基本公共衛(wèi)生服務項目解讀

根本公共衛(wèi)生效勞工程解讀

和慢性病預防與控制疾病控制全科型培訓技術指導組張義成棗莊cdc慢病群：227299234Email：Tel：

主要內(nèi)容概述國家11項根本公共衛(wèi)生效勞工程解讀慢性病的預防與控制減鹽防控高血壓山東省根本公共衛(wèi)生效勞工程績效考核指標〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構〕概述實施國家根本公共衛(wèi)生效勞工程是促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設的重要組成局部。國家根本公共衛(wèi)生效勞工程自2021年啟動以來，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到了普遍開展，取得了一定的成效。2021年，人均根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費補助標準由每年15元提高至25元。為進一步標準國家根本公共衛(wèi)生效勞工程管理，衛(wèi)生部在?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準〔2021年版〕?根底上，組織專家對效勞標準內(nèi)容進行了修訂和完善，形成了?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準〔2021年版〕?〔以下簡稱?標準?〕。國家根本公共衛(wèi)生效勞工程概念由政府根據(jù)特定時期危害國家和公民的主要健康問題的優(yōu)先次序以及當時國家可供給能力〔籌資和效勞能力〕綜合選擇確定，并組織提供的非營利的衛(wèi)生效勞工程。概述根本公衛(wèi)衛(wèi)生效勞均等化是指每個中華人民共和國公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得根本公共衛(wèi)生效勞，但均等化不等于平均化〔人均25元，建檔自愿和引導，重點人群，建檔率〕。促進公共衛(wèi)生效勞均等化，目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最根本、最有效的公共衛(wèi)生效勞，縮小城鄉(xiāng)根本公共衛(wèi)生效勞差距，使廣闊居民不得病、少得病。對于落實預防為主的衛(wèi)生工作方針、有效控制疾病流行、提高居民對公共衛(wèi)生效勞的可及性，逐步縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)間差異、改善居民健康狀況、促進社會和諧具有重要意義，是一項惠及全民、人人受益的重大民生工程。概述?標準?是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民免費提供根本公共衛(wèi)生效勞的參考依據(jù)，也可作為各級衛(wèi)生行政部門開展根本公共衛(wèi)生效勞績效考核的依據(jù)。?標準?所列根本公共衛(wèi)生效勞工程主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心負責組織實施，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞站分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的業(yè)務管理，并合理承擔根本公共衛(wèi)生效勞任務。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展國家根本公共衛(wèi)生效勞應接受當?shù)丶膊☆A防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的業(yè)務指導。其他醫(yī)療衛(wèi)生機構提供國家根本公共衛(wèi)生效勞可參照本?標準?執(zhí)行。概述地方各級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本?標準?的根本要求，結合當?shù)貙嶋H情況制訂本地區(qū)的根本公共衛(wèi)生效勞標準。鑒于國家根本公共衛(wèi)生效勞工程將隨著經(jīng)濟社會開展、公共衛(wèi)生效勞需要變化和財政承受能力提高等因素不斷調(diào)整，衛(wèi)生部將根據(jù)實際情況適時對?標準?進行修訂。

概述新醫(yī)改主要內(nèi)容2021年國家開始推行新醫(yī)改政策，4月6日，國務院正式公布?中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?。主要框架是：體系建設：提出建立“四梁八柱〞醫(yī)療衛(wèi)生效勞框架?！八牧酣曋傅氖枪残l(wèi)生體系、醫(yī)療效勞體系、醫(yī)療保障體系、藥品供給體系；“八柱〞指的是醫(yī)療管理機制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監(jiān)管機制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度。〔體系建立、網(wǎng)底、廠醫(yī)、校醫(yī)、基層衛(wèi)生工作者、重建還是恢復？〕

概述五項改革：一是，加快推進根本醫(yī)療保障制度建設。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率90%以上。補助標準提高到每人每年120元以上。二是，初步建立國家根本藥物制度。三是，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系，重點加強縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。四是，促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化制定并實施國家根本公共衛(wèi)生效勞工程，從2021年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生效勞工程，提高經(jīng)費標準。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。五是，推進公立醫(yī)院改革。

國務院?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2021－2021年)?提出，將促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化，從2021年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施標準管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導效勞。概述醫(yī)改增加的8500億投入當中，中央和地方的比例為4：6。過去三年，中央和地方政府投入的比例為27：73，相比之下，顯然未來三年中央政府投入的比重在明顯加大。增加的8500億投入，有三分之二是用于需方，三分之一用于供方。投入供方的錢，其著力點也主要是用于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機構和人員的效勞能力與水平，使供方能夠更好地向需方提供效勞。根據(jù)醫(yī)改實施方案,國家根本公共衛(wèi)生效勞工程所需費用納入政府預算安排。２００９年人均基本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。概述國家根本公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容〔2021年版〕衛(wèi)生部在?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準〔2021年版〕?根底上，組織專家對效勞標準內(nèi)容進行了修訂和完善，形成了?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準〔2021年版〕?城鄉(xiāng)居民健康檔案 健康教育預防接種效勞 0～6歲兒童健康管理 孕產(chǎn)婦健康管理 老年人健康管理 高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理 重性精神疾病患者管理 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理效勞標準衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管國家根本公共衛(wèi)生效勞標準－

2021年版與2021年版比較擴大覆蓋人群、提高效勞質(zhì)量和增加效勞工程和內(nèi)容等三個方面：一是將兒童健康管理效勞對象由0-3歲擴大到0-6歲二是新增管理高血壓患者1000萬人，糖尿病患者600萬人，將排查發(fā)現(xiàn)的約300萬重性精神疾病患者全部納入管理范圍三是增加孕產(chǎn)婦和65歲以上老年人體檢工程四是增加健康教育效勞內(nèi)容，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展健康教育活動頻次五是增加公共衛(wèi)生事件應急處置和食品衛(wèi)生信息報告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導等衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管效勞工程。14概述山東省在國家根底上增加: 減鹽防控高血壓轄區(qū)常住15－50歲婦女系統(tǒng)管理率冠心病患者系統(tǒng)管理率腦卒中患者系統(tǒng)管理殘疾人康復指導率

“標準〞的作用“標準〞能保證工程到達預期目標------有效性疾病控制的“三早策略〞的落實“標準〞能保證工程的實施符合客觀規(guī)律------科學性疾病譜與疾病特點的改變；符合社區(qū)衛(wèi)生效勞模式；以人為本的全過程效勞；基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構與醫(yī)院和預防保健機構合理分工、協(xié)作密切的兩級醫(yī)療衛(wèi)生效勞的體系構架；有效性促進疾病控制“三早〞策略的落實做好守門人早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療提高國民健康水平居民個體的健康管理：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療和行為干預對居民生活、工作外部環(huán)境的干預：環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、控制傳染源等科學性-疾病譜與疾病特點改變科學性-符合社區(qū)衛(wèi)生效勞模式〔1〕以家庭醫(yī)生團隊為主體，向居民〔患者〕提供一對一責任式、主動、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、標準的衛(wèi)生效勞?？茖W性-符合社區(qū)衛(wèi)生效勞模式〔2〕病因復雜VS綜合性、協(xié)調(diào)性非急性VS主動性、可及性長期性VS連續(xù)性、標準化22患者健康管理高血壓糖尿病結核病重性精神疾病………………居民健康管理兒童孕產(chǎn)婦婦女中老年居民………………目的預防危險因素發(fā)生消除/控制危險因素常見疾病早期篩查目的提高患者治療依從性預防并發(fā)癥提高生活質(zhì)量科學性

-以人為本，提供生命全過程和疾病全過程效勞早診斷科學性-合理分工、密切協(xié)作〔1〕國務院關于開展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的指導意見大力開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，構建以社區(qū)衛(wèi)生效勞為根底、社區(qū)衛(wèi)生效勞機構與醫(yī)院和預防保健機構分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生效勞體系。中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機構的分工協(xié)作機制?？茖W性-合理分工、密切協(xié)作〔2〕基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構醫(yī)院預防保健機構疾病篩查疾病確診防治規(guī)劃制訂病例隨訪管理確定治療方案技術指導用藥和不良生活方式預防干預疑難病癥診治監(jiān)督落實發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處理等

危重患者救治等考核評價等概述下一步規(guī)劃：2021年3月14日國務院印發(fā)?“十二五〞期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案?明確提出：根本公共衛(wèi)生效勞：“十二五〞期間，提高根本公共衛(wèi)生效勞均等化，逐步提高人均根本衛(wèi)生效勞經(jīng)費，2021年到達40元以上，免費為城鄉(xiāng)居民提供11類國家根本公共衛(wèi)生效勞工程。到2021年，城鄉(xiāng)居民健康檔案標準化電子建檔率到達75%以上；到2021年，高血壓、糖尿病患者標準化管理率到達40%以上。加強健康促進與教育，實施國民健康行動方案，將健康教育納入國民教育體系。主要媒體要加強健康知識宣傳。倡導健康的生活方式，引導科學就醫(yī)和平安合理用藥。概述重大公共衛(wèi)生效勞逐步增加國家重大公共衛(wèi)生工程，繼續(xù)開展國家免疫規(guī)劃，艾滋病和結核病、血吸蟲病等重大傳染病防治，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、適齡婦女“兩癌〞〔宮頸癌、乳腺癌〕檢查等重大公共衛(wèi)生效勞專項，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率穩(wěn)定在96%以上。重點做好食品平安〔包括餐飲、飲用水衛(wèi)生〕、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢性病防控、重大地方病防控、衛(wèi)生應急等對居民健康有重要影響的公共衛(wèi)生效勞。概述專業(yè)公共衛(wèi)生效勞完善重大疾病防控、方案生育、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡，加強衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)村應急救治、精神疾病防治、食品平安風險監(jiān)測等能力建設。提高疾病監(jiān)測、預防、控制能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。深入開展愛國衛(wèi)生運動。加強流動人口以及農(nóng)村留守兒童和老人的公共衛(wèi)生效勞和重大傳染病防控工作，提高公共衛(wèi)生效勞的可及性。嚴格開展績效考核和效果評估，提高公共衛(wèi)生效勞效益。建立公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系分工協(xié)作機制。專業(yè)公共衛(wèi)生機構經(jīng)費納入財政預算并全額安排。〔資金不能混為一談〕國家11項根本公共衛(wèi)生效勞工程一、居民健康檔案健康檔案釋義居民健康檔案是衛(wèi)生保健效勞中不可缺少的工具。居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件；是基層衛(wèi)生效勞工作中收集、記錄城鄉(xiāng)居民健康信息的重要工具。它是居民健康管理〔健康促進、疾病防治、健康保護〕過程的標準、科學記錄。健康檔案是以個人健康為核心，動態(tài)測量和收集生命全過程的各種健康相關信息，滿足居民個人和健康管理需要建立的健康信息資源庫。四個要素貫穿整個生命過程涵蓋各種健康相關因素以個人健康為核心信息多渠道動態(tài)收集目的和意義

2基層衛(wèi)生服務規(guī)范化3實施預防保健服務

5衛(wèi)生資源合理利用6評價服務質(zhì)量7科學決策與管理1滿足居民衛(wèi)生服務需求8教學科研多重需要4全科醫(yī)學實踐基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構——通過健康檔案收集居民健康信息，為居民提供便捷、有效和連續(xù)性衛(wèi)生效勞，提高工作效率和資源利用效率?！ㄟ^建立居民健康檔案，能夠了解居民的健康狀況；掌握居民主要健康問題和流行病學特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防措施奠定根底。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室需要建立完善的居民健康檔案，并嚴格管理和有效利用，有針對性的開展系統(tǒng)的衛(wèi)生效勞。決策管理部門——通過衛(wèi)生效勞獲得居民健康信息，并及時進行健康評估，為決策管理部門完善社區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)。健康檔案中反映出來的居民健康狀況、危險因素，以及由其分析出來的衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機構制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生效勞方案，進行衛(wèi)生效勞效果、效益評價的依據(jù)。2021年10月以前，許多地方在建居民健康檔案，積累了一定的經(jīng)驗。但是，大多數(shù)地方的健康檔案只注重形式，不注重內(nèi)涵；只注重數(shù)量，不注重質(zhì)量。因此，無法滿足居民連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、人性化和個性化的衛(wèi)生效勞需求。現(xiàn)狀現(xiàn)狀以疾病為核心內(nèi)容不完整，信息不連續(xù)檔案內(nèi)容、形式和信息收集缺乏標準不同的系統(tǒng)獨立運行，重復采集信息，浪費資源信息采集和利用方式單一，居民建檔積極性不高信息利用不充分死檔管理：多數(shù)單位都是檔案建立起來就存在檔案柜里，或錄入計算機后就沒有去管理目前健康檔案管理的缺乏：健康檔案個人家庭社區(qū)一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的開展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生效勞記錄的總和以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關健康根本狀況、疾病動態(tài)、預防保健效勞利用情況等的資料信息以社區(qū)為范圍，通過入戶居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的根底上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷個人健康檔案以問題為導向記錄以預防為導向記錄病人的根底資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗及檢查的工程及結果、轉(zhuǎn)會診記錄等周期性健康檢查、預防接種、兒童生長與發(fā)育評價、病人教育、危險因素篩查及評價等個人健康檔案內(nèi)涵問題描述家庭主要問題目錄家庭評估資料家系圖家庭的基本資料家庭健康檔案居民健康檔案效勞對象 轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重。-----居民健康檔案的建立是針對全人群的公共衛(wèi)生效勞，并非只對兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點人群進行建檔。0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者是我們需要重點管理的人群。確定需要建立個人健康檔案的效勞對象首次就診者:在自愿原那么的根底上重點管理人群:按有關管理要求規(guī)定建立建立居民健康檔案的根本原那么自愿與引導相結合表達健康管理和連續(xù)性效勞的特點健康檔案的建立1.通過日常衛(wèi)生效勞建立健康檔案，同時為效勞對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。2.通過入戶效勞〔調(diào)查〕、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕組織醫(yī)務人員為居民建立健康檔案。3.將醫(yī)療衛(wèi)生效勞過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。有條件的地區(qū)錄入計算機，建立電子化健康檔案。多元化信息采集方式檔案建立主體門診科室住院部家庭病床科室預防保健科室基層衛(wèi)生效勞人員患者就診入戶效勞疾病篩查健康體檢健康檔案的建立健康檔案的保管健康檔案的存放和保管可根據(jù)其規(guī)模、人員編制和人員素質(zhì)情況而定，原那么上由分管居住轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室保管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以設立檔案室/處〔可與掛號室合并〕，由掛號人員兼管為了便于使用，也可存放在門診室，由醫(yī)生和護士保管健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定?！布妗陈毴藛T負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、平安。對一般復診填寫接診記錄和/或其它應記錄的工程，并補充或更新個人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。接診完畢，由接診醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。對重點管理人群，由責任醫(yī)生填寫居民個人健康檔案中的接診記錄或相應的隨訪表，并補充或更新個人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。接診完畢，由責任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。衛(wèi)生院等入戶效勞服務地點日常復診或隨訪者服務對象檔案更新年度復診或周期性健康檢查一般人群入戶服務社區(qū)重點管理人群隨訪居民健康檔案的維護－更新對年檢者接診醫(yī)生或責任醫(yī)生應根據(jù)年檢表的內(nèi)容，為就診者進行檢查，并填寫新一年度的健康管理年檢表，同時，根據(jù)情況補充或更新居民個人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。接診完畢，由接診醫(yī)生或責任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。健康檔案的使用已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕復診時，應持居民健康檔案信息卡，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復診情況，及時更新、補充相應記錄內(nèi)容。入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生效勞時，應事先查閱效勞對象的健康檔案并攜帶相應表單，在效勞過程中記錄、補充相應內(nèi)容。對于需要轉(zhuǎn)診、會診的效勞對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。所有的效勞記錄由責任醫(yī)務人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結合。衛(wèi)生院等入戶效勞服務地點日常復診或隨訪者服務對象檔案調(diào)用年度復診或周期性健康檢查出示居民身份證導診人員到健康檔案室調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責任醫(yī)生由入戶效勞的醫(yī)護人員到健康檔案室調(diào)取相應效勞對象的個人健康檔案一般人群入戶服務社區(qū)重點管理人群隨訪居民健康檔案的維護－調(diào)用確定建檔對象詢問分類建立健康檔案歸檔保管調(diào)用、更新

具體流程發(fā)放居民聯(lián)系卡根本程序效勞流程確定建檔對象流程圖

效勞流程健康檔案管理流程圖

居民健康檔案建立 效勞要求 〔一〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕負責首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構負責將相關醫(yī)療衛(wèi)生效勞信息及時匯總、更新至健康檔案；各級衛(wèi)生行政部門負責健康檔案的監(jiān)督與管理。 〔二〕健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原那么，在使用過程中要注意保護效勞對象的個人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)平安。 〔三〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生效勞的信息能自動匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。 〔四〕統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，采用17位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為根底，以村(居)委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定根底。居民健康檔案建立 〔五〕按照國家有關專項效勞標準要求記錄相關內(nèi)容，記錄內(nèi)容應齊全完整、真實準確、書寫標準、根底內(nèi)容無缺失。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關記錄應粘貼留存歸檔。 〔六〕健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定?！布妗陈毴藛T負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、平安。電子健康檔案應有?！布妗陈毴藛T維護。 〔七〕積極應用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康效勞，記錄相關信息納入健康檔案管理。健康體檢表的中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中醫(yī)醫(yī)務人員或經(jīng)過培訓的其他醫(yī)務人員填寫。 〔八〕電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應遵循國家統(tǒng)一的相關數(shù)據(jù)標準與標準。電子健康檔案信息系統(tǒng)應與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。強調(diào)的幾個問題居民健康檔案的使用居民健康檔案記錄的應是居民建檔以后的所有健康問題，檔案不應成為死檔，當居民因健康問題就診時，醫(yī)務人員應審閱居民的健康檔案，結合目前健康狀況，作出相應的診斷和治療措施。所有效勞記錄均應存放在該居民的檔案中。個人根本信息表：一人一生只需填寫一次，但如果居民的個人信息發(fā)生變化時，可以作出相應的修改。本次建檔除0～6歲兒童不需填寫該表外，其他人群均需填寫此表?！奥殬I(yè)〞：職業(yè)分類中沒有學生、學齡前兒童、離退休，如對象是學生、學齡前兒童請直接填寫注明；離退休人員填寫離退休前的最后職業(yè)?！巴鈧暎饕傅氖菍Ρ救松眢w造成較為嚴重后果的外傷經(jīng)歷，如骨折等，而一些輕微的外傷，僅需一般處理的那么無需填寫；“手術〞：主要指的是曾經(jīng)接受過的手術治療。一般的破口處理、縫合可以不用填寫；遺傳病史：主要的遺傳性疾病包括：哮喘病、血友病、先天性肌強直、軟骨營養(yǎng)不良、遺傳性神經(jīng)性耳聾、多指(趾)、神經(jīng)纖維瘤、地中海型貧血、白化癥、先天性肌緩和、先天性聾啞、抗維生素D佝僂病、遺傳性慢性腎炎、脂肪瘤、蠶豆癥、紅綠色盲、血友病、貝克氏肌肉萎縮癥、唇裂、先天性心臟病、精神分裂癥、原發(fā)性癲癇、先天愚型、苯丙酮尿癥等先天畸形：常見的畸形包括無腦兒、腦積水、脊柱裂、腹裂、多指〔趾〕畸形、蹼狀指〔趾〕、不通肛、食管閉鎖、蹼狀指〔趾〕、不通肛、食管閉鎖、唇腭裂、多孔乳腺、異位乳腺、雙腎盂雙輸尿管等健康體檢表每年均應填寫一次本體檢表收集的“一般狀況〞表述的是個體在一般情況下不會改變的體征，直接反映個體的根本健康狀況表中收集的“生活方式〞是居民長期以來形成的生活行為和習慣，不通過干預很難改變而處于特殊階段的人群，其個體的一般體征、生活方式等在度過特殊階段之后都將發(fā)生改變，因此，0-36個月兒童、孕產(chǎn)婦無需填寫此表，待其度過特殊階段補填該表。表格填寫需要說明的問題：病癥：詢問的是居民近2周以來的病癥體征。體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕：是評價體重是否超標的重要指標，計算方法：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重〔kg〕/身高〔m〕的平方。評價標準：BMI＜18.5，體重過低；18.5≤BMI≤23.9,體重正常；24≤BMI≤27.9，超重；BMI≥28，肥胖。腰臀比〔WHR〕：是評價向心性或中心性肥胖的指標，計算方法：腰圍/臀圍，男性＞0.90、女性＞0.85，為向心性肥胖。體育鍛煉：指的是有意識地為強體健身而進行的活動，不包括因工作或其它需要而必須進行的活動，如農(nóng)民日常的勞動。飲食習慣：合理的營養(yǎng)能維持機體正常的生理機能，提高機體的免疫力及對各種致病因素的防御能力，合理營養(yǎng)是通過平衡膳食來表達，平衡膳食是一種科學的，合理的膳食，所提供的熱能和各種營養(yǎng)素不僅要全面，而且膳食的供給與人體的需要之間保持平衡，同時各種營養(yǎng)素之間保持適宜的比例，相互配合而不失調(diào)。慢性病的諸多危險因素都和飲食習慣密切相關，因此，在詢問居民的過程中應盡可能的了解他們的飲食習慣并現(xiàn)場給予相應的指導，從而到達在生活中預防控制疾病的目的。飲酒情況：不同的飲酒量可能造成不同的后果，對“經(jīng)常〞和“每天〞飲酒者應盡量詢問其平均日飲酒量；對“偶爾〞飲酒者無需填寫日飲酒量。職業(yè)暴露：指的是由于職業(yè)因素造成的化學品、毒物或射線接觸情況，如農(nóng)民使用的農(nóng)藥、放射科的醫(yī)生接觸的X線等。防護措施:包括戴手套、口罩，穿放射防護服等。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐饕ㄒ韵录膊。褐車窠?jīng)疾?。憾喟l(fā)性神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹等。脊髓神經(jīng)疾?。杭顾鑴?chuàng)傷、脊髓壓迫癥、脊髓炎等。腦部神經(jīng)疾病：腦水腫、腦積水、腦炎、腦膜炎、腦濃腫、腦結水、腦血管疾病、顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形、癲癇、偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)占位性病變、腦疝、顱腦外傷、腦性癱瘓、帕金森氏綜合性、脫髓鞘疾病、神經(jīng)梅毒、腦萎縮、珠網(wǎng)膜微細血管破裂等。肌肉神經(jīng)性疾病：重癥肌無力、周期性癱瘓、先進性肌營養(yǎng)不良、面肌痙攣等。意識障礙：暈厥等。感覺障礙：頭痛、眩暈。運動障礙：驚厥、癱瘓、不自主運動、震顫〔共齊失調(diào)、舞蹈病〕、疏忽、失語、失用、失認、失讀、失算、失寫等。其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。捍笮”闶ЫＷ≡褐委熐闆r：指的是最近1年內(nèi)的住院治療情況。主要用藥情況：指的是最近1年內(nèi)慢性病患者長期服用的主要用藥情況，如高血壓、糖尿病的用藥，應填寫藥品的化學名稱而不是商品名。對日常生活中使用的感冒藥等無需填寫。非免疫規(guī)劃預防接種史：主要填寫最近1年內(nèi)接種的非免疫規(guī)劃疫苗健康評價：此環(huán)節(jié)是較為重要的局部，醫(yī)務人員要根據(jù)“健康體檢表〞收集到的相關信息對居民的健康狀況進行評估，明確指出居民存在的健康問題，并對相關健康問題給居民明確的解決方法，積極的開展健康教育，對需要納入管理的患者要立即填寫相關管理表格并告知患者隨訪的時間，對不能處理的健康問題，要及時轉(zhuǎn)診。對居民存在的危險因素不能簡單的告知，應該提出明確的改善措施，如戒煙，應首先對煙民的尼古丁依賴程度進行評估，根據(jù)評估結果提出戒煙方法。0~6歲兒童健康管理效勞需要填寫的表格出生時即納入管理的新生兒，按照隨訪要求完成所有訪視記錄表。在除新生兒以外時期納入管理的〔包括1歲以內(nèi)，1~2歲，3~6歲的兒童〕，除填寫各年齡段需填寫的訪視記錄或健康檢查記錄外，還需填寫?新生兒家庭訪視記錄表?中“新生兒窒息〞以前的內(nèi)容。待該兒童發(fā)育到6歲后的適當階段，方進行?個人根本信息表?、?健康體檢表?的填寫居民健康檔案信息卡：此卡記錄了居民的一些主要健康問題和根本的信息，醫(yī)務人員有責任告知居民此卡應隨身攜帶。編號□□□□□□-□□□-□□-□□□□□

居民健康檔案

姓名：

現(xiàn)住址：

戶籍地址：

聯(lián)系電話：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱：

村（居）委會名稱：

建檔單位：

建檔人：

責任醫(yī)生：

建檔日期：

年

月

日第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用?中華人民共和國行政區(qū)劃代碼?〔GB2260〕；第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，按照國家標準?縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)那么?〔GB/T10114-2003〕編制；第三段為2位數(shù)字，表示村民委員會或居民委員會，根據(jù)當?shù)赜嘘P部門確定的編碼規(guī)那么進行編制；第四段為5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構根據(jù)建檔順序編制。在填寫健康檔案的其他表格時，必須填寫居民健康檔案編號，但只需填寫后7位編碼。健康檔案編碼規(guī)那么□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□

國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼街道(鄉(xiāng)/鎮(zhèn))，按照《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》編制居民個人序號，由建檔機構根據(jù)建檔順序編制。

居/村民委員會，由各地區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)當?shù)厍闆r編制采用17位編碼制〔比2021年增加了一位〕

同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定根底。本表用于居民首次建立健康檔案以及老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康檢查。打*為選做項打*為選做項查體有選擇性臟器功能輔助檢查有選擇性指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病?？梢远囗椷x擇。住院治療情況

主要用藥情況非免疫規(guī)劃預防接種史

健康評價健康指導1．本表供居民由于急性或短期健康問題接受咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生效勞時使用，應以能夠如實反映居民接受效勞的全過程為目的、根據(jù)居民接受效勞的具體情況填寫。2．就診者的主觀資料：包括主訴、咨詢問題和衛(wèi)生效勞要求等。3．就診者的客觀資料：包括查體、實驗室檢查、影像檢查等結果。4．評估：根據(jù)就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問題評估。5．處置方案：指在評估根底上制定的處置方案，包括診斷方案、治療方案、病人指導方案等。本表供居民接受會診效勞時使用。會診原因：責任醫(yī)生填寫患者需會診的主要情況。會診意見：責任醫(yī)生填寫會診醫(yī)生的主要處置、指導意見。會診醫(yī)生及其所在醫(yī)療機構：填寫會診醫(yī)生所在醫(yī)療機構名稱并簽署會診醫(yī)生姓名。來自同一醫(yī)療機構的會診醫(yī)生可以只填寫一次機構名稱，然后在同一行依次簽署姓名。本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。主要檢查結果：填寫患者接受檢查的主要結果。治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施?？祻徒ㄗh：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進一步治療及康復提出的指導建議。各類檢查報告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼效勞對象在健康體檢、就診、會診時所做的各種化驗及檢查的報告單據(jù)，都應該粘貼留存歸檔?？梢杂行虻卣迟N在相應健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表的后面?！p向轉(zhuǎn)診〔轉(zhuǎn)出〕單存根與雙向轉(zhuǎn)診〔回轉(zhuǎn)〕單可另頁粘貼，附在相應位置上與本人健康檔案一并歸檔。1．居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實填寫，應與健康檔案對應工程的填寫內(nèi)容一致。2．過敏史：過敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)〔如花粉、酒精、油漆等〕過敏，請寫明過敏物質(zhì)名稱。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準.doc家庭成員根本信息表〔1〕與戶主關系：填寫家庭成員與戶主的關系。用編碼填寫。〔2〕性別：與個人健康檔案信息相同。〔3〕文化程度：與個人健康檔案信息相同。〔4〕職業(yè)：與個人健康檔案信息相同。〔5〕婚姻：與個人健康檔案信息相同?！?〕主要健康問題目錄填寫診斷明確的疾病，也可以是某種病癥、體征及異常的化驗結果；可以是生物因素所致的問題，也可以是社會、心理、行為方面的問題。包括藥物過敏、遺傳問題、行為危險因素、負性生活事件〔如離異、喪偶、失去親人等〕、傳染病、慢性病、持續(xù)性異常的化驗結果、殘疾等?！?〕問題名稱及編碼：可參照國際疾病分類〔ICD--10〕填寫?！?〕戶屬性：包括一般農(nóng)戶、五保戶、貧困戶、特困戶、軍烈屬，可多項選擇?！?〕居住面積：按建筑面積填寫?！?〕房屋類型：根據(jù)房屋的梁、柱、墻及各種構架等主要承重構件所用的建筑材料劃分?！?〕廚房：包括使用方式和排風設施兩項?！?〕飲水：指飲用水的主要來源，可多項選擇。〔6〕燃料：指主要使用的燃料，包括液化氣、煤、天然氣、沼氣、柴火等。〔7〕廁所：分為衛(wèi)生廁所或非衛(wèi)生廁所，根據(jù)家庭使用情況選項?！?〕禽畜欄：單設指獨立設置在非日常生活區(qū)房屋內(nèi)；室內(nèi)指設置在住戶日常生活區(qū)房屋內(nèi)；室外指設置在非日常生活區(qū)房屋外?！?〕垃圾處理：生活垃圾的主要處理方式。自行處理指垃圾隨意丟棄于室外。垃圾箱指將垃圾丟棄于固定垃圾箱?！?0〕家用電器：可多項選擇?！?1〕交通工具：可多項選擇。設計要科學、合理，記錄格式要簡潔、明了，文句描述要條理清晰，善于使用關鍵詞、關鍵句是保管簡便，查找方便，能充分表達其使用價值的“活〞資料以問題為導向的記錄方式是把居民的健康問題進行分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而保持了資料的連續(xù)性。有別于以疾病為導向的記錄方式各種資料必須齊全所記錄的內(nèi)容必須完整按醫(yī)學科學通用標準記錄圖表、文字、計量單位使用符合有關規(guī)定．準確無誤健康問題名稱符合疾病分類標準健康問題描述符合醫(yī)學標準如實地記載調(diào)查不太明晰的情況不因某種需要而任意改動醫(yī)學效力還具有法律效力

根本要求連續(xù)性真實性科學性完整性可用性居民健康檔案建立考核指標〔一〕健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%〔二〕電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％?！踩辰】禉n案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%〔四〕健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%有動態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類效勞標準要求的有關效勞記錄?？己朔椒ā采綎|〕：現(xiàn)場查看健康檔案記錄抽查10份健康檔案，檢查檔案的完整性和動態(tài)使用情況，回訪檔案真實性。工作動態(tài)2021年9月16日，衛(wèi)生部召開加快推進健康檔案工作電視會，通報居民健康檔案工作進展情況。為推進建立健康檔案工作，衛(wèi)生部制定了?城鄉(xiāng)居民健康檔案效勞標準?，印發(fā)了?關于標準城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見?，加快推進以電子健康檔案為根底的衛(wèi)生信息化平臺建設，推動電子化健康檔案工作。國家肯定了廈門、杭州、蘇州、上海等地通過居民健康卡，形成動態(tài)、連續(xù)、實時的電子健康檔案，實現(xiàn)與根本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保險等居民健康和醫(yī)療效勞信息銜接，通過互聯(lián)網(wǎng)方便居民查詢方式?！笆濞曇?guī)劃中明確提出電子健康檔案的建檔率到達75%.沒有規(guī)定紙質(zhì)檔案的建檔率。截止去年6月，全國標準化電子健康檔案建檔率到達27.2%，其中城市地區(qū)為37.6%，農(nóng)村地區(qū)為21.8%。北京、黑龍江、江蘇、浙江、山東、湖北、陜西、青海8個省〔區(qū)、市〕標準化電子健康檔案建檔率超過40%。上海閔行居民電子健康檔案主要做法閔行衛(wèi)生信息化緊緊圍繞居民健康管理這一主體，以“整體規(guī)劃，統(tǒng)一設計，精心打造〞為原那么，穩(wěn)步推進四項工作?！舶l(fā)揮電子健康檔案的作用，如何建立集醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)院、公共衛(wèi)生、慢病管理一體的網(wǎng)絡平臺〕四項工作〔一〕建設區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)〔統(tǒng)一網(wǎng)絡〕〔二〕構建區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)交互中心平臺〔統(tǒng)一數(shù)據(jù)交互〕〔三〕開發(fā)社區(qū)醫(yī)生工作平臺〔統(tǒng)一應用軟件〕〔四〕推廣使用“健康卡〞和“績效卡〞〔統(tǒng)一身份識別〕〔一〕區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)構建了覆蓋衛(wèi)生局、區(qū)域醫(yī)療中心、專業(yè)站所、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、社區(qū)衛(wèi)生效勞站點、村衛(wèi)生室、居〔村〕委的網(wǎng)絡體系骨干光纖網(wǎng)絡全網(wǎng)100M到桌面居民〔二〕數(shù)據(jù)交換中心平臺eHR數(shù)據(jù)中心婦女保健兒童保健健康體檢健康教育疾病管理計劃免疫農(nóng)村衛(wèi)生慢病管理全科診療家庭病床人員管理財務管理績效考核領導決策疾控中心醫(yī)政婦幼精防綜合統(tǒng)計區(qū)域醫(yī)療中心市衛(wèi)生局系統(tǒng)居民健康唯一標識MPI居民基本資料市民卡信息個人健康檔案家庭情況專項健康記錄診療記錄(雙向轉(zhuǎn)診記錄)兒童檔案婦女檔案老年檔案高血壓專項檔案腫瘤專項檔案糖尿病專項檔案殘障專項檔案…………居民互動…………通過3年2期建設，研發(fā)使用了7大系統(tǒng)52個模塊〔三〕社區(qū)公共衛(wèi)生應用軟件電子病歷專家系統(tǒng)雙向轉(zhuǎn)診MUSEPACS建檔遷檔維護計免婦保兒保體檢腫瘤早發(fā)現(xiàn)藥品溯源用藥排名根本醫(yī)療慢性病管理根本診療管理系統(tǒng)社區(qū)公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)藥品供給鏈管理系統(tǒng)區(qū)域會診中心管理系統(tǒng)績效考核管理系統(tǒng)eHR居民健康檔案管理系統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療實時結報系統(tǒng)參保、結報統(tǒng)計分析、監(jiān)管〔四〕統(tǒng)一身份識別、雙卡制管理居民健康卡醫(yī)務人員績效卡戶籍居民簽約建檔82.67萬人，建檔率90.31%流動人口簽約建檔31.59萬人，建檔率33.95%健康網(wǎng)站健康網(wǎng)居民根本信息100醫(yī)療行業(yè)嘗試電子商務網(wǎng)上預約、網(wǎng)上付費健康網(wǎng)查看X線檢查報告單主要建設內(nèi)容

建立社區(qū)居民電子健康檔案〔EHR〕開發(fā)預防保健、慢病管理和腫瘤篩查軟件實現(xiàn)醫(yī)務人員和醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核開通閔行健康網(wǎng)站和區(qū)域遠程醫(yī)療會診中心研發(fā)藥品供給鏈監(jiān)管信息系統(tǒng)下一步工作重點一是要以效勞為切入點，通過門診效勞、入戶效勞、疾病篩查、健康體檢等多種途徑，努力提高健康檔案建檔率。二是要建立健康檔案調(diào)取、查閱、記錄、存放等制度，加強對健康檔案的管理，保障信息平安，提高健康檔案使用率。三是要充分利用中央財政轉(zhuǎn)移支付工程，加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)建設，提高電子化建檔率。四是要按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，結合居民電子健康檔案建設任務和要求，著力推動居民健康卡建設。五是加大培訓力度，尤其是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，提高其信息化工作能力，加強宣傳，提高群眾對健康檔案的認識，主動配合和參與健康檔案建立工作。六是要加大督導考核力度，將健康檔案建立的數(shù)量、質(zhì)量和居民滿意度納入考核范圍，科學核定建立健康檔案經(jīng)費補助標準，調(diào)動基層衛(wèi)生人員提供效勞的積極性和主動性。二健康教育健康教育：是有組織、有方案、有實施、有評價的教育活動，是通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康健康行為和生活方式的教育活動。二健康教育〔一〕、效勞對象：轄區(qū)內(nèi)居民?！捕?、效勞內(nèi)容1宣傳普及?中國公民健康素養(yǎng)——根本知識與技能〔試行〕?。配合有關部門開展公民健康素養(yǎng)促進行動。2對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進行健康教育。3開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。二健康教育4開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。5開展食品平安、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、方案生育、學校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。6開展應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。7宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關政策。8積極開展健康山東，減鹽限壓，全民健康生活方式活動。二健康教育〔三〕、效勞形式和要求1.提供健康教育資料〔1〕發(fā)放印刷資料：印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。每個機構每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用?！?〕播放音像資料：音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，機構正常應診的時間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放。每個機構每年播放音像資料不少于6種。二健康教育2.設置健康教育宣傳欄：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞站宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設置在機構的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位置，宣傳欄中心位置距地面1.5～1.6米高。每個機構每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。3.開展公眾健康咨詢活動：利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。二健康教育4.舉辦健康知識講座： 定期舉辦健康知識講座，引導居民學習、掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞站每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。5.開展個體化健康教育：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕的醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生效勞時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。二健康教育〔四〕、效勞要求1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應配備專〔兼〕職人員開展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè)知識和技能培訓不少于8學時。樹立全員提供健康教育效勞的觀念，將健康教育與日常提供的醫(yī)療衛(wèi)生效勞結合起來。2具備開展健康教育的場地、設施、設備，并保證設施設備完好，正常使用。3制定健康教育年度工作方案，保證其可操作性和可實施性。健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學性、時效性。健康教育材料可委托專業(yè)機構統(tǒng)一設計、制作，有條件的地區(qū)，可利用互聯(lián)網(wǎng)、短信等新媒體開展健康教育。二健康教育4有完整的健康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。每年做好年度健康教育工作的總結評價。5.加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村〔居〕委會、社會團體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)作，共同做好健康教育工作。6.充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機構的作用，接受健康教育專業(yè)機構的技術指導和考核評估。7.運用中醫(yī)理論知識，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面，對城鄉(xiāng)居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動次數(shù)等方面，應有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。二健康教育〔五〕、考核指標發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時間。健康教育宣傳欄設置和內(nèi)容更新情況。舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù)山東省考核標準：制定健康教育方案，有完整記錄和總結評價每年發(fā)放不少于12種健康教育印刷材料每年播放不少于6種的健康教育音像材料每年組織不少于9次面向公眾的健康教育咨詢活動〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站和村衛(wèi)生室至少開展6次〕是否按照標準設置了健康宣傳欄、宣傳欄內(nèi)容是否每2個月更換1次每年舉辦不少于12次健康教育講座〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站和村衛(wèi)生室至少開展6次〕三、預防接種效勞 一、效勞對象 轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點人群。二、效勞內(nèi)容預防接種管理及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0-6歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。在交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進行預防接種。每半年對責任區(qū)內(nèi)兒童的預防接種卡進行1次核查和整理。預防接種根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在重點地區(qū)，對重點人群進行針對性接種。開展乙肝疫苗、麻疹、脊灰等強化免疫、查漏補種和應急接種工作。疑似預防接種異常反響處理對發(fā)現(xiàn)的疑似預防接種異常反響，按照?全國疑似預防接種異常反響監(jiān)測方案?的要求進行處理和報告。預防接種效勞標準三、效勞流程三、預防接種效勞效勞要求〔一〕.預防接種管理接種單位要求：⑴具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證件；⑵具有經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生主管部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；⑶具有符合疫苗儲存、運輸管理標準的冷藏設施、設備和冷藏保管制度。⑷承擔預防接種工作的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當設立預防接種門診。三、預防接種效勞預防接種門診要求：⑴人員：承擔預防接種的人員應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓，考核合格前方可上崗。合格門診接種人員不少于3人，標準門診和示范門診不少于5人。⑵門診用房位置合理，能滿足工作需要：房屋環(huán)境清潔、寬敞明亮、空氣流通，室內(nèi)貼有宣傳資料；有總面積不小于40㎡的專用房；與普通門診、注射室、病房和放射科等用房有一定距離；⑶設立候種室、預診室和接種室；接種室面積不少于總面積的50%，有專門出入口；免疫規(guī)劃疫苗一苗一張工作臺，標志醒目。⑷開放頻率:合格預防接種門診農(nóng)村每月至少接種1次、城區(qū)至少按旬接種；標準預防接種門診農(nóng)村按月或按旬接種，城區(qū)按旬或按周接種；示范預防接種門診農(nóng)村按旬接種，城區(qū)按周或按日接種。國家免疫規(guī)劃疫苗種類197820022007

卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗5614卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗無細胞百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗麻腮風疫苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝疫苗出血熱疫苗*炭疽疫苗*鉤體疫苗*國家免疫規(guī)劃疫苗種類擴大國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序

疫苗接種對象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑備注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射出生后24小時內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射麻風疫苗(麻疹疫苗)8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射麻腮風疫苗(麻腮疫苗、麻疹疫苗)18－24月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射A群流腦疫苗6－18月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射第1、2劑次間隔3個月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射2劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射出血熱疫苗(雙價)16－60周歲3上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時，病例或病畜間接接觸者及疫點周圍高危人群1上臂外側(cè)三角肌附著處皮上劃痕病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸疫水的7－60歲高危人群2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射接種第1劑次后7－10天接種第2劑次乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射第1、2劑次間隔7－10天甲肝滅活疫苗18月齡,24－30月齡2上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射2劑次間隔≥6個月注：1.CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20μg/ml。

2.未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書。三、預防接種效勞疫苗和注射器管理⑴制定疫苗和注射器方案⑵疫苗和注射器的接收分發(fā)：建立真實、完整的疫苗和注射器出入庫記錄記錄，經(jīng)常核對疫苗和注射器進出情況，日清月結，⑶疫苗和注射器的儲存與運輸①具備冷藏條件的鄉(xiāng)級疫苗儲存量不得超過1個月。②疫苗應按品種、批號、效期分類碼放，對短效期疫苗應當給予標記。疫苗要擺放整齊，疫苗與疫苗、疫苗與箱壁之間應留有1～2厘米的空隙。疫苗不應放置冰箱門內(nèi)擱架上。③疫苗的儲存和運輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行④疫苗稀釋液儲存在2～8℃或室溫下,但不能冷凍。假設在室溫下儲存，在使用前應先將稀釋液冷卻到2～8℃后再使用，以防止疫苗效價受損。⑤注射器儲存和運輸時要注意防潮，防止和揮發(fā)性、腐蝕性物品存放在一起。三、預防接種效勞預防接種證、卡〔薄〕的管理〔1〕兒童預防接種證、卡〔薄〕的建立⑴預防接種卡〔薄〕按照受種者的居住地實行屬地化管理。⑵各產(chǎn)科新生兒接種室使用我省統(tǒng)一印制的?兒童預防接種證?記錄卡介苗和首針乙肝疫苗接種信息，并交由兒童家長保存。⑶在兒童出生后1個月內(nèi)，其監(jiān)護人應當持?兒童預防接種證?到兒童居住地的承擔預防接種工作的接種單位為其辦理IC卡并建卡〔薄〕。⑷戶籍在外地的適齡兒童寄居當?shù)貢r間在3個月及以上，由現(xiàn)寄居地接種單位及時建立預防接種卡〔簿〕，無預防接種證者需同時建立預防接種證；要向流動兒童監(jiān)護人宣傳,及時到寄居地接種單位辦理接種卡(簿)和接種證。⑸發(fā)證單位及接種單位均應在接種證上加蓋公章。三、預防接種效勞流動兒童預防接種管理⒈流動兒童是指戶籍在外縣〔市、區(qū)〕或無戶口、隨父母或其監(jiān)護人在流入地暫時居住的≤6周歲兒童。⒉對流動兒童的預防接種實行現(xiàn)居住地管理，流動兒童與本地兒童享受同樣的接種效勞。⒊接種單位應主動掌握責任區(qū)內(nèi)流動兒童的預防接種情況。⑴每月到當?shù)亓鲃尤丝诠芾硐嚓P部門或村委會收集流動兒童資料。⑵每季度開展1次流動兒童的入戶調(diào)查，到人口集聚地、出租房等地，掌握流動兒童接種情況。三、預防接種效勞〔二〕、預防接種實施1、接種前的工作。確定受種對象通知兒童家長或其監(jiān)護人分發(fā)和領取疫苗準備注射器材準備藥品、器械2.接種時的工作：。核實受種對象接種前告知和健康狀況詢問檢查核對應接種疫苗接種操作，接種時嚴格執(zhí)行平安注射。接種記錄、觀察、預約三、預防接種效勞3.接種后的工作清理器材處理剩余疫苗清理核對接種通知單和預防接種卡〔簿〕，及時上卡，確定需補種的人數(shù)和名單，下次接種前補發(fā)通知。統(tǒng)計本次接種情況和下次接種的疫苗使用方案，并按規(guī)定上報。四.預防接種異常反響處理預防接種異常反響是指合格的疫苗在實施標準接種過程中或者實施標準接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反響。報告：24小時內(nèi)報告。分類：按發(fā)生原因分成：不良反響〔一般、異常反響〕、疫苗質(zhì)量事故、接種事故、偶合征、心因反響調(diào)查與診斷：由縣級以上疾病預防控制機構調(diào)查診斷專家組做出。任何醫(yī)療單位或個人均不得做出預防接種異常反響診斷。補償：一類疫苗由政府補償，二類疫苗有生產(chǎn)方補償。三、預防接種效勞五、考核指標： 〔一〕建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應建立預防接種證人數(shù)×100％。 〔二〕某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接種人數(shù)/某種疫苗年度應接種人數(shù)×100％。?山東省擴大國家免疫規(guī)劃工程管理方案?工程目標：⒈保持并提高國家免疫規(guī)劃疫苗高水平接種率，以鄉(xiāng)為單位適齡兒童接種率到達90％以上。⒉在重點地區(qū)組織開展適齡兒童麻疹疫苗強化免疫活動，以縣為單位適齡兒童接種率到達95%以上；在重點地區(qū)組織開展適齡兒童脊灰減毒活疫苗強化免疫活動，以縣為單位適齡兒童接種率到達90%以上。⒊在重點地區(qū)對重點人群開展出血熱疫苗接種，目標人群接種率到達70％以上；做好炭疽疫苗應急儲藏工作，發(fā)生炭疽疫情后應急接種目標人群接種率到達70％以上。三、預防接種效勞㈡?2021－2021年山東省消除麻疹行動方案?工作指標:以鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕為單位，適齡兒童含麻疹成份疫苗常規(guī)免疫全程接種率到達并維持在95%以上，兒童滿8月齡、18月齡、6歲疫苗及時接種率到達并維持在90%以上；麻疹疫苗強化免疫接種率到達95%以上。四、0～6歲兒童健康管理〔一〕、效勞對象：轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童?！?二〕、效勞內(nèi)容1.新生兒家庭訪視：新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務人員到新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視。2.新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心進行隨訪。3.嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪效勞均應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞站進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。4 學齡前兒童健康管理：為4～6歲兒童每年提供一次健康管理效勞。散居兒童的健康管理效勞應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心進行，集體兒童可在托幼機構進行。5健康題處理：健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異?！泊诫窳?、高鄂弓、誕生牙〕、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧皶r轉(zhuǎn)診。四、0～6歲兒童健康管理三、效勞要求 〔一〕開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應當具備所需的根本設備和條件。 〔二〕從事兒童健康管理工作的人員〔含鄉(xiāng)村醫(yī)生〕應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓，按照國家兒童保健有關標準的要求進行兒童健康管理。 〔三〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡、預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生效勞等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。 〔四〕加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知效勞內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受效勞。 〔五〕兒童健康管理效勞在時間上應與預防接種時間相結合。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預防接種時，對其進行體重、身長〔高〕測量，并提供健康指導效勞。 〔六〕每次效勞后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。 〔七〕積極應用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預防等健康指導。四、0～6歲兒童健康管理四、考核指標 〔一〕新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。 〔二〕兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。 〔三〕兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。山東省考核指標：同國家指標，具體方法現(xiàn)場查看兒童健康管理相關記錄抽查10份訪視記錄，檢查檔案的完整性和動態(tài)使用情況，回訪檔案真實性。五、孕產(chǎn)婦健康管理效勞〔一〕、效勞對象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦?！捕?、效勞內(nèi)容孕早期健康管理：孕12周前為孕婦建立?孕產(chǎn)婦保健手冊?，并進行第1次產(chǎn)前隨訪。孕中期健康管理：孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。孕晚期健康管理：產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。產(chǎn)后42天健康檢查：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查。 五、孕產(chǎn)婦健康管理效勞〔三〕效勞要求 開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應當具備效勞所需的根本設備和條件。 從事孕產(chǎn)婦健康管理效勞工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術培訓，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關標準要求，進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。 加強與村〔居〕委會、婦聯(lián)、計生等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。 加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公示免費效勞內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受效勞，提高早孕建冊率。 將每次保健效勞的信息及檢查結果準確、完整地記錄在?孕產(chǎn)婦保健手冊?和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。 積極運用中醫(yī)藥方法〔如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復等〕，開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健效勞。五、孕產(chǎn)婦健康管理效勞〔四〕、考核指標早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照標準要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪效勞的人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。山東省考核指標與國家相同，考核方法同0-6歲兒童健康管理六、老年人健康管理效勞標準〔一〕、效勞對象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民〔二〕效勞內(nèi)容 每年為老年人提供1次健康管理效勞，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。 生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其根本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見病癥、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。 體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

六、老年人健康管理效勞標準輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能〔血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素〕、腎功能〔血清肌酐和血尿素氮〕、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。 健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。告知或預約下一次健康管理效勞的時間。六、老年人健康管理效勞標準〔三〕、效勞要求 開展老年人健康管理效勞的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應當具備效勞內(nèi)容所需的根本設備和條件。 加強與村〔居〕委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受效勞。 每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見?城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標準?健康體檢表。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理效勞可作為一次隨訪效勞。 積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導六、老年人健康管理效勞標準四、考核指標老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％?！?021年≥60%，2021年≥70%，2021年≥80%〕〕健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％?！搽S機抽查已管理的老年人健康檔案10份，查是否有當年體檢表，是否按要求的工程進行體檢，內(nèi)容是否填寫齊全，健康體檢表完整率≥80%〕山東省考核指標與國家相同，考核方法同0-6歲兒童健康管理七、高血壓患者健康管理效勞〔一〕、效勞對象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。〔二〕效勞內(nèi)容篩查隨訪評估分類干預健康體檢高血壓篩查〔1〕時機性篩查醫(yī)生在診療過程中,通過血壓測量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者?！?〕重點人群篩查①建立首診測血壓制度。對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診時為其測量血壓。②對第一次發(fā)現(xiàn)血壓超過140/90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，假設再次高于正常，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診。對第一次發(fā)現(xiàn)血壓超過130/85mmHg的居民，要建議其至少每半年測量一次血壓，并進行相應的健康教育?！?〕人群健康檔案的建立通過建立人群健康檔案時的檢查和詢問,發(fā)現(xiàn)高血壓患者?！?〕健康體檢定期或不定期的對轄區(qū)居民進行健康體檢,或由工作單位等集體組織健康檢查時檢出高血壓患者，特別是無病癥高血壓患者?！?〕收集轄區(qū)內(nèi)已確診患者信息收集轄區(qū)內(nèi)已確診患者信息，利用家庭訪視等時機,收集不在轄區(qū)確診的高血壓患者信息。高血壓隨訪評估對確診的原發(fā)性高血壓患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年要提供至少四次隨訪。隨訪工作主要內(nèi)容包括以下幾點。①測量血壓并評估是否存在危急病癥，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg或意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應在兩周內(nèi)主動隨訪其轉(zhuǎn)診情況。假設不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次就診到此次就診期間的病癥。③測量身高、體重、心率、脈搏、腰圍，計算BMI。④詢問患者生活方式，包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食等。高血壓隨訪評估⑤了解患者服藥情況。⑥根據(jù)患者血壓控制情況和病癥體征，對患者進行評估和分類干預。⑦對血壓控制滿意，無藥物不良反響、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，三個月后進行下一次隨訪管理。⑧對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反響的，結合其藥物依從性，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，兩周時隨訪。⑨對連續(xù)2次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反響難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的，建議患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，兩周內(nèi)主動隨訪其轉(zhuǎn)診情況。⑩對所有的患者進行有針對性健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診 高血壓分類干預 〔1〕對血壓控制滿意〔收縮壓<140且舒張壓<90mmHg〕、無藥物不良反響、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。 〔2〕對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反響的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。 〔3〕對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反響難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。 〔4〕對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。高血壓健康檢查高血壓患者每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內(nèi)容包括血壓、身高、體重、隨機血糖〔指血〕、體格檢查以及視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、B超、K〔鉀〕、Na〔鈉〕檢查、認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

高血壓標準管理標準管理是特指高血壓患者在接受管理的過程中，隨訪工作和健康檢查與指導手冊中隨訪管理和健康檢查說明的內(nèi)容及要求相一致，即到達了標準化隨訪和體檢要求的管理。

效勞流程-高血壓篩查流程圖09年標準為3天后復查效勞流程—高血壓患者隨訪七、高血壓患者健康管理效勞三、效勞要求高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診效勞相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕醫(yī)務人員應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。隨訪包括預約患者到門診就診、追蹤和家庭訪視等方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診效勞等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進行標準培訓后，可參考?中國高血壓防治指南?對高血壓患者進行健康管理。發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床病癥、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理效勞。加強宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受效勞。每次提供效勞后及時將相關信息記入患者的健康檔案。七、高血壓患者健康管理效勞〔四〕考核指標高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)×100％。 注：〔2021年≥30%，2021年≥40%，2021年≥50%〕〔轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率患病率可通過當?shù)亓餍胁W調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得，或是選用本省〔全國〕近期高血壓患病率指標〕。高血壓患者標準管理率=按照標準要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。(2021年≥60%〔2021年≥70%，2021年≥80%〕管理質(zhì)量:隨機抽查10份高血壓患者健康檔案，每年是否面對面訪視4次，是否有當年體檢表管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％?！搽S機抽查20份高血壓患者健康檔案，血壓控制率≥60%〕八、2型糖尿病患者健康管理〔一〕效勞對象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者?！捕承趦?nèi)容1、篩查 對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導。2.隨訪評估 對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。

八、2型糖尿病患者健康管理〔1〕測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速〔心率超過100次/分鐘〕；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠