腔鏡下腹股溝區(qū)的解剖

上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心腔鏡視野下腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)2021/3/29星期一1Anteriorgroinanatomy2021/3/29星期一2LaparoscopicgroinanatomyAnatomybeforeperitonealincisionAnatomyafterperitonealincision2021/3/29星期一3臍韌帶(Umbilicalfolds)—臍中韌帶（Foldumbilicalmedian）：正中線，膀胱底部到臍之間形成的皺襞，是臍尿管閉塞后的殘留痕跡?！殐?nèi)側(cè)韌帶（Foldumbilicalmedial）：臍動(dòng)脈表面的腹膜皺折，位于臍正中韌帶的兩側(cè)?！毻鈧?cè)韌帶（Foldumbilicallateral）：腹壁下動(dòng)脈表面的腹膜皺折，位于臍內(nèi)側(cè)韌帶的外側(cè)。2021/3/29星期一4—膀胱上窩：位于兩條臍內(nèi)側(cè)韌帶之間，是膀胱的位置，前方有腹直肌保護(hù)。不能打開此處的腹膜?！獌?nèi)側(cè)陷窩：位于臍內(nèi)側(cè)韌帶與臍外側(cè)韌帶之間，是腹股溝直疝突出的部位?！鈧?cè)陷窩：位于臍外側(cè)韌帶的外側(cè)，是腹股溝斜疝突出的部位。陷窩(Fosse)2021/3/29星期一52021/3/29星期一6腹橫筋膜分后兩層：—前層（淺層）：緊貼腹橫肌及其腱膜的深面，是真正意義上的腹橫筋膜，所有的操作都在該層后方進(jìn)行?！髮樱ㄉ顚樱河刹灰?guī)則增厚的纖維組織組成，易于和腹膜分離，又稱為腹膜前筋膜，術(shù)中需要進(jìn)行一定的分離。腹橫筋膜Transversalisfascia2021/3/29星期一7腹橫筋膜（Transversalisfascia）后層（Posteriorlaminaoftransversalisfascia）2021/3/29星期一8腹膜前間隙Preperitonealspace—Retzius間隙：恥骨膀胱間隙。上至臍平面，下至盆底肌，外至腹壁下動(dòng)脈。為疏松的脂肪結(jié)締組織、無(wú)血管區(qū)域。—Bogros間隙：位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)。腹橫筋膜與腹膜之間的間隙，分為：2021/3/29星期一9腹膜前間隙PreperitonealspaceTAPP2021/3/29星期一10腹膜前間隙PreperitonealspaceTEP2021/3/29星期一11髂恥束（Ilopubictract）—腹橫筋膜增厚的部分—起于髂前上棘，止于恥骨上支—全程伴行于腹股溝韌帶的深面—開放式手術(shù)中較難看到—后進(jìn)路修補(bǔ)術(shù)或腔鏡修補(bǔ)術(shù)中可以看到，直疝更為明顯2021/3/29星期一12髂恥束（Ilopubictract）2021/3/29星期一13—覆蓋于恥骨上支有光澤的纖維結(jié)構(gòu)—由骨膜、髂恥束反折的纖維和腹股溝韌帶組成，并不是真正意義上的韌帶?！怯糜诠潭ㄑa(bǔ)片的主要結(jié)構(gòu)。恥骨梳韌帶（Cooper’sLigment)2021/3/29星期一14—腹橫筋膜上的卵圓形裂隙—位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)—精索和子宮圓韌帶經(jīng)內(nèi)環(huán)穿出盆腔—內(nèi)環(huán)附近的部分腹橫筋膜延伸為精索內(nèi)筋膜—精索內(nèi)筋膜、睪丸、精索（包括輸精管、生殖股神經(jīng)、蔓狀靜脈叢、睪丸動(dòng)脈以及來(lái)源于腹內(nèi)斜肌和精索外筋膜的提睪肌纖維）從內(nèi)環(huán)穿過。內(nèi)環(huán)（Deepring)2021/3/29星期一15外側(cè)：腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)緣下界：髂恥束直疝三角（Hasselbachtriangle)2021/3/29星期一16股鞘：由腹橫筋膜衍生而來(lái)的，是腹橫筋膜纖維向下延伸而成的管狀通道。股環(huán)：—前界：髂恥束—后界：Cooper’s韌帶—內(nèi)界：陷窩韌帶（既髂恥束的反折纖維）—外側(cè)：股靜脈股環(huán)（Femoralring)2021/3/29星期一17腹股溝管（Inguinalcanal）2021/3/29星期一18肌恥骨孔(MyopectinealOrifice)由Fruchaud提出：—內(nèi)界：腹直肌的外緣—外界：髂腰肌—上界：腹橫筋膜和腹內(nèi)斜肌—下界：骨盆的骨性邊緣。此間隙被腹股溝韌帶和髂恥束分成前后兩個(gè)部分。直疝和斜疝穿過前面的部分，而股疝穿過后面的部分。2021/3/29星期一192021/3/29星期一20直疝疝囊,假性疝囊(Pseudosac)2021/3/29星期一21斜疝疝囊（Indirectherniasac）2021/3/29星期一22腹膜前間隙的血管—腹壁下動(dòng)脈—死亡冠（CoronaMortis）或（CircleofDeath）—危險(xiǎn)三角（Doomtriangle）2021/3/29星期一23腹壁下動(dòng)脈(Inferiorepigastricartery）—進(jìn)入腹膜前間隙的重要標(biāo)志—蘭色縱行結(jié)構(gòu)，有搏動(dòng)—直疝和斜疝的定位2021/3/29星期一24死亡冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)—為異常的閉孔動(dòng)脈—跨過恥骨梳韌帶—與腹壁下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈相連2021/3/29星期一25死亡冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)TAPP2021/3/29星期一26TEP死亡冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)2021/3/29星期一27危險(xiǎn)三角區(qū)（TriangleofDoom）—1991年由Spaw提出，又稱Doom三角?！挥谳斁芎途餮苤g?！耐鈩?dòng)靜、脈通過。2021/3/29星期一28危險(xiǎn)三角區(qū)（TriangleofDoom）輸精管，精索血管2021/3/29星期一29腹膜前間隙的神經(jīng)生殖股神經(jīng)：—來(lái)自腰叢（L1-3神經(jīng)）—進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán)前分出股支和生殖支—股支：進(jìn)入股鞘，支配大腿近端前方皮膚的感覺，損傷會(huì)引起股三角區(qū)的感覺過敏?！持В捍┻^腹股溝管，提供提睪肌、陰囊和大腿內(nèi)側(cè)感覺的神經(jīng)支配。損傷會(huì)引起射精障礙、射精疼痛感。2021/3/29星期一30腹膜前間隙的神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)：—來(lái)自腰叢—在髂恥束的下方通過髂肌的前面—提供大腿外側(cè)皮膚感覺的神經(jīng)支配—位置較表淺，較其他神經(jīng)相比最容易損傷。2021/3/29星期一31腹膜前間隙的神經(jīng)股神經(jīng)：—腰叢最大的分支—主要支配大腿前方皮膚和伸肌。—位于比較深的平面，通常不易損傷。2021/3/29星期一32腹膜前間隙的神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)：—位于腹膜前間隙的淺層—在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中很少傷及—損傷時(shí)主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)和下腹部的疼痛。2021/3/29星期一33疼痛三角（Triangleofpain）疼痛三角：—位于精索血管的外側(cè)、髂恥束的下方—有腰叢神經(jīng)的分支（生殖股神經(jīng)的生殖支和股支、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)）穿過—比較容易損傷的是股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的股支—不能在該區(qū)域內(nèi)釘合補(bǔ)片。2021/3/29星期一34疼痛三角（Triangleofpain）AB2021/3/29星期一35腹腔鏡與開放式手術(shù)相比：—解剖結(jié)構(gòu)是一樣的—但由于視野角度不