針刀醫(yī)學(xué)-肩胛提肌損傷完整版

肩胛提肌損傷簡(jiǎn)介肩胛提肌損傷在臨床上很常見(jiàn)，但大部分被含糊的診斷為肩部損傷，或背痛、肩胛痛，也有被誤診為頸椎病或肩周炎的。該病針刀閉合型手術(shù)治療有良好療效。相關(guān)解剖肩胛提肌起于上四個(gè)頸椎橫突的后結(jié)節(jié)止于肩胛骨脊柱緣內(nèi)側(cè)角的上部上提肩胛并使肩胛骨轉(zhuǎn)向同側(cè)，如止點(diǎn)固定，一側(cè)肌收縮，可使頸屈向同側(cè)，頭亦轉(zhuǎn)向同側(cè)。肩胛提肌由肩胛背神經(jīng)(C3-5節(jié)段)支配。病因病理肩胛提肌突然收縮肩胛骨受多塊肌制約，達(dá)不到同步配合肌腹及起止點(diǎn)處肌纖維撕裂，出血、滲出、水腫慢性期局部粘連、結(jié)疤慢性積累性損傷，如常年編織毛活的人，在腋下經(jīng)常夾持織針，長(zhǎng)時(shí)間使肩胛上提造成該肌的積累性損傷。肩胛提肌在肋骨面上的粘連。臨床表現(xiàn)與診斷病史有突發(fā)性急性損傷史或慢性積累性勞損史。疼痛肩胛骨內(nèi)上角，肋骨面上，頸椎1-4橫突部后結(jié)節(jié)急性期腫脹、拒按，翻身困難。慢性期疼痛減輕，捫之有條索和磨擦感。壓痛在肩胛提肌的起、止點(diǎn)和肌腹上可有不同程度的壓痛，尤以肩胛骨內(nèi)上角最為多見(jiàn)?；慰梢?jiàn)患者有抬肩畸形，病人不對(duì)抖動(dòng)肩膀，以緩解肩部不適之感。功能障礙上肢后伸，肩胛骨上提或內(nèi)旋時(shí)引起疼痛針刀治療1、體位俯臥位，上胸部墊薄枕，頭部伸出治療床頭，頸部微前屈狀。2、體表標(biāo)志第2頸椎棘突第1頸椎橫突肩胛骨內(nèi)上角針刀治療3.定點(diǎn)頸椎橫突后結(jié)節(jié)點(diǎn)1-4頸椎橫突壓痛點(diǎn)肩胛骨內(nèi)上角和對(duì)應(yīng)的肋骨面點(diǎn)肌腹壓痛點(diǎn)肌腹上有硬結(jié)或條索狀物針刀治療4、針刀操作橫突后結(jié)節(jié)側(cè)面點(diǎn)以手指摸清橫突后結(jié)節(jié)并壓住，刀口線與頸長(zhǎng)軸一致，刀體與皮面垂直。直達(dá)頸椎橫突后結(jié)節(jié)骨面。行縱行疏通、橫行剝離。如肌腱十分緊張，可將刀鋒移至后結(jié)節(jié)的外下緣，沿骨面鏟剝1-2刀。橫突后結(jié)節(jié)背面點(diǎn)刀口線與頸椎棘突順列平行，刀體與內(nèi)側(cè)皮面垂直，首先刀鋒達(dá)到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面上。調(diào)整刀鋒到后結(jié)節(jié)外側(cè)骨面；再稍深入達(dá)橫突后結(jié)節(jié)邊緣，沿骨面做縱行疏通、橫行剝離。針刀治療肩胛骨內(nèi)上角和肋骨面點(diǎn)刀口線與肌纖維走向平行，背部皮面垂直刺入，達(dá)肋骨面。先縱行疏通，后橫行剝離骨面上的粘連。肋骨面上有松動(dòng)感后．提起刀鋒至皮下，刀口線仍與肌纖維平行，將刀體傾斜，與肩胛骨平面呈130度角，與肩胛間區(qū)背部皮面呈50度角，使刀鋒直指并進(jìn)達(dá)肩胛骨內(nèi)上角邊緣骨面上，做縱行疏通，橫行剝離。肌腹粘連點(diǎn)刀口線與肌纖維平行。遇有結(jié)節(jié)、條索狀物和酸脹感時(shí)，行縱行疏通、橫行剝離2-3刀即可。針刀治療5、手法操作病人端坐位，讓病人抬肩，醫(yī)生雙手壓肩部，反復(fù)數(shù)次。再讓病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、肘關(guān)節(jié)屈曲各90度，放于胸前，醫(yī)生站于背側(cè)，同病側(cè)手扶肩，另一手越過(guò)病人對(duì)側(cè)肩上，拉住病人病側(cè)手，進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳Ｓ昧坷?-2次。注意事項(xiàng)在治療肩胛提肌起點(diǎn)損傷時(shí)，刀鋒必須在頸椎