中西醫(yī)：耳竅霉癢癥的診療

中西醫(yī)：耳竅霉癢癥的診療耳竅霉癢癥是因腎虛風(fēng)毒侵耳或肝膽濕熱熏耳所致，以耳內(nèi)奇癢，耳道有霉菌為主要表現(xiàn)的耳病。多發(fā)于春夏之間，天氣潮濕、炎熱之時或久居濕地之人。本病相當(dāng)于西醫(yī)霉菌性外耳道炎，亦稱外耳道真菌病或外耳道霉菌病。古代中醫(yī)文獻(xiàn)對耳癢之癥有所論述。如元代危亦林《世醫(yī)得效方》卷10說：“有人耳癢，一日一作，可畏，直挑剔出血稍愈。此乃腎臟虛，致浮毒上攻，未易以常法治也，宜服透冰丹，勿飲酒啖濕面疏菜雞豬之屬，能盡一月為佳，不戒無效?！泵鞔骸锻饪茦幸肪恚草d一病案，患者因房勞，耳癢出水，喜陰涼，認(rèn)為屬腎經(jīng)虛熱，用加味八味丸治療而愈。而周慎之《慎齋遺書》則認(rèn)為：“耳癢，胸膈飽悶，火郁于少陽膽也。用柴胡、半夏、黃芪、白芍各一錢，人參、甘草、紫蘇、陳皮各五分，姜棗煎服，以散火固表。”[病因病理]１．腎虛風(fēng)毒侵耳：腎陰虧虛，精血不足，虛火上炎，風(fēng)毒乘虛侵襲耳竅為病。２．肝膽濕熱熏耳：素有肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因膿耳之濕熱邪毒久羈，或氣候潮濕炎熱之令，風(fēng)挾濕熱邪毒侵襲，引動肝膽濕熱熏蒸于耳。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．自覺耳內(nèi)奇癢，或溢少許分泌物，有時可兼有耳脹悶堵塞感，或頭昏耳鳴，聽力障礙，甚則耳痛眩暈。２．外耳道有霉苔，色灰白或黃黑，其下之皮膚或充血、輕度糜爛，或有滲液，或外耳道有霉苔呈干性筒狀結(jié)痂?？砂橛新阅摱＃常∶固蝠杵ぶ貌Ｆ?，滴1點蘭黑墨水或20%氫氧化鉀，蓋上蓋玻片，在顯微鏡下可見到菌絲及孢子。必要時活檢確診。[辨證論治]１．腎虛風(fēng)毒侵耳證主證：耳竅奇癢，夜間尤甚。耳道有灰白黃黑霉菌，或見耳鳴耳聾，頭昏目眩，腰膝酸軟，咽干舌燥，午后加重。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)腎陰，祛風(fēng)止癢。方藥：六味地黃丸[59]加白蒺藜。加減：血虛者加當(dāng)歸、白芍、何首烏、桑椹子、黃精之類養(yǎng)血益腎；癢甚者加蟬蛻、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；挾濕或耳道有滲溢者，加黃柏、苦參、白芷以祛風(fēng)燥濕止癢。備選方：四物消風(fēng)飲[89]加減。２．肝膽濕熱熏耳證主證：耳內(nèi)瘙癢，悶脹堵塞感，甚則疼痛，聽力障礙，流稀黃膿液。耳道內(nèi)有黃褐色污穢痂皮，或有絲狀發(fā)霉樣物，甚則堵塞耳道，清除后多見有耳道糜爛。伴急躁易怒，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清利肝膽，祛風(fēng)止癢。方藥：龍膽瀉肝湯[77]，酌加地膚子、白鮮皮、黃柏、苦參清熱燥濕，視止癢。[西藥治療]必要時，全身應(yīng)用抗霉菌藥物，如克霉唑或酮康唑。[外治]1、清理清潔外耳道霉苔、痂皮，再配合其他外治法。2、滴耳：①耳內(nèi)滴用重連酊[203]或收癢丹[140]，日１～３次。②用3%水楊酸酒精、二性霉素B、制霉菌素之類。③用蜀椒12g，泡入香油30ml中，10天后取油滴耳。3、吹耳：用氯冰散[333]吹耳