牙列缺損和過小牙正畸修復(fù)聯(lián)合治療的臨床療效分析

牙列缺損和過小牙正畸修復(fù)聯(lián)合治療的臨床療效分析

缺損的牙齒和小牙齒（即畸形牙齒）是牙科的常見病。其原因有牙體過小,先天缺損,頜骨發(fā)育過大等造成。對于牙列缺損和過小牙同時存在的患者,不僅要關(guān)閉牙縫間隙,且需修復(fù)畸形牙,使其功能和外形與臨牙一致。隨著人們生活水平的提高,要求外形美觀,而修復(fù)技術(shù)和材料也不斷發(fā)展,所以對過小牙的基牙修復(fù)要求也越來越高。所以牙列缺損和過小牙正畸修復(fù)如何治療成為一大臨床課題。聯(lián)合方法得到了臨床醫(yī)師的重視。本人就采用聯(lián)合方法治療牙列缺損和過小牙正畸修復(fù)問題報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1缺牙區(qū)部位牙列缺損的情況,多以特征見表3全部病例均為本院2008年4月至2010年5月的患者,共計(jì)45例,隨機(jī)分為2組。對照組22例:男12例,女10例;年齡最小14歲,最大26歲,平均年齡14.83歲;其中牙列不齊、散隙、對刃胎、中線不正深覆蓋、反胎等情況伴牙列缺損的5例,缺牙區(qū)兩側(cè)鄰牙唇頰向近遠(yuǎn)中向錯位牙齒扭轉(zhuǎn)、傾斜和易位的6例,缺牙區(qū)低咬合或者對胎牙過長的7例,對前牙整復(fù)要求高、常規(guī)方法無效的4例;安氏Ⅰ類9例,安氏Ⅱ類8例,安氏Ⅲ類5例,實(shí)驗(yàn)組23例:男14例,女9例;年齡最小15歲,最大25歲,平均年齡14.65歲;其中牙列不齊、散隙、對刃胎、中線不正深覆蓋、反胎等情況伴牙列缺損的6例,缺牙區(qū)兩側(cè)鄰牙唇頰向近遠(yuǎn)中向錯位牙齒扭轉(zhuǎn)、傾斜和易位的7例,缺牙區(qū)低咬合或者對胎牙過長的5例,對前牙整復(fù)要求高、常規(guī)方法無效的5例;安氏Ⅰ類10例,安氏Ⅱ類10例,安氏Ⅲ類3例。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。以上病例均無需拔牙治療。1.2過小牙的解剖治療前均檢查缺損牙軟組織、牙周、牙槽情況,過小牙有無短縮或伸長,牙齒磨合關(guān)系,中線,攝全口曲面斷層片和頭顱側(cè)位片。制作義齒模型,聯(lián)合各科會診等準(zhǔn)備工作。1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的分離法進(jìn)行治療1.2.2入口、移牙、術(shù)后培養(yǎng)(1)正畸修復(fù)。整復(fù)科會診,先予以直絲弓矯治技術(shù)矯治治療缺損牙,集中調(diào)整間隙,扶正臨牙,糾正各種不利于種植的咬合關(guān)系,為種植創(chuàng)造條件。(2)經(jīng)過2個月的排齊,轉(zhuǎn)入修復(fù)科進(jìn)行對畸形牙臨時冠的暫修復(fù)。利用樹脂恢復(fù)其正常形態(tài),未成年者用光固化貼面即可。然后在臨時冠上粘托槽,經(jīng)過整列,排齊,調(diào)整牙中線,關(guān)閉間隙,精細(xì)調(diào)整后佩帶保持器。半年后去除保持器。(3)種植體植入。時機(jī)一成熟即可種植。先予以局部麻醉后,在牙槽脊粘骨膜出作一切口,加之遠(yuǎn)近中垂直切口,暴露粘骨膜后剝離,在模板的引導(dǎo)下,逐個植入種植體,若需要植入骨組織則需事前配好人工牙組織,同法植入后關(guān)閉粘骨膜,縫合切口?？股貞?yīng)用3d左右。10d拆線。(4)2周后依據(jù)患者的要求予以整復(fù),配戴永久的烤瓷。1.3種植體生物量qp和口腔種植成功標(biāo)準(zhǔn)的制定根據(jù)患者的滿意度(隨訪2年以上,且種植后的1個月、6個月、1年隨訪一次,隨訪內(nèi)容包括周圍軟組織情況,種植體穩(wěn)定性情況加攝片)結(jié)合1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔種植成功評價標(biāo)準(zhǔn)制定:(1)種植體無動度。(2)X線片顯示種植體周圍無透射區(qū)。(3)種植體功能負(fù)載1年后,垂直方向骨吸收<0.2mm/年。(4)種植體無持續(xù)性或不可逆的癥狀,如疼痛、感染、麻木、壞死、感覺異常及下頜管損傷。(5)達(dá)上述要求者,5年成功率85%以上,10年成功率80%以上為最低標(biāo)準(zhǔn)。2組臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組23例,治愈9例,顯效6例,有效7例,無效1例,總有效率95.6%,患者滿意度為100%;對照組22例,治愈2例,顯效5例,有效8例,無效7例,總有效率68.2%。患者滿意度為65%。2組總有效率比較有顯著性差異。(P<0.05)(表1)。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過義齒植入和正畸治療后,咬合關(guān)系正常,外形整齊,修復(fù)體自然舒適,咬合功能良好,牙齦線完整。3第三,固定類型的選擇和制作工藝隨著時代的發(fā)展,人們對美的要求越來越高,所以口腔科也分工越來越細(xì),一個牙列缺損和過小牙正畸修復(fù)則需要口腔內(nèi)外科、正畸科、整復(fù)科的共同配合才能完成,獲得滿意的外形和不損傷牙組織。所以,多學(xué)科聯(lián)合治療口腔問題已經(jīng)成為臨床的趨勢。本治療均采用暫修復(fù)-正畸-植入-再次永久修復(fù)四道程序。首先由正畸科、整復(fù)科共同會診后制定出治療方案。依據(jù)患者的畸形牙的大小,數(shù)量,間隙等,結(jié)合X片和頭顱高度,治療初期由整復(fù)科醫(yī)師按日后永久位置進(jìn)行暫固定。這不僅可以隨時調(diào)整過小牙的間隙,而且不需要擔(dān)心間隙問題而經(jīng)常需要患者復(fù)查和整復(fù)科配合。經(jīng)過一段時間矯正后,成年人直接根據(jù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力、各個愛好選擇固定類型即可,對于未成年人,臨時牙冠不僅增強(qiáng)牙的穩(wěn)定性,且隨著年齡增長,不需要擔(dān)心原來的間隙會變大而需要隨時調(diào)整。然后義齒植入,植入后需要觀察外形情況,隨時調(diào)整,外形和功能滿意后佩戴永久烤瓷。在此需強(qiáng)調(diào)的是,臨時冠的制作要求精細(xì)。因?yàn)橐恍┗颊咝枰^長時間佩戴臨時冠,而粗糙的臨時冠容易傷及齦緣,導(dǎo)致牙齦線日后不整,高度不一。所以,制作需精細(xì)因人而宜。那么,牙列缺損和過小牙正畸聯(lián)合修復(fù)有什么好處呢:(1)在修復(fù)前進(jìn)行正畸治療可保持種植體在牙弓內(nèi)行使咬合功能。(2)可擴(kuò)大種植的適應(yīng)證和種植后的成功率。(3)正畸修復(fù)可為種植義齒開辟間隙。牙列缺損的患者未做過整復(fù)治療,牙列會畸形生長,而正畸治療可對牙弓內(nèi)集中或分散進(jìn)行修復(fù),擁有足夠的間隙進(jìn)行義齒的種植。確保種植的成功和外形美觀,同時有利于種植周圍組織的健康可穩(wěn)定?？傊?進(jìn)行聯(lián)合整復(fù)牙列缺損和過小牙正畸,需要考慮諸