cadcam全瓷修復技術在牙種植體修復中的應用

cadcam全瓷修復技術在牙種植體修復中的應用

種植牙齒是20世紀牙科史上最顯著的進步，也是近年來口腔醫(yī)學領域發(fā)展最快的技術。在西方發(fā)達國家,牙種植術已經獲得大范圍的普及和應用;在國內,牙種植術也已逐步在大中城市推廣和應用。我院自1993年引進并開展該項技術,在臨床得到普遍推廣,經過幾年的臨床應用與探討,該項技術已日趨成熟。種植體后期修復中應用CAD/CAM技術,在1h之內就能制作一個全冠,患者1次就診就能完成治療全過程,節(jié)約時間,節(jié)省材料,使加工義齒的包埋材料、鑄造機、噴砂機、沖蠟機等成為歷史。種植后期修復技術的突破,使種植修復躍上一個歷史新臺階。本文對我院2004年采用CAD/CAM全瓷修復30例及采用傳統(tǒng)烤瓷修復技術的種植體病例32例進行了對比,現(xiàn)報道如下。1數據和方法1.1全瓷冠的制作選擇行種植體修復觀察6個月無種植體周圍炎的患者62例,其中男性24例,女性38例,年齡23～56歲。62例分為實驗組與對照組,按照患者的意愿選擇不同方法制作全瓷冠。實驗組30例,采用VitaMKⅡCAD/CAM全瓷冠修復;對照組32例,采用傳統(tǒng)烤瓷冠修復方法制作,全冠修復6個月后復查。納入標準:(1)患者均為在我院種植科行種植體修復缺失牙的病例,且種植體植入后觀察6個月無種植體周圍炎等并發(fā)癥者;(2)患者經濟條件可以接受全瓷冠修復者;(3)符合全瓷冠適應證者。排除標準:(1)全身系統(tǒng)性疾病的患者;(2)種植體修復6個月后仍有反復發(fā)作的種植體周圍炎者;(3)全瓷冠非適應證者;(4)不愿采用全瓷冠修復的患者。1.2光學印模與全瓷冠的制作常規(guī)制取種植印模,灌制模型,選取配套瓷基臺。實驗組口內放置橡皮障,種植體表面噴涂顯影粉,使用CERECⅡ型機光學探頭獲得基牙光學印模,全冠1.0軟件設計制作全瓷冠,全瓷冠拋光后,采用樹脂粘接劑粘接患牙。對照組采用傳統(tǒng)方法制作烤瓷冠,常規(guī)方法取模、灌模、制作、試戴、粘接。1.3患者復診和復診時滿意度通過查閱全瓷冠和烤瓷冠完成時患者的資料記載,調查牙位、修復完成時間、復診時其主訴、檢查、處理等。修復完成半年后,患者復診填寫滿意度調查表。由兩位醫(yī)師同時按照改良的USPHS標準對修復體進行評價,兩位醫(yī)師結果不一致時,取標準低的一方。1.4統(tǒng)計處理對所得數據采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,數據比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。2組患者一般資料及滿意度比較30例CAD/CAM全瓷冠經過6個月隨訪觀察未發(fā)現(xiàn)有不良癥狀,全冠的形狀、顏色與鄰牙相協(xié)調。全冠修復體的磨耗未見有明顯改變,頸緣與肩臺密合度良好,近遠中鄰接面接觸關系正常,齦周組織正常,未見有破損與脫落。2種方法在費用方面,實驗組患者的滿意度為33%,對照組為78%。在就診時間和次數上實驗組患者的滿意度為100%,對照組為63%,見表1。結果顯示,2組全冠均未出現(xiàn)C和D級指標。經檢驗,結果表明在邊緣適合性、表面質地及顏色匹配3個方面,2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而在外形方面實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)(表2)。3cad/最佳技術特點通過對患者滿意度調查,在就診時間和次數方面患者對CAD/CAM的滿意度為100%,對照組為63%。CAD/CAM技術制作的全瓷冠適合性良好,半年的臨床觀察進一步表明CAD/CAM全瓷修復體在適合性和美觀等方面可以達到臨床要求。同時臨床觀察顯示,CAD/CAM組在外形方面優(yōu)于傳統(tǒng)方法全瓷冠組(P<0.05)。用CAD/CAM系統(tǒng)制作的瓷全冠修復效果良好,具有獨特的應用價值:(1)高度美感——無金屬修復。(2)作為環(huán)保型材料,它不會引起任何過敏反應,使用時既可以采用樹脂粘接法,也可采用傳統(tǒng)粘接法。(3)精確的密合度。(4)確保病人的高度安全,其高精確的軟件可以為每個冠橋設計算出最精確的橫截面面積,這無疑為患者提供了最安全的保障。(5)操作簡便。傳統(tǒng)的修復體制作方法比較復雜,特別是金屬烤瓷全冠需經過取模、蠟型制作、包埋鑄造、燒瓷等復雜的操作過程,而CAD/CAM系統(tǒng)省略了這些技工操作步驟,使口腔修復擺脫了牙體預備—取印?！嘤∧！谱飨炐汀耔T造的工作模式,而用取得光學印模輸入計算機,再在計算機上設計修復體,最后用微型銑床加工修復體來代替,因此減少了患者的就診次數和時間。(6)堅固。國外的研究表明瓷的耐磨強度要高于普通金屬修復材料,正確制作的瓷全冠不會因受力而折斷,有一定的抗力。但是作為一種新的修復方法尚有不足之處,患者選擇CAD/CAM后,所承擔的費用相對較高,故而在費用滿意度調查方面顯示,患者對CAD/CAM的滿意度為33%,對照組為78%;臨床經驗不足或操作不當及儀器材料本身對修復體精度都將產生影響,同時,獲取良好的光學印模和修復體設計對操作者要求較高,初學者不易掌握。從以上可知CAD/CAM系統(tǒng)修復體具有許多獨到的優(yōu)點,能滿足美容牙科發(fā)展的需要,乃是一直為人們所追求的。然而其成本高、操作復雜,瓷粘接技術有待進一步提高,因而在近幾年里普及有一定難度。隨著計算機臨床應用技術的大量開發(fā),修復性陶瓷材料及瓷粘接技術的進一步發(fā)展,全社會經濟實力的進一步提高,普及CAD/CAM瓷全冠的前景是光明的。有學者報道CAD/CAM修復體具有較高的使用成功率,達95%以上。從本研究的近期觀察結果來看,無論是患者還是臨床醫(yī)師對CAD/CAM全瓷修復