基于內(nèi)容分析法的老年健康自評(píng)量表評(píng)價(jià)老年人群生存質(zhì)量的信效度分析

基于內(nèi)容分析法的老年健康自評(píng)量表評(píng)價(jià)老年人群生存質(zhì)量的信效度分析

美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究小組開發(fā)的36個(gè)標(biāo)準(zhǔn)表是最常用的測量老年人生活質(zhì)量的工具之一，但標(biāo)準(zhǔn)表中有許多元素和研究期限。在SF-36量表基礎(chǔ)上產(chǎn)生的SF-12量表僅含12條目,只需數(shù)分鐘就可完成,減輕了調(diào)查對(duì)象的負(fù)擔(dān),無疑是評(píng)價(jià)老年人生存質(zhì)量的理想調(diào)查表。目前,SF-12量表在國外已應(yīng)用于各種人群生存質(zhì)量的研究,香港調(diào)查表明SF-12量表適用于中國青少年和成年人生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)〔1〕;大陸研究發(fā)現(xiàn)SF-12量表在兒童和地震災(zāi)區(qū)居民中具有良好的信度與效度〔2，3〕,本研究試圖分析SF-12量表在老年人群中的信度與效度。1調(diào)查方法及數(shù)據(jù)收集1.1研究對(duì)象采用方便取樣選擇福州市8所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與3個(gè)社區(qū)的451名老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查,入選標(biāo)準(zhǔn):1無認(rèn)知及交流障礙;2自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重軀體疾病或重要器官功能障礙;精神疾病患者或精神病家族史。男224例,女227例;年齡60~96歲,平均(77.36±8.53)歲;有配偶209例,無配偶242例;文盲102例,小學(xué)119例,中學(xué)93例,高中及以上137例;平均月收入500元以下89例,500~999元20例,1000~1500元143例,1500元以上199例。醫(yī)療費(fèi)用支付方式:醫(yī)療保險(xiǎn)288例,公費(fèi)88例,自費(fèi)48例,其他27例。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老231例,居家養(yǎng)老220例。1.2SF-12量表該量表由12個(gè)條目組成,含8個(gè)維度,分別為軀體活動(dòng)功能(PF)、軀體功能對(duì)角色功能的影響(RP)、疼痛(BP)、健康總體評(píng)價(jià)(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情緒對(duì)角色功能的影響(RE)、心理功能(MH)。量表采用百分制評(píng)分,獲得粗分后,采用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法進(jìn)行轉(zhuǎn)換,得分越高表示生存質(zhì)量水平越高〔4〕。1.3資料收集方法由專門培訓(xùn)的資料收集員一對(duì)一地對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。向患者介紹調(diào)查目的,保證匿名調(diào)查和調(diào)查資料的保密。在征得患者的同意后,以統(tǒng)一的指導(dǎo)語給研究對(duì)象講解各問卷的填寫方法,采用個(gè)人當(dāng)場填寫問卷,對(duì)于行動(dòng)不便者由病人口述,資料收集員代填。共發(fā)放問卷464份,收回有效問卷451份,有效率為97.2%。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS15.0軟件。一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì),SF-12量表內(nèi)在一致性采用Cronbachα系數(shù),結(jié)構(gòu)效度采用因子分析。2試驗(yàn)成功率2.1信度分析SF-12量表總的Cronbachα系數(shù)為0.775,刪除該維度后在0.724~0.760。量表的8個(gè)維度均呈正相關(guān),各個(gè)維度間的相關(guān)系數(shù)都低于每個(gè)維度內(nèi)部一致性系數(shù),見表1。2.2效度分析2.2.1集合效度與區(qū)分效度該量表的8個(gè)維度的集合效度試驗(yàn)成功率均為100%,88個(gè)區(qū)分效度定標(biāo)試驗(yàn)成功率也為100%,見表2。2.2.2結(jié)構(gòu)效度KMO統(tǒng)計(jì)量為0.824,Barlett球形檢驗(yàn)P=0.000,故可進(jìn)行因子分析。對(duì)所有條目的測定結(jié)果進(jìn)行主成分因子分析(最大方差旋轉(zhuǎn)),抽取特征根>1的公因子共有2個(gè),分別代表生理健康和心理健康,第1個(gè)公因子解釋總變異的45.3%,第2個(gè)公因子(F2)解釋總變異的13.7%,累積貢獻(xiàn)率59.0%。該模型經(jīng)過方差最大化正交旋轉(zhuǎn)后,見表3。其中PF、RP、BP維度與公因子F1相關(guān),與理論結(jié)果假設(shè)相符;SF、RE、MH維度與公因子F2相關(guān),與理論結(jié)果假設(shè)相符;GH、VT維度與量表的理論結(jié)構(gòu)假不符。見表3。2.2.3效標(biāo)效度因無測量老年人生存質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn),選擇單個(gè)條目的總體健康自評(píng)量表作為標(biāo)準(zhǔn),考察其與SF-12量表總分有相關(guān)性(r=0.776,P=0.000)。3測量工具的效度與量表的結(jié)構(gòu)效度信度是指測量結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性,即測量工具能否穩(wěn)定地測量到所要測的事項(xiàng)。反映信度的指標(biāo)主要有折半信度、重測信度、Cronbachα系數(shù)等。折半信度需將量表?xiàng)l目分成兩半,計(jì)算兩部分的相關(guān)系數(shù),以檢驗(yàn)量表跨條目的一致性。由于不同的折半方法,其折半信度可能是不一樣的;而重測信度則需要調(diào)查對(duì)象在一定間隔時(shí)間內(nèi)進(jìn)行兩次測量,給調(diào)查對(duì)象造成負(fù)擔(dān)。一般認(rèn)為Cronbachα系數(shù)在0.7以上的量表具有良好的信度〔5，6〕。本研究結(jié)果與SF-12量表在兒童中的結(jié)果一致〔2〕,但稍低于其在成人人群中的研究結(jié)果〔3〕。SF-12量表8個(gè)維度間的相關(guān)系數(shù)都低于每個(gè)維度內(nèi)部一致性系數(shù),說明與其他維度比較,每個(gè)維度測量是獨(dú)立概念。效度是指測量工具能夠測出其所要測量的特征的正確性,包括測量了什么及測量的程度。區(qū)分效度指條目與假定維度的相關(guān)性高于該條目與其他維度的相關(guān)性,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,計(jì)1個(gè)區(qū)分效度定標(biāo)實(shí)驗(yàn)成功。集合效度指條目與假定維度應(yīng)該具有相關(guān)性,當(dāng)相關(guān)系數(shù)r≥0.4時(shí),計(jì)1個(gè)集合效度定標(biāo)實(shí)驗(yàn)成功。本研究結(jié)果說明該量表具有較好的集合與區(qū)分效度。結(jié)構(gòu)效度反映的是工具與其所依據(jù)的理論或概念框架的相結(jié)合程度。本研究中結(jié)構(gòu)效度分析顯示PF、RP、BP、SF、RE、MH維度與量表的理論結(jié)構(gòu)假設(shè)相符,只有GH、VT維度與量表的理論結(jié)構(gòu)假不符?？赡艿脑蚴荢F-12量表是自評(píng)量表,需要調(diào)查對(duì)象的主觀判斷并選擇符合自己實(shí)際情況的答案。由于本研究中調(diào)查對(duì)象文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低,理解力較差,對(duì)有些問卷?xiàng)l目,特別是對(duì)“整體健康狀況”和“精力”等抽象概念的理解不一,可能影響其對(duì)主觀感受的判斷。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)老年人多具儒家的中庸主義特質(zhì),對(duì)生理、心理問題的評(píng)價(jià),一般選擇折中的選項(xiàng),如“感覺還可以”,很少選擇極端的選擇如“非常好”、“總是”或“完全不能”。兩個(gè)維度與量表的理論模型不符合也可能與外來量表的文化調(diào)適有關(guān)。與吳玲等〔8〕的研究一致,本研究也發(fā)現(xiàn)SF-12量表在實(shí)際運(yùn)用過程,對(duì)有些條目的描述應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)修改,如打保齡球或高爾夫球不適用于中國的老年人,而爬樓梯不適用于農(nóng)村的老年人。效標(biāo)效度側(cè)重反映的是研究工具與其他測量標(biāo)準(zhǔn)之間的相關(guān)關(guān)系。相關(guān)系數(shù)越高,表示研究工具的效度越好。Cohen等〔8〕指出單條目量表是評(píng)價(jià)總體生存質(zhì)量的最佳選擇,因?yàn)樗幌窈?/p>