針刀醫(yī)學(xué)-菱形肌上后鋸肌損傷完整版

菱形肌上后鋸肌損傷簡介菱形肌和上后鋸肌幾乎重疊在一起，兩肌損傷不易分清。青壯年較為多見，多稱為背痛或胸腰筋膜炎。相關(guān)解剖菱形肌起于C6-T4的棘突止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣牽引肩胛骨向內(nèi)上方，使肩胛骨向脊柱靠攏神經(jīng)支配為肩胛背神經(jīng)(C4-6)相關(guān)解剖上后鋸肌起于C6-T2的棘突抵止于第2-5肋骨外側(cè)面上提上部肋骨，以助吸氣神經(jīng)支配為肩胛背神經(jīng)(C4-6)病因病理猛力擲物、摔跤引起急性損傷，可波及肋骨面，與肋骨和上后鋸肌粘連。輕微外傷、勞累及受寒上肢活動時，牽拉到粘連處，引起新的損傷。上后鋸肌損傷，可影響呼吸。菱形肌與上后鋸肌均受C4-6神經(jīng)支配，考慮是否與頸椎病有聯(lián)系。臨床表現(xiàn)與診斷病史有急性損傷史或慢性勞損史。在急性損傷癥狀緩解后相當(dāng)長一段時間才發(fā)病。臨床表現(xiàn)項背部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感，向一側(cè)或兩側(cè)背部與肩胛之間放射。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕。在T1-5脊柱側(cè)緣與肩胛骨脊柱緣間區(qū)內(nèi)有突出的疼痛點，以肩胛骨內(nèi)緣為主?；紓?cè)上肢活動受限，不敢持重物。呼吸時肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛，呼吸不暢或有刺痛。臨床表現(xiàn)與診斷檢查項背部及肩胛內(nèi)緣有廣泛壓痛，皮下可觸及變性的肌筋膜及纖維小結(jié)，并可觸及筋膜摩擦音。項背部活動受限，尤以屈伸頸項為主。一般無神經(jīng)根性放射痛，神經(jīng)擠壓試驗正常。X線檢查：一般無陽性體征。針刀治療1.體位俯臥位，不宜抬肩2.體表標(biāo)志第7頸椎棘突肩胛骨脊柱緣針刀治療3.定點肋骨面點肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與肋骨的交叉部壓痛點，可定1-5點。棘突旁點C6-T4棘突旁點。兩處均可定數(shù)點。針刀治療4.針刀操作肋骨面點肩胛骨內(nèi)側(cè)緣肋骨面進(jìn)針刀，先以手指捫清肋骨面并壓緊，由指甲緣進(jìn)刀，刀口線與菱形肌纖維平行，刀體與皮面垂直刺入達(dá)肋骨面行縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動感后出刀。棘突旁點刀口線與軀干縱軸平行，與皮面呈90度刺入達(dá)棘突側(cè)面，深入棘突頂下5-10mm處行縱橫剝離，刀下有松動感后出刀。針刀治療5.手法操作醫(yī)生用一手向外側(cè)推肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，反復(fù)幾次，增加粘連的松解。讓病人內(nèi)收上提肩胛骨，醫(yī)生站于患側(cè)側(cè)方，握住其同側(cè)腕上，向下外方牽拉，病人則用力拮抗之，反復(fù)2-3次。注意事