柴胡桂枝干姜湯臨床應(yīng)用體會

柴胡桂枝干姜湯臨床應(yīng)用體會

在八個邊綜合征的分析中，厥陰證是半表半內(nèi)的陰證，對應(yīng)于少陽證，后者為半表半內(nèi)陽證。兩者均屬于半表半里證,治療宜和解為主。因其病位在半表半里,邪無直接出路,易出現(xiàn)寒熱錯雜病證。厥陰證尤其易出現(xiàn)寒飲化熱證,表現(xiàn)為上熱下寒證,治療宜辛開苦降,清上溫下。一些慢性疾病如慢性肝病、糖尿病、瘧疾、甲亢等易出現(xiàn)半表半里厥陰證,部分皮膚病患者,由于病程長,長期使用抗生素治療等,也易表現(xiàn)為厥陰證,采用辛開苦降、清上溫中方法治療可獲良效。烏梅丸和半夏瀉心湯是厥陰證的常用方劑,柴胡桂枝干姜湯是小柴胡去半夏加瓜蔞湯的變劑,也是厥陰病方藥之一,《傷寒論》第147條:“傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。”《金匱要略·瘧病》:“柴胡桂姜湯方治瘧寒多,微有熱,或但寒不熱,服一劑如神效?！庇糜谥委煱氡戆肜锾摵C并見四肢厥冷、口干或苦,心下微結(jié)者。其上熱表現(xiàn)為少陽熱證或濕熱證,故有口干或苦,下寒為脾胃虛寒,故有大便溏瀉、心下微結(jié),四肢厥冷。寒飲在下是滿結(jié)的主因,不能用生姜之散,而必用干姜之溫,故方中干姜易生姜,干姜易生姜是柴胡桂枝干姜湯區(qū)別于小柴胡湯的主要藥物。痤瘡、酒渣鼻和反復(fù)發(fā)作的離心性環(huán)狀紅斑、多形紅斑等慢性疾病,易表現(xiàn)為半表半里偏寒證,應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯加減治療,取得良效,報道如下。1情緒抑郁,則色病理,則臨床以養(yǎng)血利水為手段,治“則見”患者,女,25歲。面部反復(fù)粉刺、丘疹膿皰10a余,加重0.5a?？贪Y:面色暗,較密集綠豆黃豆大小暗紅色丘疹、丘膿皰疹,部分丘疹較深在,壓痛(+),間散在白頭黑頭粉刺。平素大便1~2d1次,進(jìn)食生冷后易腹瀉,手足冬季厥冷。易抑郁煩怒、頭暈、失眠。月經(jīng)舌暗紅,痛經(jīng),有血塊。舌紅,薄苔,脈沉。分析:面部暗紅色丘疹、丘膿皰疹,壓痛為上有熱邪,情緒抑郁煩怒為肝郁有熱,進(jìn)食生冷后易腹瀉為太陰脾陽虛寒,手足厥冷為陽氣不能外達(dá)引起;脾陽不足,水濕不化,后天失養(yǎng),出現(xiàn)血虛水盛,水氣上沖,故頭暈、失眠。證屬厥陰證并血虛水盛,治以溫下清上,養(yǎng)血利水,方用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減,方藥:柴胡10g,桂枝10g,干姜10g,瓜蔞根15g,黃芩6g,生牡蠣(先煎)15g,當(dāng)歸10g,川芎10g,茯苓15g,白術(shù)10g,白芍10g,澤瀉10g,甘草6g,7劑,皮疹明顯消退,大便日1行,繼與該方加減調(diào)理1個月余,皮疹消退,手足厥冷消退,大便正常,無腹瀉發(fā)生,睡眠明顯好轉(zhuǎn)。治療期間行經(jīng)1次,痛經(jīng)明顯減輕。2上熱下寒厥陰證患者,女,22歲。面部反復(fù)紅斑丘疹6a,以面中部尤甚。情緒激動,受熱、進(jìn)入空調(diào)房尤甚,自覺面部灼熱不適。口干,大便2~3d1次,先干后稀,進(jìn)食生冷易腹瀉,手足冬季厥冷?？淘\:眉間、雙頰、鼻部、下頜見彌漫暗紅斑,上散在紅色丘疹、丘膿皰疹,毛細(xì)血管擴張。舌淡紅,邊齒印,脈弦。診斷:酒渣鼻。辨證屬上熱下寒厥陰證,以柴胡桂枝干姜湯合涼血五花湯加減治療,方藥:柴胡10g,桂枝10g,干姜10g,瓜蔞根30g,黃芩10g,生牡蠣(先煎)15g,紅花、凌霄花各6g,甘草6g。首診7劑后,面部紅斑明顯減輕,丘疹稍減少,后以上方加減治療約1個半月,面部丘疹膿皰無復(fù)發(fā),紅斑基本消退,腹瀉癥狀明顯緩解。3治療慢性伴腹瀉患者,男,23歲,雙手足、四肢反復(fù)紅斑、水皰瘙癢7a余,復(fù)發(fā)2個月,于2012年6月就診。每年夏季和冬季均皮疹加重。經(jīng)對癥治療皮疹可緩慢消退,遺留暗紅斑、色沉斑。無發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等。組織病理檢查:表皮輕度角化過度,基底細(xì)胞液化變性,淺中層見彌漫淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞呈苔蘚樣浸潤。診斷:多型紅斑。與抗組胺對癥治療1個月余未消退。既往“慢性腸炎”病史,進(jìn)食生冷或受涼后易腹瀉伴腹痛,泄后痛消,未診療。刻診:雙手、雙足、雙上肢、雙小腿見散在黃豆、蠶豆大小暗紅斑,部分中央水皰、結(jié)痂,中央色暗紅,呈虹膜樣外觀。手掌皮疹輕壓痛?？诟?其他無異常。舌暗紅,邊胖,薄苔,脈沉?？紤]該患者四肢紅斑水皰伴口干,屬上有熱,而受涼易腹瀉屬中焦虛寒,證屬厥陰證半表半里偏陰證。以柴胡桂枝干姜湯加減,柴胡6g,桂枝10g,干姜6g,天花粉10g,生牡蠣(先煎)30g,酒黃芩6g,法半夏10g,姜厚樸10g,茯苓皮10g,大腹皮10g,白芍10g,7劑后水皰干涸,紅斑明顯減輕。繼上方14劑治愈。2012年11月皮疹復(fù)起,伴口干、瘙癢。予潛陽封髓丹合柴胡桂枝干姜湯加減,方藥:黃柏6g,砂仁6g,龜板10g,附片6g,石菖蒲12g,柴胡6g,桂枝10g,干姜9g,天花粉10g,生龍骨、生牡蠣各30g,白芍10g,澤瀉10g,炙甘草6g,7劑紅斑明顯減輕,水皰干涸,無口干舌燥。繼上方7劑治愈。黃柏6g,砂仁6個,龜板10g,附片6g,桂枝10g,生姜6g,天花粉10g,生龍骨、生牡蠣各30g,白芍10g,澤瀉10g,炙甘草6g,7劑。4確保治療收效這三例患者臨床表現(xiàn)雖不一樣,但均有頭面或四肢皮疹,口干,四肢厥冷,冬季尤甚,大便稀或先干后稀,進(jìn)食生冷易腹瀉,脈弦或沉,即上熱下寒之象,上熱為肝經(jīng)郁熱或肝膽濕熱,而下寒為太陰脾陽不足,水濕內(nèi)生或陽氣不充養(yǎng)四肢,故出現(xiàn)大便稀溏,四肢厥冷?；颊咭?、二經(jīng)多次抗生素治療未效,患者三經(jīng)多次中西醫(yī)治療皮疹均未消退,采用柴胡桂枝干姜湯加減治療很快收效,且再次復(fù)發(fā),復(fù)用本方亦能再次收效。在本方的應(yīng)用,對女性患者伴有痛經(jīng)、失眠、頭暈或經(jīng)量過少者,多因血虛水盛引起,本方常與當(dāng)歸芍藥散加減,在治療皮膚病的同時,可改善患者的月經(jīng)異常和頭暈、失眠等全身證候。對面部紅斑等疾病,在應(yīng)用本方時,可酌加涼血五花湯中一至兩味藥引藥上行,且可起活血化瘀之效,從而提高臨床療效?，F(xiàn)代人生活緊張,易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、肝火上炎之象,木郁克脾土,兼過食生冷,脾陽不足,清陽不升,可出現(xiàn)郁煩、泄瀉,大便黏滯、四肢厥冷等癥。柴胡桂枝干姜湯以柴胡、黃芩清解少陽郁熱,干姜、甘草、桂枝溫中散飲,生牡蠣咸以軟堅,天花粉清熱生