升陽散火湯臨床應用體會

升陽散火湯臨床應用體會

升陽散火湯是臨床常用的經典方劑之一。這是金元醫(yī)生李東元治療脾胃內傷的一種方法。吾師成都市名老中醫(yī)張安國主任醫(yī)師善用此方治療不明原因發(fā)熱之癥,其癥候特點為長期低熱,體溫一般在37.5℃左右,或患者自覺發(fā)熱,測體溫正常,但其基本病機屬陽氣閉郁之諸多病癥。筆者通過臨床研究,用于多種郁熱之證療效滿意,尤其對肌熱、頭面五官諸疾之郁熱者甚效。1健脾升陽以養(yǎng)胃升陽散火湯出自李東垣《脾胃論》,“治男子婦人四肢發(fā)熱、肌熱、筋痹熱骨髓中熱,發(fā)困熱如燎,捫之烙手,此病多因血虛而得,或胃虛過食冷物,抑遏陽氣于脾土,火郁則發(fā)之”。組方:柴胡、升麻、羌活、獨活、防風、葛根、人參、白芍、生甘草、炙甘草。升陽散火湯的立法依據(jù)是《素問·六元正紀大論》中關于五郁的治則之一“火郁發(fā)之”。東垣認為“元氣不足而心火獨盛,心火者,陰火也,起于下焦,其系擊于心,心不主令,相火代之:相火、下焦胞絡之火,元氣之賊也?；鹋c元氣不兩立,一勝則一負”,可見陰火是一種與元氣相對立的可以耗傷元氣的火,脾胃為元氣之本,故健脾升陽以補充元氣從而抑制陰火?！皟葌⑽?乃傷其氣,外感風寒,乃傷其形,傷其外為有余,有余者瀉之,傷其內為不足,不足者補之……當以辛甘溫之劑,補其中而升其陽,甘寒以瀉其火則愈?！薄盀a陰火以諸風藥,升發(fā)陽氣以滋肝膽之用,是令陽氣生,上出于陰分,未用辛甘溫藥接其升藥,使大發(fā)散于陽分,而令走九竅也”。凡人一身,只陰陽二氣,陽氣生發(fā),陰氣化為血;陽氣不足,陰氣化為火。前賢曰:“實火可瀉,郁火可發(fā)”。方中柴胡、升麻、羌活、獨活、防風、葛根等乃辛甘發(fā)散升陽之風藥,升麻、葛根甘苦平,善解肌熱,此皆味薄氣輕,上行之藥,能升舉陽氣,而火邪可散;人參、甘草益脾土而瀉熱,芍藥瀉脾火而斂陰,寓補于散。創(chuàng)立的“升陽散火”法,用于治療“熱伏地中”或“胃虛過食冷物,郁遏陽氣于脾土之中”的伏火熱病。其發(fā)熱常為低熱、間歇熱,亦可為高熱,且反復發(fā)作纏綿不愈,或自覺身熱、口鼻出氣熱而體溫不高。2病歷示例2.1高郁熱瀉熱治火例1:劉某,男,25歲,2005年3月28日就診。不明原因低熱4月余,每日下午3~4時出現(xiàn)發(fā)熱,體溫37.5℃左右,伴有手心燒,肌肉酸痛,胃納欠佳,二便調,舌質紅苔白黃厚,脈濡略數(shù)。曾在華西醫(yī)院查風濕指標正常,血常規(guī)檢查正常范圍。曾用長效青霉素、頭孢、雙黃連以及中藥抗風濕等治療不效。辨證為郁熱夾濕,治以升陽散火、清熱燥濕。方藥用升陽散火湯合達原飲加減:柴胡10g,羌活10g,獨活10g,升麻10g,葛根15g,防風10g,白芍15g,太子參30g,厚樸12g,檳榔12g,黃芩10g,知母15g,草果10g,青蒿30g,白薇30g,蘆竹根30g,炙甘草3g。水煎服,日1劑。服藥3劑,基本告愈,體溫偶有37.2℃,其余癥狀消失。前方藥再進3劑而痊愈,隨訪3月未復發(fā)。例2:王某,男,60歲,2006年6月24日就診。自覺身熱不適半年,體溫在37℃至37.3℃之間,伴有沖熱感,平素脾胃較差,腸鳴,舌質紅苔白,脈細緩。相關檢查未發(fā)現(xiàn)異常。辨證為脾胃郁熱,治以升陽散火、健脾化濕。方藥用升陽散火湯加味:太子參30g,白術15g,白芍15g,陳皮15g,羌活10g,獨活10g,防風10g,升麻10g,柴胡10g,葛根10g,車前仁15g,蠶砂15g,龍骨30g,牡蠣30g,甘草3g。水煎服,日1劑。服藥3劑身熱不適全退。稍加減再進3劑,諸癥痊愈。按:火郁證發(fā)熱的特點是持續(xù)低熱或熱在四肢,夾濕熱者常出現(xiàn)午后發(fā)熱,口干苦,舌苔黃厚等癥。脾主四肢,火郁在脾,陽氣不得伸,故低熱或四肢熱。東垣曰:“四肢煩熱、肌熱,羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草則愈”,風藥升陽以發(fā)火郁,則脈數(shù)退。其病例1佐達原飲者,是因據(jù)其濕遏熱伏之病機。達原飲出自吳又可《瘟疫論》,有開達膜原,避穢化濁之效。方中檳榔、厚樸相配疏利氣機,厚樸、草果芳香燥濕,宣透濕邪,黃芩、知母清熱燥濕于里,知母、芍藥、甘草相配甘寒清熱養(yǎng)陰,補中而不礙濕,并防檳、樸、草果耗氣傷津,加青蒿、白薇、蘆竹根清熱涼血,辛涼透邪于外,全方具有升陽散火,疏利氣機,宣通濕滯,清熱透達之功。2.2加清陽,清陽善“岳某,女,38歲,2009年8月12日就診。自覺口、鼻、眼燒灼感同時小便灼熱色黃1月,伴有頭昏痛以頭頂為甚,全身肌肉酸痛,不寐,疲乏,大便不爽,舌質紅苔薄白,脈沉細。辨證為郁熱內伏、陰血不足,治以升陽散火、養(yǎng)陰安神。方藥用升陽散火湯合酸棗仁湯加減:柴胡10g,升麻10g,羌活10g,獨活10g,防風10g,葛根15g,太子參30g,白芍15g,酸棗仁15g,知母10g,黃柏10g,川牛膝15g,藁本10g,蔓荊子15g,川芎10g,甘草3g。水煎服,日1劑。服藥3劑后,患者訴口、鼻、眼以及小便燒灼感基本消失,仍覺頭頂昏暈,兩側太陽穴脹,眠差。宗前法,前方去藁本、川芎,加石決明、茺蔚子、桑寄生以滋腎平肝。再服4劑,諸癥愈。按:頭為諸陽之會,陽氣不主上升,則空竅不利,頭為之昏痛,陽氣怫郁而為“郁火”,故見口、鼻、目發(fā)熱,鼻干、目酸脹、頭昏暈乏力;陰血不足,血不養(yǎng)心,故不寐;清陽不升,濁陰不降,故大便不爽,小便黃熱。予升陽散火湯疏散郁火、升發(fā)清陽,酸棗仁湯養(yǎng)血安神,加蔓荊子、石決明、桑寄生、茺蔚子疏散風熱、滋腎平肝,黃柏退虛熱。藥癥相符,其疾痊愈。2.3斷合性粉、嘴唇痛鄒某,女,28歲,2009年9月6日就診。咽部燒灼樣疼痛3月伴有咽部異物感,舌尖刺痛,多夢易醒,納食尚可,舌質紅苔薄白,脈細數(shù)。咽部不充血,雙側扁桃體不腫大,咽后壁有濾泡增生。辨證為郁火內生,心經熱盛。治以升陽散火,清心養(yǎng)陰。方藥用升陽散火湯合導赤散加減:柴胡10g,升麻10g,防風10g,葛根10g,生地黃30g,太子參30g,白芍15g,羌活10g,川木通15g,淡竹葉15g,蟬蛻15g,胖大海15g,桔梗10g,川射干10g,甘草3g。水煎服,日1劑。服藥3劑,咽部燒灼疼痛和舌尖刺痛明顯減輕,仍有咽部異物感。繼前法再進3劑,咽部燒灼和舌尖刺痛癥狀完全消失,僅覺咽部異物感,用紫蘇梗、厚樸、浙貝母、降香、山慈菇等繼續(xù)調理,服藥半月而愈。按:咽喉疼痛,醫(yī)者一般都認為是風熱或肺熱所致,前醫(yī)均用辛涼解表或清熱解毒養(yǎng)陰之藥,治療罔效。筆者根據(jù)癥情辨證為郁火內生,心經熱盛。病邪外束,抑遏陽氣,郁久化熱,郁火內生,故咽喉燒灼疼痛但咽部不充血;舌為心之苗,心火上炎則舌紅生瘡,熱擾心神,故多夢易醒。治取升陽散火湯,疏散郁火,加蟬蛻、胖大海、桔梗開宣肺氣。導赤散清心養(yǎng)陰,舌尖刺痛則愈。2.4胃熱傷陰,則色病治“陳某,男,55歲,2009年9月16日初診。唇干燒灼1月,伴唇癢脫皮,口苦,口干欲飲,頭昏暈,午后有陣熱上沖感,舌質紅苔薄白,脈細。曾服清熱藥不效。辨證為郁火內蘊,胃熱陰虛。方藥用升陽散火湯合清胃散加味:黃連10g,生地黃30g,牡丹皮10g,升麻10g,當歸10g,柴胡10g,羌活10g,獨活10g,防風10g,葛根15g,太子參30g,白芍15g,天花粉30g,石斛30g,蔓荊子15g,地膚子15g,甘草3g。水煎服,日1劑。進服3劑,患者唇干燒灼明顯減輕,唇癢脫皮亦緩解,仍口干,時覺頭昏暈。效不更方,前方再進3劑,患者訴唇干燒灼以及唇癢脫皮已愈,口干,午后陣熱上沖?？紤]為胃熱傷陰,前方去柴胡、二活、防風、地膚子,加石膏、知母、麥冬、川牛膝等,繼續(xù)調理5劑,諸癥除而愈。按:脾在竅為口,其華在唇,胃之經脈環(huán)繞嘴唇。脾胃虛弱,脾陽不升,則郁火內伏,故唇干燒灼,清陽不升,則胃氣不得降,氣郁化火,胃熱傷陰,故口苦、口干欲飲,午后陣熱。升陽散火湯宣散郁火,清胃散清瀉胃熱,火散熱清故唇干燒灼愈,后合用玉女煎清胃養(yǎng)陰,滋陰去火,故達到陰平陽秘,恢復健康。3清郁陰陰瀉火之方上述病例,主訴不同,病位不一,癥狀各異,然而辨證相同,均為