·

陰道流血—流產(chǎn)征象、宮頸、陰道疾病·

陰道流液—胎膜早破、陰道炎·

頭痛、視物模糊—重度子癇前期、顱腦或眼科疾病·水腫—妊娠高血壓疾病、妊娠期水腫16第16頁(yè)，共31頁(yè)。孕晚期常見(jiàn)并發(fā)癥和可能的癥狀體

征·

血壓≥140/90

mmHg·

水腫·

自覺(jué)頭痛、視物模糊·胸悶、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐·

尿蛋白陽(yáng)性第17頁(yè)，共31頁(yè)。17·

無(wú)痛性陰道流血·

貧血、休克體征·

可能胎位異?！こ曁崾緦m頸內(nèi)口處胎盤(pán)組織覆蓋第18頁(yè)，共31頁(yè)。18·

腹痛·

陰道流血·

胎動(dòng)消失

·休克體征第19頁(yè)，共31頁(yè)。19·

孕周≤36

W·

下腹墜痛·

陰道流液流血第20頁(yè)，共31頁(yè)。20·

陰道流液·

感染的相關(guān)癥狀第21頁(yè)，共31頁(yè)。21·

皮膚瘙癢·

黃疸第22頁(yè)，共31頁(yè)。22產(chǎn)褥期常見(jiàn)疾病·

產(chǎn)褥病率·

產(chǎn)褥感染·

子宮內(nèi)膜炎·

乳汁淤積·

晚期產(chǎn)后出血·

產(chǎn)褥中暑·

產(chǎn)后抑郁23第23頁(yè)，共31頁(yè)孕期保健常用適宜技術(shù)1、

宮高腹圍測(cè)量(排空膀胱)一完美孕婦宮高的測(cè)量：

從下腹恥骨聯(lián)合處至子宮底間的長(zhǎng)度為宮高。腹圍的測(cè)量：

腹圍的測(cè)量通過(guò)測(cè)量平臍部環(huán)腰腹部的長(zhǎng)度所得。

24第24頁(yè)，共31頁(yè)。o妊娠周數(shù)手測(cè)宮高尺測(cè)宮高(cm)腹圍(cm)12周恥骨聯(lián)合上2—3橫指16周臍恥之間20周臍下一橫指18(15.3—21.4)82(76-89

)24周臍上二橫指24(22—25.1)85(80-91)28周臍上三橫指26(22.4—29)87(82-94

)32周臍劍之間29(25.3—32.0)89(84—95)36周劍突下二橫指32(29.8—34.5)92(86-98)40周劍臍之間3394(89-100)宮高腹圍正常標(biāo)準(zhǔn)表25第25頁(yè)，共31頁(yè)。2

、骨盆外測(cè)量：

(產(chǎn)前檢查初產(chǎn)婦必測(cè)，經(jīng)產(chǎn)婦可不測(cè))可間接判斷骨盆內(nèi)徑大小?！?/p>

(1)髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎那吧霞?/p>

外緣間的距離。正常值為23～26cm?！?/p>

(2)髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩?/p>

間最寬的距離。正常值為25～28cm?！?/p>

以上兩徑線可以間接推算骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度。第26頁(yè)，共31頁(yè)26(3)骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測(cè)量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。正常

值為18～20

cm

。第五腰椎棘突下，相當(dāng)于米氏菱形窩的上角。此徑線可以間接推測(cè)骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度，

是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。(4)出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。第27頁(yè)，共31頁(yè)。273

、

觸診：孕中期主要通過(guò)檢查宮底高度來(lái)了解

胎兒的發(fā)育情況，到28周后可以通過(guò)四步手法

確定胎方位4

、聽(tīng)診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部

位傳出最為清晰。在孕中期時(shí)，胎兒還小，

一

般取左下腹或右下腹聽(tīng)到胎心音。到7個(gè)月以

后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽(tīng)診。

正常的胎心率為120～160

次

/

分

。第28頁(yè)，共31頁(yè)。28-按照《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》

規(guī)定，凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)

的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。-

①高齡孕婦(≥35歲)。

-

②羊水過(guò)多或過(guò)少者。

-

③胎兒發(fā)育異常者。-④孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)

者。-⑤有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重

缺陷兒者。-⑥曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新

生兒死亡者。295

、產(chǎn)前診斷宣教第29頁(yè)，共31頁(yè)。6、

用胎動(dòng)計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)-可以從孕26周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定

時(shí)間測(cè)3次，每次1小時(shí)。-孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注

意力集中，雙手置于腹部，胎動(dòng)