大黃蛀蟲丸治療惡性腫瘤的研究進(jìn)展

大黃蛀蟲丸治療惡性腫瘤的研究進(jìn)展

晚期腫瘤破壞，正氣破壞，惡血積聚，邪惡依然繁榮。本著扶正祛邪,去瘀生新的治療原則,運(yùn)用大黃蟄蟲丸隨癥加減,臨證治療幾種常見的晚期惡性腫瘤患者,取得了一定的療效,現(xiàn)舉驗(yàn)案幾則如下。1化療方法,療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者甲,女,49歲,干部。1992年7月體檢時發(fā)現(xiàn)患病毒性乙肝,期間因無明顯癥狀未作任何治療,2011年3月逐漸出現(xiàn)乏力、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、腹脹等癥狀,服用益肝靈等藥未見好轉(zhuǎn),于2011年4月來我院就診,診見患者面黃消瘦,兩目黯黑,肝掌,神疲乏力,腹瀉便溏,腹脹如鼓,青筋暴露,腹水征(+++),下肢浮腫,舌質(zhì)紫暗、少苔、,脈細(xì)數(shù)。CT檢查見肝右葉有3.5cm×3.8cm和4.3cm×2.5cm兩處不規(guī)則陰影,邊界不清。甲胎蛋白(AFP)>1000ng/L,肝功能檢查:ALT:134u/L,TBIL:43mmol/L。綜合以上體征和檢查,入院診斷:原發(fā)性肝癌。辨屬久病傷正,瘀阻肝絡(luò),濕邪困脾,水飲內(nèi)停之證。治擬化瘀通絡(luò),益氣行水,方用大黃蜇蟲丸加減,處方:熟大黃、丹參、木香、白術(shù)各15g,茯苓、太子參、黃芪各30g,白芍、水蛭、土元各10g,三七、甘草各6g。1劑/d,文火水煎,3次分服。治療半月以后肝區(qū)疼痛、乏力明顯減輕,腹瀉、發(fā)熱消失,腹脹緩解,腹水減少,體重增加。40d后檢查肝功能基本正常:ALT:34u/L,TBIL:23mmol/L。(AFP)>500ng/L,治療半年后,經(jīng)分次靜注5個白蛋白后繼續(xù)服用上方,病情一直處于穩(wěn)定狀態(tài),現(xiàn)精神尚佳,每天可做少量家務(wù)活動,飲食、睡眠也可,3次復(fù)查CT兩處陰影未見增大,腹水少量,于2012年8月已開始上班從事一般工作。按:本病應(yīng)屬積聚范疇,積塊日久,血絡(luò)瘀結(jié),脈絡(luò)不合,故致疼痛。中氣大傷,運(yùn)化無權(quán),而致腹脹乏力、面黃消瘦,血瘀日久,新血不生可致面色暗黑。在治療上應(yīng)針對不同階段施以不同的方法。上述病例屬病久正氣大傷者,應(yīng)用大黃蟄蟲丸加減,除活血祛瘀之外,加入補(bǔ)益氣血和培本之品,收到了很好的療效。2u3000討論患者乙,男,53歲,2012年6月始感覺哽噎感,伴有胸骨后不適、燒灼感和牽拉痛,并逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難,至同年7月,液體食物甚至連水都難咽下,X線鋇餐透視食管中段約見,6cm長的狹窄段,并見管腔有充盈缺損,食管鏡活檢為食管鱗狀細(xì)胞癌。診見患者極度消瘦,面色灰暗,毛發(fā)稀疏枯槁不澤,肌膚甲錯,食欲不振,水食難下,口吐痰涎,時有胸痛,大便秘結(jié),舌體瘦小光滑無苔,脈細(xì)數(shù)無力。瘀痰交阻食管,水谷難以入胃,久則化源不足,五臟六腑失養(yǎng),皮膚干枯,骨瘦如柴,辯屬五勞虛極,血瘀津枯之征,治擬化瘀生新,通關(guān)啟膈。方用大黃蟄蟲丸加減:熟大黃、蟄蟲、白術(shù)各20g,廣木香、石斛各15g,龜板、水蛭、土元各10g,丹參30g,砂仁、半夏各6g,金錢白花蛇1條,1劑/d,文火水煎,小量頻服,同樣給予營養(yǎng)支持療法。服用上方6劑后,咽服困難癥狀逐步緩解,可勉強(qiáng)進(jìn)食少量流食,在上方中加入黃芪,太子參等益氣生津之品,一直堅持服用至今,現(xiàn)患者吞咽困難得到明顯改善,全身情況好轉(zhuǎn),體重增加8kg。X線鋇透復(fù)查病變段縮為3cm,同時未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,能從事一般家務(wù)。按:本病應(yīng)屬噎嗝范疇,噎嗝一證,為胃與食道的病變,屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,本病屬津虧熱結(jié)和瘀血內(nèi)結(jié)相互夾雜,治療以滋陰潤燥和活血祛瘀相結(jié)合,佐以理氣化痰。本病初期為吞咽困難,尤其是固體食物,雖勉強(qiáng)咽下,但必阻塞不下,隨即吐出,逐漸發(fā)展,則胸膈疼痛,全身消瘦,面容憔悴,精神疲憊,大黃蟄蟲丸加減集滋陰補(bǔ)虛、化瘀、祛痰三種功效為一體,并隨后加入了補(bǔ)氣生津之品,使得該患者病情得以逐步好轉(zhuǎn)。3治瀉血內(nèi)結(jié)之方:麻黃提升酶患者丙,男,55歲,2012年6月就診。患者因胃未分化癌伴腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行化療,化療期間,全身毛發(fā)脫落,嘔吐嚴(yán)重,白細(xì)胞下降,精神狀態(tài)極差,同時發(fā)現(xiàn)腫瘤左鎖骨上窩、主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,隨停止治療而來我院就診。診見患者精神萎靡,面容憔悴,形體消瘦,毛發(fā)脫落,食欲不振,食后脹痛,左腋下、做鎖骨上窩可觸及數(shù)個腫大的淋巴結(jié),質(zhì)硬,大便干結(jié)、色黑,舌淡,苔厚膩,脈弦數(shù)。辯屬積證瘀血內(nèi)結(jié)之證,治擬化瘀生新,益氣養(yǎng)血,方用大黃蟄蟲丸加減,處方:熟大黃、蟄蟲、白術(shù)三七粉(沖服)各20g,黨參、太子參、黃芪各15g,桃仁、木香、三棱、莪術(shù)各10g,丹參30,砂仁、半夏各6g,阿膠(烊服)10g,金錢白花蛇(研末沖服)1條,1劑/d,文火水煎,2次分服。守上方治療近兩年,精神明顯好轉(zhuǎn),體重增加,頭發(fā)逐漸由疏致密,飲食量增加,經(jīng)多次復(fù)查轉(zhuǎn)移灶消失,現(xiàn)已經(jīng)重新上班工作。按:胃癌一證中醫(yī)屬胃痛范疇,辯屬瘀血停滯和胃陰虧虛兼證,治以祛瘀生新,益氣養(yǎng)陰,應(yīng)用大黃蟄蟲丸加減可以達(dá)到去瘀生新和益氣養(yǎng)血的目的,癥瘕得以祛除,如《諸病源候論·癥瘕候》:“癥瘕者,皆有寒溫不調(diào),飲食不化,于臟器相博結(jié)所生也。”究其病機(jī)主要是氣滯導(dǎo)致血瘀內(nèi)結(jié)。在治療上,正如《素問·六元正紀(jì)大論篇》說:“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止”上述病案在治療上正遵循了以上宗旨,使之祛瘀而不傷正,達(dá)到了事半功倍的效果。4營養(yǎng)清源,治擬痰濁,傷津耗血患者丁,男,68歲,平常嗜好煙酒,2012年3月因間斷發(fā)熱,持續(xù)咳嗽且痰中帶血、胸悶氣短伴有胸痛1個月來院就診,經(jīng)X光檢測發(fā)現(xiàn)肺部陰影,呈圓形,邊緣清楚呈分葉狀,有長短不等的毛刺,CT顯示肺門縱膈淋巴結(jié)腫大,CEA、CA50、CA-125均呈陽性,綜合癥狀和有關(guān)檢查診斷為周圍型肺癌。鑒于其年齡偏高,體質(zhì)一般而且化療副作用較大,家屬要求進(jìn)行中醫(yī)藥治療,診見:形體瘦弱,胸部悶痛,面無華色,聲音嘶啞,時有咳嗽,痰中帶血,飲水嗆咳,口干渴不欲飲水,大便艱澀,舌黯少苔,脈細(xì)數(shù)。辯屬瘀毒內(nèi)結(jié),傷津耗血,治擬活血化瘀,扶正潤肺,方用大黃蟄蟲丸加減,處方:熟大黃、蟄蟲、三七粉(沖服)各20g,黨參、太子參、玄參各15g,石斛、生地、沙參各10g,丹參30,赤芍、露蜂房各15g,水蛭10g,水牛角粉5g沖服,文火水煎,1劑/d,2次分服。另配西洋參、冬蟲夏草等份研末,每日沖服5g。共服上方230劑,胸疼咳嗽明顯減輕,面部略有紅潤,飲水嗆咳緩解,胸片復(fù)查肺內(nèi)占位性病變明顯縮小,肺門縱膈淋巴結(jié)腫大消失。遂停藥觀察,病情一直穩(wěn)定,現(xiàn)已正常參加各類老年公益性活動。按:肺癌近年來的發(fā)病率呈逐漸上升之勢,與吸煙以及二手煙、煙塵、霧霾污染密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,肺為嬌臟,容易感受外邪,邪留滯于肺,肺氣壅滯,日久至瘀,瘀積日久則成癌腫,臨床上可見肺癌患者不同程度舌黯、舌面瘀斑、面色晦暗等瘀血征象和癥狀。由于淤血阻滯,氣血運(yùn)行不暢,必然影響肺部津液輸布,肺不布津,則津液停滯,郁積不散,遂轉(zhuǎn)化為痰濁。痰濁阻肺,肺失肅降,引起咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀,痰郁化熱表現(xiàn)為發(fā)熱、口干、口苦、痰中帶血,大便干結(jié)等,此時方用大黃蟄蟲丸加減,既可活血祛瘀,又可滋陰補(bǔ)氣,采取補(bǔ)運(yùn)結(jié)合,達(dá)到了“以補(bǔ)助攻,留人治病”的目的。5治瀉化瀉熱—體會大黃蟄蟲丸出自《金貴要略》,是治療“五勞極虛,羸瘦腹?jié)M,不能飲食—經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血,肌膚甲錯,兩目暗黑”的著名方劑。臨床應(yīng)用范圍廣泛,凡辯屬五勞極虛,內(nèi)有干血之證,均可應(yīng)用該方化載治療。筆者分析了部分晚期惡性腫瘤患者的臨床癥候,患者的腫瘤部位、性質(zhì)、及臨床表現(xiàn)雖有所不同,但由于腫瘤的長期消耗,或因手術(shù)化療對身體的傷害,均具有極度消瘦、惡病質(zhì)面容等現(xiàn)象,氣血近乎枯竭,身體極度虛弱。屬中醫(yī)五勞極虛之證;而腹中包塊,腹部脹滿,疼痛拒按,不能飲食,肌膚甲錯,兩目暗黑等干血留內(nèi),氣血運(yùn)行不暢也極為常見,故選用大黃蟄蟲丸治之。在最初的一段時間內(nèi),多數(shù)患者服用后部分癥狀如腹?jié)M疼痛,納差,大便干結(jié)等常能迅速緩解,患者往往精神轉(zhuǎn)佳,信心倍增,為進(jìn)一步治療創(chuàng)造了條件。治療2~3個月以后,部分患者的病情明顯改善,生存質(zhì)量和生存的希望進(jìn)一步提高,少數(shù)患者可以帶癌存活,個別達(dá)到臨床治愈的效果。本文以大黃、蜇蟲、水蛭為主藥,桃仁、蠐螬、干漆為輔,功能掃毒攻堅,蕩滌積垢,推陳出新,蟲動其瘀,通以去閉,活血化瘀。反佐性濡滋膩的干地黃,以止佐行,相反相成,峻劑丸服,緩中補(bǔ)虛消瘀。方中藥量因人因證而異。《金