第2章 臟器功能監(jiān)測

授課班級：2011農(nóng)醫(yī)班授課時間：2013.3.7

授課教師：李薄冰第二章臟器功能監(jiān)測一、體溫二、腦功能三、呼吸功能四、循環(huán)功能五、腎功能六、消化系統(tǒng)功能七、出、凝血功能學(xué)習(xí)目標(biāo)理解臟器功能監(jiān)測是搶救治療的前提掌握各臟器功能最基本的監(jiān)測方法及意義第一節(jié)體溫監(jiān)測1、正常體溫2、測溫部位：腋窩、口腔、直腸3、臨床意義體溫升高概念：個體的體溫升高超過正常體溫范圍以上，稱為體溫升高，亦稱為發(fā)熱。分類：低熱（37.4~38℃）中等度熱(38.1~39℃)高熱(39.1~41℃)超高熱(41℃以上)體溫升高病因：環(huán)境高溫、劇烈活動、衣著不當(dāng)、新陳代謝增強(qiáng)、疾病或外傷、藥物或麻醉、脫水、散熱功能下降等表現(xiàn)：煩躁、譫妄、幻覺和驚厥體溫降低基本概念：體溫低于36℃常見病因：低溫環(huán)境、衣少受寒、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、營養(yǎng)不良、新陳代謝減慢、衰老、嚴(yán)重創(chuàng)傷機(jī)體影響：應(yīng)激反應(yīng)、免疫、造血、循環(huán)、呼吸及肝腎功能障礙、室性心律失常、抑制咽喉反射【知識鏈接】低溫療法藥物降溫：氯丙嗪和異丙嗪體表降溫：冰毯、酒精（溫水）擦浴、循環(huán)冷空氣、膀胱冰水沖洗、冰水灌腸、血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)

【知識拓展】《血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)的臨床應(yīng)用》第二節(jié)腦功能監(jiān)測臨床檢查監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測

★

臨床檢查監(jiān)測1.意識2.瞳孔3.反射

Glasgow評分

A.睜眼反應(yīng)1~4分B.語言反應(yīng)1~5分C.運動反應(yīng)1~6分顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測ICP概念：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的

壓力ICP增高：持續(xù)超過2.0kPa(200mmH2O)ICP增高“三主征”？劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭神經(jīng)水腫腦電圖監(jiān)測①腦缺血缺氧的監(jiān)測②昏迷患者的監(jiān)測③腦組織局灶性病變的定位診斷④麻醉與手術(shù)的全程監(jiān)控授課班級：2011農(nóng)醫(yī)班授課時間：2013.3.8

授課教師：李薄冰第三節(jié)呼吸功能監(jiān)測肺功能監(jiān)測血氣分析監(jiān)測

肺功能監(jiān)測肺容量監(jiān)測呼吸形式監(jiān)測異常呼吸形式監(jiān)測哮喘性呼吸：見于哮喘、肺氣腫等緊促性呼吸：見于胸膜炎、肋骨骨折等。浮淺不規(guī)則呼吸：見于胸膜炎、肋骨骨折等。嘆息性呼吸：見于過度疲勞、癔癥等。蟬鳴性呼吸：發(fā)生于會厭部位阻塞，為上呼吸道梗阻，并有吸氣性呼吸困難和凹陷現(xiàn)象。鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，見于昏迷或咳嗽反射無力者。點頭式呼吸：多見于垂死者。潮式呼吸：見于腦炎、顱內(nèi)壓增高、腎衰竭等垂危者。深快式呼吸：見于缺氧、代謝性酸中毒者。血氣分析主要項目氧分壓(PaO2)血氧飽和度(SaO2)二氧化碳分壓(PaCO2)緩沖堿(BB)剩余堿(BE)符號 名稱 正常范圍pH 酸堿度 7.35-7.45PaO2

動脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2

動脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 45-55mmol/LBE 剩余堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結(jié)合力 22-29mmol/LSaO2

氧飽和度（動脈血） 98%臨床血氣分析符號、名稱和正常值【知識鏈接】呼吸衰竭概念：肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起生理功能和代謝紊亂的綜合征。分類：Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜8.0kPa，PaCO2正?；虻陀谡＂蛐秃粑ソ撸篜aO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.7kPa

第四節(jié)循環(huán)功能監(jiān)測心率血壓與脈搏血容量血氧飽和度中心靜脈壓心率心動過速：嬰幼兒心率超過150次／分嚴(yán)重心動過速和過緩可引起心輸出量明顯減少，循環(huán)血量不足，中心靜脈壓(CVP)下降和低血壓。血壓動脈血壓收縮壓舒張壓脈壓平均動脈壓

動脈血壓監(jiān)測方法無創(chuàng)

優(yōu)點：無創(chuàng)易重復(fù)、簡單易掌握、適用范圍廣。缺點：袖帶使用不當(dāng)、肥胖可造成誤差。有創(chuàng)

優(yōu)點：能反映整個心動周期的血壓變化、測量結(jié)果更可靠。缺點：并發(fā)癥較多。無創(chuàng)有創(chuàng)血容量血容量不足：有效血液循環(huán)減少血容量過多：心臟負(fù)擔(dān)加重監(jiān)測內(nèi)容：血壓、脈壓、脈率、中心靜脈壓、尿量SaO2(動脈血氧飽和度)

★概念：實際血紅蛋白與氧結(jié)合的氧含量全部血紅蛋白完全氧合時氧容量正常值：0.96～0.97(96％～97％)影響因素：血紅蛋白的質(zhì)與量、血氧分壓經(jīng)皮血氧飽和度（SaO2）監(jiān)測常用監(jiān)測部位：手指、腳背、耳垂【知識拓展】脈搏血氧定量法是一種簡單非侵入性的監(jiān)測動脈血氧飽和度（SaO2）的方法，用于麻醉和重癥監(jiān)護(hù)之中，也越來越多地用于普通病房。其原理是流動血液中的血紅蛋白和氧和血紅蛋白在傳感器探頭下對紅光和紅外光的吸收不同，從而描記出一個圖形并計算出

SaO2

的百分比。中心靜脈壓(CVP)

★生理意義：右心室前負(fù)荷臨床應(yīng)用：脫水和補(bǔ)液治療的指標(biāo)（休克、脫水、失血和血容量不足、心力衰竭、大量輸血、CPR后）

CVP與血壓變化的關(guān)系及處理CVP

血壓原因處理原則低低

血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常心收縮力好

血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

改善心功高低心功能不全或血容量相對過多強(qiáng)心

糾酸