筋膜學(xué)的理論邏輯與機(jī)制探討

筋膜學(xué)的理論邏輯與機(jī)制探討

在數(shù)字人類的研究中，發(fā)現(xiàn)了傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)穴位成像的結(jié)果（包括尸體和ct源），這與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)穴位的分布極為相似。這個(gè)發(fā)現(xiàn)促使我們將筋膜結(jié)締組織和傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴聯(lián)系起來(lái)。在對(duì)兩者進(jìn)行深入的辨證思考后,我們提出了經(jīng)絡(luò)腧穴與筋膜結(jié)締組織高度相關(guān)的假說(shuō)。這個(gè)假說(shuō)建立在筋膜學(xué)的基礎(chǔ)之上。1自體監(jiān)控系統(tǒng)的作用機(jī)制“筋膜學(xué)”是原林教授在承擔(dān)國(guó)家863計(jì)劃“數(shù)字人”項(xiàng)目的研究過(guò)程中,結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論及進(jìn)化生物學(xué)、發(fā)育生物學(xué)和傳統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí),提出的新概念。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為人體可能存在第十大功能系統(tǒng)-筋膜結(jié)締組織系統(tǒng),具備支持與儲(chǔ)備或自體監(jiān)測(cè)和調(diào)控功能。這一系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的共同參與下,實(shí)現(xiàn)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用,調(diào)節(jié)人體的功能活動(dòng)和生命活動(dòng)。詳見(jiàn)圖1。關(guān)于自體監(jiān)控系統(tǒng)的作用機(jī)制,我們認(rèn)為,(1)神經(jīng)反射調(diào)控:感覺(jué)神經(jīng)經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)進(jìn)入脊髓后角,然后通過(guò)中間神經(jīng)或直接作用于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和感覺(jué)中間神經(jīng)元,提高這兩種神經(jīng)元的興奮閾值,起到解痙和鎮(zhèn)痛的作用。這方面已有生理學(xué)研究證實(shí);(2)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控:感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)脊髓皮質(zhì)束達(dá)丘腦→向人腦皮層、邊緣系統(tǒng)及皮層下結(jié)構(gòu)發(fā)出沖動(dòng)→向丘腦發(fā)出沖動(dòng)阻斷上行傷害刺激向皮層傳導(dǎo)→丘腦下部發(fā)出沖動(dòng)激發(fā)下丘腦分泌各種調(diào)節(jié)激素,調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)的興奮性(包括類阿片物質(zhì)的增加,作為中樞鎮(zhèn)痛作用已證實(shí));(3)淋巴自體免疫調(diào)控:機(jī)體細(xì)胞碎片及大分子物質(zhì)進(jìn)入筋膜毛細(xì)淋巴管→淋巴管進(jìn)入中樞淋巴器官,激活特異免疫反應(yīng),通過(guò)體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)清除變性細(xì)胞。2穴位研究的思路傳統(tǒng)針灸學(xué)指出,腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血匯注、出入、轉(zhuǎn)輸分流的部位,也是針灸治療的場(chǎng)所;筋膜學(xué)理論認(rèn)為,腧穴即是人體筋膜結(jié)締組織聚集處,能在刺激(針刺)過(guò)程產(chǎn)生較強(qiáng)生物學(xué)信息(神經(jīng)、淋巴、交感)。我們的假說(shuō),也即研究思路是:(1)針刺或按摩腧穴局部,對(duì)筋膜結(jié)締組織的牽拉;(2)刺激穴位對(duì)臟器產(chǎn)生的功效,與“穴位-筋膜-三胚層-臟器”等環(huán)節(jié)有關(guān);(3)腧穴效應(yīng)的發(fā)揮與筋膜結(jié)締組織系統(tǒng)的功能相關(guān)。2.1針刺穴區(qū)局部的肢體拉伸刺激腧穴,即是刺激筋膜,在這個(gè)假說(shuō)前提下,其生物學(xué)效應(yīng)包括:(1)神經(jīng)牽拉刺激:眾多感覺(jué)神經(jīng)的末梢和感受器位于結(jié)締組織內(nèi),刺激牽拉筋膜可產(chǎn)生較強(qiáng)的神經(jīng)信息;(2)牽拉扭轉(zhuǎn)筋膜可促進(jìn)淋巴回流;(3)牽拉扭轉(zhuǎn)筋膜產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮和局部血管反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)。我們的假說(shuō)認(rèn)為,針刺或按摩等方法刺激腧穴時(shí),對(duì)局部結(jié)締組織產(chǎn)生一定牽拉作用,表皮、骨膜、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)等穴區(qū)局部都會(huì)產(chǎn)生牽拉效應(yīng),后者進(jìn)一步扭動(dòng)、擠壓毛細(xì)淋巴管、毛細(xì)血管,促進(jìn)淋巴液、血液回流,也通過(guò)皮神經(jīng)興奮啟動(dòng)神經(jīng)信號(hào)的傳送,產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)。穴位功能的發(fā)揮與體液流動(dòng)之間的關(guān)系,已有研究。而且,另有研究表明,局部筋膜的切斷能顯著減弱穴位對(duì)其內(nèi)在臟腑的影響,如“曲池”穴對(duì)大腸蠕動(dòng)功能的影響和“委中”穴對(duì)膀胱排尿功能的影響都有明顯減弱。我們提出,可以運(yùn)用生物力學(xué)技術(shù)、流式細(xì)胞技術(shù),在尸體上研究針刺穴區(qū)局部的筋膜牽拉效應(yīng),直觀地記錄針刺牽拉的范圍,該范圍中能夠被牽拉效應(yīng)影響到的各類組織和感受器。我們的初步分析認(rèn)為,針刺的信息源從強(qiáng)到弱排列順序是:骨膜-真皮乳頭層-關(guān)節(jié)周圍韌帶-肌腱-肌肉內(nèi)膜-脂肪。強(qiáng)調(diào)骨膜信息源的重要性,原因有兩個(gè):(1)骨膜含有大量的感覺(jué)神經(jīng)末梢;(2)骨膜神經(jīng)末梢均為暴露神經(jīng)末梢,沒(méi)有副器保護(hù)(如環(huán)層小體的包膜層和神經(jīng)纖維的鞘膜)。使以上組織產(chǎn)生信息的針刺部位是疏松結(jié)締組織,因?yàn)槭杷山Y(jié)締組織具有強(qiáng)勁的機(jī)械傳輸能力,疏松結(jié)締組織被牽拉時(shí),能夠大范圍的牽動(dòng)上述信息源組織,產(chǎn)生較強(qiáng)的信息量。2.2穴位教育對(duì)中胚層系統(tǒng)的影響結(jié)合筋膜學(xué)內(nèi)涵和發(fā)育生物學(xué)理論,我們還認(rèn)為穴位對(duì)臟器的作用與三胚層分化有關(guān)。哺乳動(dòng)物,包括人類,其外胚層進(jìn)化為表皮、感官和中樞神經(jīng),內(nèi)胚層進(jìn)化為消化和呼吸系統(tǒng)上皮,中胚層進(jìn)化為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、脈管系、免疫系以及泌尿和生殖系。中胚層大量未分化的間充質(zhì)成分,則形成了遍布全身的筋膜結(jié)締組織結(jié)構(gòu),構(gòu)成支持除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的,所有功能組織細(xì)胞的結(jié)締組織支架-筋膜。刺激穴位產(chǎn)生的功效,與“穴位-筋膜-三胚層-臟器”等環(huán)節(jié)有關(guān)。因此,應(yīng)進(jìn)行腧穴對(duì)不同胚胎發(fā)育來(lái)源的代表臟器的支持和儲(chǔ)備效應(yīng)的研究,如對(duì)胚胎胚外中胚層尿生殖脊、內(nèi)胚層間充質(zhì)和中胚層間充質(zhì)等不同來(lái)源的臟器的功能代謝和生命代謝的研究,觀察刺激相關(guān)筋膜結(jié)構(gòu)對(duì)器官功能的作用,期望從細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)層面解釋作用機(jī)制。2.3穴位針刺干預(yù)的認(rèn)識(shí)和作用機(jī)制筋膜系統(tǒng),我們稱之為“支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)”,能使生物個(gè)體的內(nèi)部保持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境,并對(duì)功能細(xì)胞不斷的進(jìn)行更新和修復(fù),從而使生物個(gè)體具有較長(zhǎng)的生命周期。支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)主要涉及以下4個(gè)方面:脊神經(jīng)反射調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、淋巴自體免疫調(diào)控和組織器官修復(fù)再生。前2個(gè)方面在以往的研究中涉及較多,主要的研究結(jié)論是:(1)神經(jīng)反射調(diào)控,是指感覺(jué)神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)進(jìn)入脊髓后角,然后通過(guò)中間神經(jīng)或直接作用于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和感覺(jué)中間神經(jīng)元,提高這兩種神經(jīng)元的興奮閾值,起到解痙和鎮(zhèn)痛的作用。穴位的針灸刺激影響脊髓反射,阻止病理性痛覺(jué)信息的傳導(dǎo),實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛和解痙;(2)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控,是指感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng),經(jīng)脊髓皮質(zhì)束達(dá)丘腦,向大腦皮層、邊緣系統(tǒng)及皮層下結(jié)構(gòu)發(fā)出沖動(dòng),再反饋至丘腦,向丘腦發(fā)出沖動(dòng),阻斷上行傷害刺激向皮層傳導(dǎo),丘腦下部發(fā)出沖動(dòng),激發(fā)下丘腦分泌各種調(diào)節(jié)激素,調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)的興奮性。穴位的針灸刺激通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),提高整個(gè)機(jī)體的應(yīng)激性。但是,關(guān)于針灸刺激對(duì)淋巴自體免疫調(diào)控和機(jī)體組織器官修復(fù)再生機(jī)制的影響還沒(méi)有深入。淋巴自體免疫調(diào)控,是指機(jī)體細(xì)胞碎片及大分子物質(zhì),進(jìn)入筋膜毛細(xì)淋巴管、淋巴管,進(jìn)入中樞淋巴器官,激活特異免疫反應(yīng),通過(guò)體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)清除變性細(xì)胞。我們推測(cè),針刺腧穴可以促進(jìn)筋膜毛細(xì)淋巴管對(duì)機(jī)體細(xì)胞碎片及大分子物質(zhì)的識(shí)別和運(yùn)輸。機(jī)體組織器官修復(fù)再生,是指干細(xì)胞的定向分化,進(jìn)而修復(fù)損傷臟器細(xì)胞。探索針刺作用對(duì)正常筋膜組織中的成體干細(xì)胞向定向干細(xì)胞分化、定向干細(xì)胞向功能細(xì)胞分化的促進(jìn),功能細(xì)胞的修復(fù),器官功能的改善,可以闡釋腧穴治療器官功能障礙性疾病的機(jī)制。比如肥胖癥的治療,就是通過(guò)直接刺激皮下筋膜組織,促進(jìn)脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化為疏松結(jié)締組織。再比如腎功能衰竭,其基本病理表現(xiàn)是腎小球上皮和腎小管上皮的缺失和功能障礙,那么,有針對(duì)性的刺激腎筋膜,促進(jìn)筋膜干細(xì)胞向定向干細(xì)胞轉(zhuǎn)化,再向上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化,有可能是一種不錯(cuò)的穴位針刺干預(yù)思路。還有,以往認(rèn)為中樞神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞等不能再生,但是從筋膜學(xué)角度理解,這些細(xì)胞可經(jīng)定向干細(xì)胞和筋膜中的未定向干細(xì)胞轉(zhuǎn)化補(bǔ)充。這無(wú)疑能為諸如心肌的再生與修復(fù)、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆、進(jìn)行性肌萎縮等疑難疾病的防治,開(kāi)辟出一個(gè)新的研究方向?？傊?我們把腧穴的作用機(jī)制研究與筋膜學(xué)理論進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。初步設(shè)想,關(guān)于腧穴對(duì)臟器的效應(yīng)方面的研究,可以按照以下5個(gè)步驟來(lái)進(jìn)行:(1)通過(guò)發(fā)育