唇腭裂口鼻瘺一次性手術(shù)修復(fù)

唇腭裂口鼻瘺一次性手術(shù)修復(fù)

嘴唇裂后的患者通常有口鼻突，需要重新手術(shù)。本文報(bào)告1995年7月～2003年3月，在235例單側(cè)完全性唇腭裂一次性手術(shù)修復(fù)中，采用唇裂裂緣外側(cè)的紅唇粘膜組織瓣修復(fù)牙槽嵴裂隙處的口鼻腔通道，預(yù)防和避免術(shù)后口鼻瘺的出現(xiàn)，獲得滿意療效?，F(xiàn)將手術(shù)方法及其特點(diǎn)介紹如下，以供探討。1臨床數(shù)據(jù)1.1一般數(shù)據(jù)1.1.1唇裂裂緣種，以510m的方式分析模型自1995年7月～2003年3月Ⅰ期手術(shù)治療單側(cè)完全性唇腭裂235例，皆合并牙槽嵴裂，其中：男性185例、女性50例；年齡1月～3歲，平均1.5歲；左例唇腭裂169例，右側(cè)66例；牙槽嵴裂隙左右距為5.1mm～11.0mm，平均8.05mm，牙槽嵴裂隙前后裂距為5mm～7mm，平均6mm；粘膜瓣均采用唇裂裂緣外側(cè)蒂在牙槽嵴的紅唇粘膜組織瓣，蒂寬5mm～8mm，平均6.5mm；蒂長(zhǎng)25mm～28mm，平均26.5mm，長(zhǎng)寬比平均為4:1。1.2手術(shù)方法1.2.1修復(fù)裂縫合物的方法采用改良的Langenbeck法，即兩瓣后推法，修復(fù)腭裂，使兩粘骨膜瓣在后退的位置縫合，粘骨膜瓣前端先不固定在前端牙槽嵴上。1.2.2緣外側(cè)組織缺損修復(fù)采用Millard法定點(diǎn)修復(fù)唇裂，同時(shí)設(shè)計(jì)唇裂裂緣外側(cè)的紅唇粘膜瓣，方法如圖1所示。在唇裂裂緣外側(cè)由厚轉(zhuǎn)薄的干、濕紅唇交界處定點(diǎn)1，使1與該側(cè)唇峰點(diǎn)連線與裂緣處切口線垂直，由1向牙槽嵴作一與裂緣處切口大致平行的直線，形成一寬約6mm，長(zhǎng)約26.5mm蒂在牙槽嵴的裂緣紅唇粘膜瓣a，將紅唇粘膜瓣a向下旋轉(zhuǎn)分別與兩側(cè)牙槽嵴及腭部粘骨膜瓣前端縫合固定，修復(fù)牙槽嵴的組織缺損。1.2.3嘴唇裂的修復(fù)采用Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法修復(fù)唇裂，注意充分松解切口緣的粘膜組織，將粘膜組織與粘膜瓣a縫合，將鼻腔與口腔的通道完全封死。2結(jié)果235例唇腭裂患兒手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后裂緣紅唇粘膜組織瓣全部成活，術(shù)后隨訪3月～8年，患兒無(wú)口鼻前庭瘺，牙槽嵴裂及腭裂前端封閉良好。3側(cè)嘴唇黏膜組織瓣伴有牙槽嵴裂隙的先天性唇腭裂患兒，由于牙槽嵴裂隙組織缺損，在第一次手術(shù)中未能修復(fù)時(shí)則易出現(xiàn)口鼻瘺，而且由于瘺部組織量少，修復(fù)比較困難，往往大家都放棄再次手術(shù)修復(fù)的嘗試，但由于口鼻瘺的存在，使得口鼻腔相通，口腔內(nèi)的食物或液體經(jīng)常進(jìn)入鼻腔，給患者帶來(lái)麻煩，而鼻腔分泌物亦易進(jìn)入口腔，也影響口腔衛(wèi)生；同時(shí)由于口鼻交通，口鼻腔漏氣，也會(huì)影響患者語(yǔ)音的清晰度，因此，尋求一種避免口鼻瘺形成的手術(shù)方法勢(shì)在必行。我們?cè)谂R床工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，利用裂緣外側(cè)紅唇粘膜組織瓣可以有效地避免口鼻瘺的發(fā)生。其優(yōu)點(diǎn)如下：唇部血運(yùn)豐富，蒂在牙槽嵴的唇裂裂緣粘膜瓣有良好的血液供應(yīng)，其長(zhǎng)寬比例最大可達(dá)到8:1而無(wú)血運(yùn)障礙。235例單側(cè)完全性唇腭裂患兒中無(wú)一例發(fā)生粘膜瓣血運(yùn)障礙，良好的血液供應(yīng)為手術(shù)成功提供了保障。Converse認(rèn)為唇裂修復(fù)的基本原則，即盡量保留正常組織和人中結(jié)構(gòu)。正因?yàn)槿绱?，我們將以往手術(shù)中切除的唇裂裂緣粘膜加以利用，修復(fù)牙槽嵴裂及腭部前端，最大限度地保留了唇紅粘膜組織，改善以往因牙槽嵴裂隙處組織缺損，腭部粘骨膜瓣后退與牙槽嵴無(wú)法縫合，致使此處鼻腔粘膜直接外露，傷口愈合欠佳，從而導(dǎo)致口鼻瘺發(fā)生的現(xiàn)象，為杜絕唇腭裂術(shù)后口鼻瘺的發(fā)生提供一個(gè)很好的術(shù)式。單蒂瓣腭裂修復(fù)時(shí)常需將粘骨膜瓣固定于牙槽嵴上，這樣，整個(gè)上腭前拉，不能有效地后推，而我們由于使用紅唇粘膜組織瓣封閉裂隙，可將腭部粘骨膜瓣直接縫合固定在紅唇粘膜瓣上，延長(zhǎng)上腭長(zhǎng)度，粘骨膜瓣能充分后推，有利于腭咽閉合，改善語(yǔ)音效果?？诒钳浺坏┬纬?，Ⅱ期修復(fù)非常困難，有時(shí)甚至將唇部完全切開(kāi)，才能滿意的修復(fù)。Millard曾指出嬰幼兒唇腭裂Ⅰ期修復(fù)“從解決社會(huì)-經(jīng)濟(jì)-心理問(wèn)題上來(lái)看是合理的”。我們對(duì)單側(cè)完全性唇腭裂進(jìn)行一次性修復(fù)，不但可以給患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，而且由于唇部尚未修復(fù)，故能在直視下手術(shù)、視野清晰、層次清楚；同時(shí)，將以往手術(shù)中切除的裂緣粘膜組織最大限度地保留和利用，有效地預(yù)防和避免手術(shù)后口鼻瘺的