第一講緒論醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的基本概念、內(nèi)容和方法

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教材選擇《衛(wèi)生學(xué)》第7版仲來福主編人民衛(wèi)生出版社1衛(wèi)生學(xué)緒論公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生毒理學(xué)研究所教師：孫應(yīng)彪2健康觀的轉(zhuǎn)變無病就是健康軀體健康：心理健康：社會適應(yīng)良好：人體各器官系統(tǒng)結(jié)構(gòu)完整、功能正常、調(diào)節(jié)機制良好，并能維持與外界環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡，精力充沛，有良好的勞動效能狀態(tài)。人們與生活環(huán)境之間保持著良好的協(xié)調(diào)和平衡。心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：智力正常、情緒健康、意志健全、行為協(xié)調(diào)、人間關(guān)系適應(yīng)、反應(yīng)適度、心理特點符合年齡。人們在社會關(guān)系和社會環(huán)境中的和諧完好狀態(tài)。即每個人的能力在社會系統(tǒng)內(nèi)得到充分發(fā)揮；有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色；每個人的行為與社會規(guī)范一致。3醫(yī)學(xué)科學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變：減輕病人痛苦與恢復(fù)健康維護健康：促進健康:維護健康：預(yù)防、保健和治療。健康的人--預(yù)防（優(yōu)良環(huán)境、良好個人習(xí)慣、科學(xué)飲食、心理平衡、適量運動、充分休息）；亞健康的人--保健和預(yù)防（營養(yǎng)失調(diào)、毒素和代謝失調(diào)）；患病的人--

治療、保健和預(yù)防（手術(shù)和醫(yī)藥）。健康促進：一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體。即“健康教育+環(huán)境支持”和“健康教育+行政手段”。4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)門類一級學(xué)科二級學(xué)科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)衛(wèi)生毒理學(xué)兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)5預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點工作對象包括個體和群體；工作重點是健康和無癥狀患者；采取的對策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益；研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合；研究重點是環(huán)境與人群健康之間的關(guān)系。

6什么是衛(wèi)生學(xué)？Hygieia

希臘神話中司健康的女神Hygiene衛(wèi)生學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科7一、衛(wèi)生學(xué)的研究對象和任務(wù)

研究-----外界環(huán)境因素與人體健康的

關(guān)系

闡述-----環(huán)境因素對人體健康影響的

規(guī)律

提出-----利用有益環(huán)境因素和控制有害環(huán)境因素的衛(wèi)生要求及預(yù)防對策的理論根據(jù)和實施

原則

達到-----預(yù)防疾病，促進健康，提高生命質(zhì)量的

目的

8人類環(huán)境

不斷改造環(huán)境

---以適應(yīng)人類生存繁衍和發(fā)展的需要

有益因素---增進健康有害因素---危害健康人類調(diào)節(jié)自身結(jié)構(gòu)和功能---以適應(yīng)環(huán)境的變化以群體為對象，闡明環(huán)境因素對健康的影響，采取公共衛(wèi)生措施，預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。9環(huán)境因素與機體內(nèi)因共同作用導(dǎo)致疾病——遺傳因素為主：遺傳性疾病，發(fā)病率較低——環(huán)境因素為主物理因素：輻射化學(xué)因素：中毒生物因素：傳染病——環(huán)境因素與遺傳因素共同作用：慢性病控制環(huán)境因素，對預(yù)防疾?。河行?、可行10二衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展簡史18世紀(jì)中以前18世紀(jì)中—20世紀(jì)中—認識:疾病與環(huán)境關(guān)系發(fā)明:養(yǎng)生除病之道特征:個體攝生舉例：《千金要方》：上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病。希波克拉底：醫(yī)生不僅要治療疾病，還要防病。產(chǎn)業(yè)革命：城市人口集中環(huán)境惡化

生產(chǎn)環(huán)境生活環(huán)境職業(yè)病傳染病寄生蟲病營養(yǎng)不良醫(yī)學(xué)發(fā)展：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：病原、病理臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展公共衛(wèi)生發(fā)展

——改善環(huán)境

——殺蟲滅菌

——預(yù)防接種

——衛(wèi)生法規(guī)特征：群體疾病防治第一次衛(wèi)生革命工業(yè)、社會發(fā)展變化：*病原變化：除生物性

——化學(xué)性

——物理性

——社會環(huán)境*疾病譜變化*醫(yī)學(xué)模式變化：生物醫(yī)學(xué)—生物心理社會醫(yī)學(xué)*健康觀變化：“健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”特征：綜合預(yù)防對策與措施：預(yù)防疾病、促進健康、提高生命質(zhì)量第二次衛(wèi)生革命11三、我國衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略目標(biāo)與三級預(yù)防策略戰(zhàn)略目標(biāo)：“公平享有”→“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”：包括采用基本藥物、使用適宜技術(shù)，按照規(guī)范診療程序提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復(fù)等服務(wù)；預(yù)防疾病，促進健康的公共衛(wèi)生服務(wù)。

12三級預(yù)防策略

1.概念依據(jù)疾病發(fā)生與發(fā)展過程及采取的相應(yīng)預(yù)防和干預(yù)措施，將預(yù)防策略分為三個不同等級。132.三級預(yù)防的內(nèi)容第一級預(yù)防：病因預(yù)防第二級預(yù)防：臨床前期或“三早”或“五早”預(yù)防第三級預(yù)防：臨床期或康復(fù)期預(yù)防14

3.預(yù)防策略等級的選擇（1）病因明確的疾?。旱谝患夘A(yù)防為主，如傳染病、職業(yè)病、地方病、公害病、食物中毒等。（2）病因不清，但危險因素已明確的疾?。?/p>

第一級和第二級預(yù)防相結(jié)合，如慢性病。（3）病因和危險因素不清的疾病：第三級預(yù)防為主。15四、衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容

1.環(huán)境與健康環(huán)境因素對人體健康影響的一般規(guī)律；闡述生活、生產(chǎn)環(huán)境、食物和社會心理因素對健康的影響；講解利用有益環(huán)境因素和控制有害環(huán)境因素的衛(wèi)生要求和預(yù)防措施的理論依據(jù)及實施原則。16

2.預(yù)防保健策略與措施貫徹三級預(yù)防策略，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強衛(wèi)生立法與執(zhí)法，預(yù)防疾病，促進健康。

3.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法揭示病因，分析人群的健康狀況，疾病發(fā)生與分布的規(guī)律，評價預(yù)防和促進健康措施的效果等。17三、學(xué)習(xí)衛(wèi)生學(xué)的目的

1.掌握影響健康的各種因素，認識到改善和利用環(huán)境因素是預(yù)防疾病、促進健康、提高生命質(zhì)量的重要措施。

2.樹立預(yù)防為主的思想，學(xué)會運用三級預(yù)防的策略處理衛(wèi)生保健服務(wù)中的相關(guān)問題。18

3.掌握通過利用有益環(huán)境因素和控制有害環(huán)境因素來預(yù)防疾病、促進個體和群體健康的基本理論、基本知識和基本技能。19第三篇醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法（p277）20第八章醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基本內(nèi)容醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基本概念統(tǒng)計資料的類型統(tǒng)計工作基本步驟統(tǒng)計表與統(tǒng)計圖21

前言一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的概念是運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的原理和方法，研究醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的收集、整理、分析和推斷的一門應(yīng)用學(xué)科。它是進行醫(yī)學(xué)研究和疾病防治所必需的手段。22二、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基本內(nèi)容

科研設(shè)計兩部分統(tǒng)計描述數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計推斷

23二、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的基本內(nèi)容數(shù)值變量:集中，離散統(tǒng)計描述分類變量:相對數(shù)

參數(shù)估計:點,區(qū)間估計統(tǒng)計推斷假設(shè)檢驗:t-Test,x2

-Test

24第一節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基本概念

1.同質(zhì)和變異同質(zhì)：被觀察單位或觀察指標(biāo)的影響因素相同。如2010年蘭州市10歲男童的貧血患病情況調(diào)查。觀察指標(biāo)：描述個體特征的，如身高、體重、血壓、年齡、性別等。變異：同質(zhì)的基礎(chǔ)上個體之間的差異。252.總體和樣本總體(Population)：根據(jù)研究目的而確定的同質(zhì)觀察單位(研究對象,Observationunit)某項指標(biāo)測定值的集合。

觀察對象是否受時間和空間的限制來確定總體有限總體無限總體26樣本(Sample)：從總體中隨機抽取的具有代表性的部分觀察單位某項變量值(Valueofvariance)的集合。抽樣：總體中抽取部分個體的過程。為使樣本對總體具有代表性，要求：

﹡抽樣必須遵循隨機化的原則

﹡保證足夠的樣本含量273.參數(shù)和統(tǒng)計量參數(shù)(Parameter)：描述總體的統(tǒng)計指標(biāo):μ、

、π等。統(tǒng)計量(Statistic)：描述樣本的統(tǒng)計或分析指標(biāo)。如X、S、p、t值、

χ2等。284.誤差測定值與真值之差。隨機誤差：由于偶然的因素所引起的測定誤差。它沒有固定的傾向，是不可避免的，但可增加重復(fù)測定使其減少。最重要的是抽樣誤差。29抽樣誤差(Samplingerror)概念:由抽樣所造成樣本統(tǒng)計量與總體參數(shù)之差。特點:（1）不可避免；（2）有一定的規(guī)律性，呈正態(tài)分布；可用統(tǒng)計方法來估計其大?。唬?）可以控制，可以減??；（4）越小，用樣本推斷總體的精密度越高。

30系統(tǒng)誤差：某種偏因（如儀器未校正、測量者感官傾向、試驗方法未標(biāo)準(zhǔn)化等）使測定結(jié)果傾向性偏大或偏小而形成的測定誤差。它影響原始資料的準(zhǔn)確性，應(yīng)力求避免。過失誤差：各種失誤導(dǎo)致的誤差。316.概率（Probability）﹡隨機事件：某現(xiàn)象可能發(fā)生又可能不發(fā)生的事件。如某療法治療某病的結(jié)果。﹡概率是描述隨機事件發(fā)生可能性大小的數(shù)值，用P表示。隨機事件的概率0≤P≤1﹡必然事件的概率為1(100%)

不可能發(fā)生事件的概率為0﹡P<0.05,屬小概率事件，指在一次抽樣中可認為不會發(fā)生。32變量與變量值變量

(Variable)：被觀察單位(Observationunit)的某項特征(指標(biāo))。變量值(Valueofvariance)：變量的觀察結(jié)果或測定值。第二節(jié)統(tǒng)計資料的類型33

數(shù)值變量(Numericalvariable)變量

分類變量(Categoricalvariable)34——數(shù)值變量：

屬連續(xù)性變量、定量變量，是定量的指標(biāo)，一般有單位。

計量資料：觀察單位某項指標(biāo)測定值的集合，即用定量的方法對觀察單位某個變量進行觀察得到的變量值組成的資料。如調(diào)查某高校男教師的高血壓或糖尿病的患病情況，則血壓或血糖為數(shù)值變量。第二節(jié)統(tǒng)計資料的類型35

——分類變量：為定性變量將觀察單位按某種屬性和類別分組，然后清點個數(shù)所得到的數(shù)值，表現(xiàn)為互不相容的類別和屬性。變量值是用定性的方法測得。依據(jù)類別是否有程度上的差異，分為兩種類型：無序分類變量和有序分類變量36——無序分類變量各類別間性質(zhì)上不同，類別間無程度上的差異。種類計數(shù)資料：無序分類變量按類別分組，清點各組的觀察單位數(shù)，即無序分類變量構(gòu)成的資料。二項分類變量：變量值為對立的兩個類別，如有效和無效；陽性和陰性等。多項分類變量：變量值為互不相容的多個類別，如血型：A，B，AB和O型。37——有序分類變量（等級資料）

各類別之間有程度上的差別，且排列有序。各組之間有量的差別,亦為半定量的資料。如治療效果為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。等級資料：有序分類變量按等級順序分組，清點各組的觀察單位個數(shù)所得資料，即有序分類變量構(gòu)成的資料。38變量的轉(zhuǎn)化不同類型的變量其統(tǒng)計處理方法不同。在實際工作中，根據(jù)統(tǒng)計分析的具體要求和研究目的，各種不同的變量間可以互相轉(zhuǎn)化。如某地10歲男童血紅蛋白測定結(jié)果。39第三節(jié)統(tǒng)計工作的基本步驟

---設(shè)計(Design)：關(guān)鍵的一步---收集資料(datacollection):統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)---整理資料(datasorting)---分析資料（dataanalysis)40——設(shè)計：研究中是否對觀察單位施加處理因素

專業(yè)設(shè)計

醫(yī)學(xué)科研設(shè)計

統(tǒng)計設(shè)計41——收集資料(Datacollection)

統(tǒng)計報表(經(jīng)常性)

統(tǒng)計資料來源

醫(yī)療衛(wèi)生工作記錄

(經(jīng)常性)

專題調(diào)查或?qū)嶒?/p>

(一時性)原則：準(zhǔn)確、完整、及時方式：直接觀察、采訪、填表、通訊等。42——整理資料(Datasorting)

分組匯總資料：

核對檢查原始數(shù)據(jù)

匯總資料：統(tǒng)計表

完整性檢查:缺項,漏項

準(zhǔn)確性檢查:邏輯性錯誤區(qū)間錯誤計算錯誤

質(zhì)量分組：觀察單位按其屬性和類別如性別，職業(yè)、陽性和陰性等；數(shù)量分組：觀察單位按數(shù)值大小如年齡、藥物劑量大小等。

43

——分析資料(Dataanalysis)

統(tǒng)計描述

統(tǒng)計圖表統(tǒng)計分析

參數(shù)估計

統(tǒng)計推斷

假設(shè)檢驗統(tǒng)計指標(biāo)描述樣本資料的數(shù)量特征及分布規(guī)律了解總體的數(shù)量特征及分布規(guī)律44第四節(jié)統(tǒng)計表與統(tǒng)計圖一、統(tǒng)計表

將統(tǒng)計分析的事物及其指標(biāo)用表格的形式列出，便于事物間的分析比較。（一）列表的原則

1.重點突出，簡單明了

2.主次分明，層次清楚

(二)統(tǒng)計表的基本格式45表號標(biāo)題總標(biāo)目縱標(biāo)目 橫標(biāo)目合計頂線標(biāo)目線合計線底線*備注

(三)列表的基本要求＊標(biāo)題：概括說明表的內(nèi)容，必要時包括時間地點＊橫標(biāo)目：位于表的左側(cè)，指被研究的事物（句子主語）＊縱標(biāo)目：位于標(biāo)目線的上端（句子的謂語），通常是統(tǒng)計指標(biāo)，要注明單位46＊線條：不宜過多，不應(yīng)有豎線及斜線＊數(shù)字：用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，同一指標(biāo)的小數(shù)位數(shù) 一致，表內(nèi)不應(yīng)有空格＊備注：不列入表內(nèi)，可用“﹡”標(biāo)出在表下部說明表號標(biāo)題總標(biāo)目縱標(biāo)目 橫標(biāo)目合計頂線標(biāo)目線合計線底線*備注47表1某年某地不同型流腦病死率比較

病型病人數(shù)死亡人數(shù)病死率（%）菌血型5946.78

腦型778486.17混合型784394.97

合計1621915.61

簡單表：按一個特征或標(biāo)志分組。（四）統(tǒng)計表的種類

簡單表組合表48

組合表：按兩個或兩個以上特征或標(biāo)志分組。表2某年某地不同型及不同病情流腦病死率比較

輕中重病型病人數(shù)死亡病死率病人數(shù)死亡病死率病人數(shù)死亡病死率人數(shù)(%)人數(shù)(%)人數(shù)(%)菌血型2500.002700.007454.14腦型42820.47224114.911263527.78混合型37310.2624172.901703118.23合計82630.36492183.653037023.1049

某地大學(xué)一年級女生身高測量結(jié)果身高(cm)人數(shù)構(gòu)成（％）

152~342.01150~211.24154~684.02156~1277.51158~23113.65160~34520.39162~33719.92164~20111.88166~17910.58168~985.79170~321.89172~174191.12

合計1692100.050急性心肌梗塞并發(fā)休克患者的療效比較（原表）

西藥組中西藥結(jié)合組結(jié)果