醫(yī)療糾紛調(diào)解仲裁協(xié)議書

醫(yī)療糾紛調(diào)解仲裁協(xié)議書

醫(yī)療糾紛調(diào)解仲裁協(xié)議書【1】

甲方(醫(yī)療機構(gòu))：__________;地址：________________

乙方(患者):________;性別____;身份證號：____________;住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的緣由造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議。

現(xiàn)甲乙雙方本著自愿、公平、公正、合法、真實和誠懇信用的原則，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。

第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

其次條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償：￥________元(大寫：人民幣________元)

第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議其次條規(guī)定的款項。

第四條：在甲方依照本協(xié)議商定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的.全部爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主見權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主見權(quán)利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

第六條：協(xié)議地點________。

甲方代表人(簽章)：________乙方代表人(簽章)：________

____年____月____日_____年____月____日

民事仲裁協(xié)議書范文【2】

甲方:XX省XX市貿(mào)易公司

地址:XX省XX市XX路XX號

法定代表人:王XX職務(wù):經(jīng)理

乙方:XX省XX縣XX路XX號

法定代表人:于XX職務(wù):經(jīng)理

當(dāng)事人雙方自愿提請XX市仲裁委員會根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》規(guī)定,仲裁如下爭議:

雙方于1999年3月簽定購銷鮮蘑合同。

在合同履行中,因買方對賣方供應(yīng)的鮮蘑質(zhì)量等級提出異議,導(dǎo)致雙方發(fā)生爭議,經(jīng)協(xié)商不成。

雙方全都同意選擇XX市仲裁委員會依據(jù)《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規(guī)章對雙方合同中涉及蘑菇的質(zhì)量等級和雙方如何連續(xù)履行合同作出裁斷。

甲方:XX貿(mào)易公司(蓋章)乙方:XX縣XX公司(蓋章)

法定代表人:王XX法定代表人:于XX

附注：

仲裁協(xié)議書,是指雙方當(dāng)事人之間訂立的表示自愿將他們已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的,依法可以仲裁解決的合同糾紛和其他財產(chǎn)權(quán)益糾紛,提交仲裁機構(gòu)進展評判和裁決的法律文書。

依據(jù)《仲裁法》第21條規(guī)定,當(dāng)事人申請仲裁,必需訂立仲裁協(xié)議。

仲裁協(xié)議書是仲裁協(xié)議的一種形式。

仲裁協(xié)議書既是爭議雙方當(dāng)事人懇求仲裁的書面意思表示,也是仲裁機構(gòu)解決爭議問題的前提條件。

寫作要點

首部:

1、標(biāo)題。

居中寫明:“仲裁協(xié)議書”。

2、當(dāng)事人的簡況。

當(dāng)事人是個人的,寫明個人簡況,包括姓名、性別、誕生年月日、職業(yè)、工作單位及職務(wù)、住址;是法人或其他組織的,寫明法人或組織名稱、處所、,另行寫明法定代表人或負(fù)責(zé)人的姓名、處所、另行寫明法定代表人或負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。

稱呼,各方當(dāng)事人可用原合同中的稱謂,也可主要重新標(biāo)注甲乙丙丁各方稱呼。

正文:

正文重點是有關(guān)仲裁條款的內(nèi)容,按《仲裁法》第16條第2項規(guī)定有以下三項:一是懇求仲裁的意思表示;二是仲裁事項;三是選定的仲裁委員會,

尾部:

1、雙方或幾方當(dāng)事人簽字蓋章。

2、訂立協(xié)議日期。

最新民事仲裁協(xié)議書范本【3】

甲方:XX省XX市貿(mào)易公司

地址:XX省XX市XX路XX號

法定代表人:王XX職務(wù):經(jīng)理

乙方:XX省XX縣XX路XX號

法定代表人:于XX職務(wù):經(jīng)理

當(dāng)事人雙方自愿提請XX市仲裁委員會根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》規(guī)定,仲裁如下爭議:

雙方于1999年3月簽定購銷鮮蘑合同。

在合同履行中,因買方對賣方供應(yīng)的鮮蘑質(zhì)量等級提出異議,導(dǎo)致雙方發(fā)生爭議,經(jīng)協(xié)商不成。

雙方全都同意選擇XX市仲裁委員會依據(jù)《中華人民共和國仲裁法》及該會仲