醫(yī)院護理培訓課件：《應(yīng)用赫賽汀的護理》

應(yīng)用赫賽汀的護理

引言赫賽汀是一種重組DNA衍生的人源化單克隆抗體，1999年問世成為首個靶向治療HER2轉(zhuǎn)移性乳腺癌的有效藥，目前臨床上廣泛應(yīng)用。2012年8月其聯(lián)合化療正式被SFDA批準用于HER2陽性轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療，這為晚期患者治療提供了新選擇，預后將有望得到改善。目錄01認識HER202應(yīng)用赫賽汀的聯(lián)合化療方案03赫賽汀的配置04赫賽汀的安全用藥認識HER2什么是HER2？HER2基因人類表皮生長因子受體-2基因

HumanEpidermalgrowthFactorReceptor-2(HER2)Gene定位于染色體17q21編碼跨膜受體樣蛋白（HER2蛋白）,具有酪氨酸激酶活性

HER2狀態(tài)HER2基因HER2信使RNAHER2蛋白HER2基因HER2信使RNAHER2蛋白HER2正常表達細胞(HER2–)(~2萬個受體）HER2過表達的細胞(HER2+)(100–200萬個受體）HER2陽性定義蛋白水平(過表達):細胞表面HER2蛋白受體表達大量增加基因水平(擴增):HER2編碼基因于細胞核內(nèi)拷貝增加正常HER2基因于DNA復制時若發(fā)生分子轉(zhuǎn)換可能會轉(zhuǎn)變成癌基因免疫組化IHC熒光原位雜交技術(shù)FISHHER2過表達的結(jié)果正常HER2表達HER2基因擴增導致HER2過表達HER2過表達導致腫瘤增殖促進細胞的生長和增殖------腫瘤發(fā)生抑制細胞的凋亡誘導血管新生提高細胞運動能力,增強腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移作用適合中國國情的HER2檢測推薦CISH/FISH3+0/1+2+IHCCISH/FISH重新檢測-+赫賽汀?

治療赫賽汀?

治療-+赫賽汀?

治療IHC:免疫組織化學法CISH:顯色原位雜交法FISH:熒光原位雜交法腫瘤標本（石蠟包埋）CISH/FISH重新檢測+常用化療方案NCCN乳腺癌及胃癌臨床實踐指南11浸潤性乳腺癌首選方案AC→T＋赫賽汀TCH其他方案多西他賽＋赫賽汀→CEFAC→多西他賽＋赫賽汀化療→赫賽汀新輔助方案TXT＋赫賽汀→CEF＋赫賽汀復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌(14版）首選一線治療方案(HER2陽性乳腺癌）帕妥珠單抗＋赫賽?。獶OC（1類）帕妥珠單抗＋赫賽?。玊XT與赫賽汀聯(lián)合使用的一線化療方案（HER2陽性乳腺癌）含紫杉醇方案多西他賽長春瑞濱卡培他濱HER2陽性*

進展期胃癌希羅達或靜脈5-FU?

+順鉑q3w×6周期R希羅達或靜脈5-FU?

+順鉑

q3w×6周期+赫賽汀首次負荷劑量8mg/kg后6mg/kgq3w直到疾病進展HER2檢測（IHC和FISH）HER2陰性進展期胃癌

進展期胃癌病人進展期胃癌ToGA設(shè)計我國目前未將其納入醫(yī)保范圍，昂貴的藥費給許多病人及家庭帶來了沉重的負擔，從而使病人及家屬在使用此藥過程中高度關(guān)注，同時也影響了護士護理的心態(tài)。赫賽汀的配置患者及家屬需求對藥物缺乏了解緊張焦慮的心理對治療缺乏安全感信任感對藥物過分關(guān)注摘自：翟莉穎，黃愛梅.乳腺癌病人曲妥珠單抗治療期間的需求及護理【J】全科護理2013,11（4）：1008護士心理需求害怕發(fā)生差錯事故或護理糾紛認為藥量計算繁瑣對患者及家屬過度關(guān)注而產(chǎn)生緊張和焦慮心理護士摘自：翟莉穎，黃愛梅.乳腺癌病人曲妥珠單抗治療期間的需求及護理【J】全科護理2013,11（4）：1008計算公式

體重（kg）×劑量（4mg/g負荷量或2mg/kg維持量）所需溶液的體積=21（mg/ml，配置好溶液的濃度）

簡化公式取用毫克數(shù)取用的毫升數(shù)=21換算表（老版）mgmlmgmlmgmlmgml1004.771105.252101031014.7741019.541205.7222010.532015.25420201306.2023010.9633015.7543020.51406.6824011.4434016.2440211507.1525011.9335016.71607.6326012.436017.151708.1027012.8637017.641808.5828013.3538018.11909.0529013.8339018.62009.5330014.340019.06換算表（新）摘自：劉寶利等注射用曲妥珠單抗計算量表的設(shè)計與應(yīng)用【J】護理研究2014:28（5）：1663優(yōu)點4實用性強3設(shè)計合理21科學性強可視性強赫賽汀的用藥安全用藥前流程用藥前談話用藥宣教心理護理藥物保存檢查Thisisanexampletext.Goaheadanreplaceitwithyourowntext.Thisisanexampletext.Goaheadanreplaceitwithyourowntext.Thisisanexampletext.Goaheadanreplaceitwithyourowntext.Thisisanexampletext.Goaheadanreplaceitwithyourowntext.Thisisanexampletext.Goaheadanreplaceitwithyourowntext.Thisisanexampletext.Goaheadanreplaceitwithyourowntext.June配置用藥中流程預處理準確用藥病情觀察AddyourtextAddyourtextAddyourtext治療后流程治療后觀察不良反應(yīng)發(fā)生并記錄123生活宣教定期監(jiān)測血象、肝腎功能、心臟功能不良反應(yīng)1234567心動過速胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐皮疹關(guān)節(jié)疼痛高血壓高熱寒戰(zhàn)呼吸困難需中斷或停止治療的不良反應(yīng)充血性心力衰竭左心室功能明顯降低嚴重的輸注反應(yīng)肺部感染赫賽汀的心臟毒性較輕微對于發(fā)生CHF的患者經(jīng)過合適的治療后并不需要停藥70-80%的心臟毒性是有癥狀的與蒽環(huán)類藥物不同，赫賽汀不能引起心肌病的發(fā)生赫賽汀與蒽環(huán)類藥物合用增加心臟毒性心臟毒性—預防加強對高危因素患者的監(jiān)測、謹慎用藥。

首次用藥前，特別是先前使用過蒽環(huán)類抗生素的患者，應(yīng)充分評估患者心功能：包括病史、體格檢查、心電圖（ECG）以及通過超聲心電圖和/或放射性心血管造影（MUGA）掃描檢查測定左室射血分數(shù)（LVEF）值。改變給藥方式：延長給藥時間（持續(xù)靜點）——保護心臟療效不明確應(yīng)用更低毒性的蒽環(huán)類藥物抗氧化劑如VE，谷胱甘肽，輔酶Q10等心血管類藥物：如ACEI和鈣離子拮抗劑等。右丙亞胺（奧諾先）—唯一被FDA正式批準的蒽環(huán)心臟毒性保護劑心臟毒性—護理每次用藥前30min給予心電持續(xù)監(jiān)護，生命體征平穩(wěn)后方可用藥，用藥開始后30min內(nèi)密切觀察并記錄，認真傾聽患者的主訴，觀察巡視結(jié)束與用藥結(jié)束后9h心率加快，可不必停藥出現(xiàn)典型心功能不全癥狀時，應(yīng)立即停止治療，并給予對癥處理保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑心臟毒性——搶救護理措施1、一旦出現(xiàn)立即采取常規(guī)心力