醫(yī)學(xué)碩士微創(chuàng)外科的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)碩士微創(chuàng)外科的培養(yǎng)

1培育醫(yī)學(xué)討論生微創(chuàng)外科技術(shù)意識的方法

1．1微創(chuàng)外科技術(shù)認(rèn)知方面的培育

首先，使學(xué)生熟悉到微創(chuàng)外科是臨床外科的一個根本觀念，猶如無菌觀念一樣，是對外科醫(yī)師的根本要求，也是任何一名外科醫(yī)師應(yīng)具備的根本素養(yǎng)之一。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展進(jìn)步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，如婦科、腦外、泌尿外科、骨科等。應(yīng)當(dāng)理解什么是微創(chuàng)外科技術(shù)，即具備對機(jī)體創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、美容、且對機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾小的醫(yī)學(xué)技術(shù)，包括腹腔鏡技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、腔鏡技術(shù)以及自然通道手術(shù)等。而工作經(jīng)受也影響對微創(chuàng)外科技術(shù)的認(rèn)知，有工作經(jīng)受的討論生，其或多或少地接觸過微創(chuàng)外科技術(shù)，也有更多的時機(jī)對微創(chuàng)外科技術(shù)進(jìn)展實踐。而對于應(yīng)屆本科畢業(yè)的討論生，對微創(chuàng)外科技術(shù)則知之甚少，因此首先應(yīng)讓學(xué)生理解什么是微創(chuàng)外科技術(shù)。

1．2臨床實踐中培育微創(chuàng)外科技術(shù)的意識

目前微創(chuàng)外科技術(shù)進(jìn)展迅猛，各種新的技術(shù)不斷消失并應(yīng)用于臨床。而醫(yī)學(xué)討論生由于對微創(chuàng)外科技術(shù)的理解上存在誤區(qū)，認(rèn)為微創(chuàng)外科技術(shù)作為新技術(shù)，必需有豐富的傳統(tǒng)開放手術(shù)的閱歷或臨床閱歷才能開展，其操作難度大，作為學(xué)生難以把握。因此，失去對微創(chuàng)外科技術(shù)的學(xué)習(xí)熱忱，或者僅是被動地承受，導(dǎo)致他們更熱衷于參與傳統(tǒng)的手術(shù)方法，而對微創(chuàng)外科技術(shù)敬而遠(yuǎn)之。因此應(yīng)當(dāng)消退討論生對微創(chuàng)外科技術(shù)的錯誤熟悉，提高學(xué)習(xí)積極性。首先，在臨床實習(xí)工作中，讓他們比照開放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)病人的術(shù)后恢復(fù)狀況，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、美容等，體會微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用的巨大優(yōu)勢;其次，定期進(jìn)展微創(chuàng)外科技術(shù)講座，培育學(xué)生的微創(chuàng)外科技術(shù)，并有意識地安排他們參觀或作為助手參加微創(chuàng)外科手術(shù)，進(jìn)一步讓學(xué)生體會微創(chuàng)外科技術(shù)難度及手術(shù)操作過程，切身體會微創(chuàng)外科技術(shù)優(yōu)勢。腹腔鏡對手術(shù)視野有放大作用，可以更清楚地展現(xiàn)難以識別的解剖構(gòu)造。讓學(xué)生熟悉到其實微創(chuàng)外科技術(shù)并沒有想象的那么難，對初學(xué)者來說甚至比開放手術(shù)還簡單把握。最終，可以定期播放常見手術(shù)錄像，講解手術(shù)步驟及相關(guān)手術(shù)涉及的組織器官解剖構(gòu)造和手術(shù)層次，反復(fù)地強化微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢及其操作的技巧，到達(dá)在意識上主動承受微創(chuàng)外科技術(shù)的作用。

1．3討論生課題中微創(chuàng)外科技術(shù)的興趣培育

醫(yī)學(xué)討論生的培育主要有兩方面:臨床實踐和科研方法，而科研需要選題、綜述、試驗、論文書寫等。因此導(dǎo)師在討論生選題時，就要有意識地培育其對微創(chuàng)外科技術(shù)的興趣和熟悉，讓學(xué)生知道微創(chuàng)外科技術(shù)日新月異的進(jìn)展。選題先讓學(xué)生查閱微創(chuàng)外科技術(shù)方面的最新進(jìn)展，通過查閱文獻(xiàn)，不但可以開闊學(xué)生的微創(chuàng)外科技術(shù)方面的視野，而且進(jìn)一步強化了其微創(chuàng)外科技術(shù)的意識。確定微創(chuàng)方面的討論課題后，應(yīng)發(fā)揮學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索的技術(shù)特長，要求其寫出與討論課題相關(guān)的文獻(xiàn)綜述，了解學(xué)生對微創(chuàng)外科技術(shù)的了解程度，并對存在的問題進(jìn)展講解或讓其查閱文獻(xiàn)。通過反復(fù)的文獻(xiàn)查閱，醫(yī)學(xué)討論生對微創(chuàng)外科技術(shù)的理解和認(rèn)知方面就會大大強化。

2微創(chuàng)外科技術(shù)的技能培訓(xùn)

通過培育學(xué)生在意識上能動的熟悉微創(chuàng)外科技術(shù)的內(nèi)涵以后，緊接著就是如何培育醫(yī)學(xué)討論生的微創(chuàng)外科技術(shù)。微創(chuàng)外科技術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有以下特點:首先，微創(chuàng)外科技術(shù)多借助內(nèi)鏡、器械以及特別的工具進(jìn)展，因此必需嫻熟把握這些器械的應(yīng)用;其次，微創(chuàng)外科技術(shù)操作是通過內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)在監(jiān)視器上形成平面圖像進(jìn)展操作，圖像缺乏層次感和立體感，視線與手術(shù)操作不在同一方向上，而且器械多，需要很精準(zhǔn)的手眼、手腳協(xié)調(diào)協(xié)作;最終，微創(chuàng)外科技術(shù)往往使術(shù)者失去“手感”。各個器官組織的質(zhì)地、組織特點不同，需要不斷地訓(xùn)練培育手感。因此，針對這些特點，需要在以下方面對醫(yī)學(xué)討論生進(jìn)展微創(chuàng)外科技術(shù)培訓(xùn)。

2．1微創(chuàng)外科技術(shù)根底學(xué)問的學(xué)習(xí)

在醫(yī)學(xué)討論生培育階段，輪轉(zhuǎn)的科室應(yīng)依據(jù)本科室微創(chuàng)外科技術(shù)的特點，結(jié)合本科室的臨床工作，通過各種方式，使學(xué)生了解微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)展與現(xiàn)狀;通過授課或現(xiàn)場演示的方式，讓學(xué)生把握微創(chuàng)外科技術(shù)的原理及技術(shù)操作要點，以及常見故障的排解方法，把握手術(shù)器械的正確使用;讓學(xué)生把握微創(chuàng)外科技術(shù)治療各種疾病的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前預(yù)備、麻醉方式的選擇;把握并發(fā)癥的預(yù)防和處理原則，以及圍手術(shù)期處理等相關(guān)學(xué)問。通過對學(xué)生開展微創(chuàng)外科、腹腔鏡技術(shù)等方面學(xué)問的普及和教育，使他們了解到微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)展已經(jīng)使外科學(xué)的進(jìn)展進(jìn)入一個新的時代，很多現(xiàn)有的有創(chuàng)手術(shù)都將被無創(chuàng)手術(shù)或更先進(jìn)的治療手段所取代，過去很多的手術(shù)禁區(qū)或高風(fēng)險、高技術(shù)、難度大的手術(shù)將變得簡便、安全和準(zhǔn)確。這些根本學(xué)問應(yīng)在工作中反復(fù)強化，使學(xué)生有較強的意識進(jìn)展微創(chuàng)外科技術(shù)的學(xué)習(xí)和實踐，從而在實踐中做到有的放矢、事半功倍，順當(dāng)開展微創(chuàng)外科技術(shù)。

2．2微創(chuàng)外科技術(shù)根本技能的訓(xùn)練

微創(chuàng)外科技能的訓(xùn)練是一個漸進(jìn)的過程，不能急于求成。首先可以通過模擬訓(xùn)練進(jìn)展一些根本的操作訓(xùn)練，如分別、切割、縫合、打結(jié)等;其次可以通過一些模擬訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)展和臨床實際相近的訓(xùn)練，如微創(chuàng)技術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)展根本的操作訓(xùn)練，通過撿豆訓(xùn)練根本的器械操作，通過應(yīng)用豬肉模擬進(jìn)展鏡下的縫合打結(jié)分別技術(shù)等。應(yīng)用計算機(jī)仿真模擬訓(xùn)練考試系統(tǒng)可進(jìn)一步訓(xùn)練把握內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，使微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)一步得到提高。而高清腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)則能讓醫(yī)生進(jìn)展實戰(zhàn)操作，其訓(xùn)練更接近臨床真正的手術(shù)環(huán)境，還可以通過動物試驗手術(shù)室進(jìn)展真正的微創(chuàng)技術(shù)訓(xùn)練，通過反復(fù)的技術(shù)訓(xùn)練，使學(xué)生把握手眼協(xié)調(diào)、手腳協(xié)調(diào)等根本技術(shù)，到達(dá)嫻熟把握微創(chuàng)技術(shù)的目的。

2．2．1通過手術(shù)及視頻演示進(jìn)展訓(xùn)練

通過對學(xué)生根本學(xué)問和根本技能的培訓(xùn)后，醫(yī)學(xué)討論生對微創(chuàng)外科技術(shù)已經(jīng)有了初步的了解，在此根底上可以安排閱歷豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)師進(jìn)展微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)演示或視頻演示，進(jìn)展現(xiàn)場講解，并講解手術(shù)的體位及手術(shù)者、助手的站位，講解確定手術(shù)方案的依據(jù)、詳細(xì)手術(shù)方案、具體的手術(shù)步驟，以及手術(shù)中如何識別手術(shù)解剖、手術(shù)的留意事項等。使醫(yī)學(xué)討論生具體地觀看手術(shù)的全過程，進(jìn)一步在實踐中培育及感受微創(chuàng)技術(shù)，解決培訓(xùn)或臨床中遇到的一些問題。

2．2．2在臨床實踐中進(jìn)展訓(xùn)練

經(jīng)過上面系列學(xué)習(xí)及培訓(xùn)后，學(xué)生把握了微創(chuàng)外科技術(shù)的根本學(xué)問及根本技能，但臨床實踐的感受是無法通過培訓(xùn)獲得的。應(yīng)對醫(yī)學(xué)討論生進(jìn)展臨床實踐技能的培訓(xùn)，讓學(xué)生懂得微創(chuàng)技術(shù)強調(diào)整體治療觀念，盡量削減損傷程度的手術(shù)操作是微創(chuàng)外科技術(shù)的前提，組織損傷對手術(shù)來說是肯定的，而程度是相對的。要在臨床實踐中實現(xiàn)總體上的微創(chuàng)或少創(chuàng)，而不應(yīng)為盲目追求切口小，而致顯露不充分造成副損傷;也不應(yīng)片面追求速度快而造成醫(yī)源性損傷或病變探查處理不徹底;更不應(yīng)頑固堅持保存器官而遺留重大隱患。追求相像或更佳療效下的整體微創(chuàng)為微創(chuàng)觀念的根本。而詳細(xì)到操作方面，先從助手開頭進(jìn)展臨床實踐培訓(xùn)，然后漸漸過渡到一助，進(jìn)而向術(shù)者逐步過渡，由微創(chuàng)技術(shù)嫻熟的教師負(fù)責(zé)帶教，從手術(shù)器械的預(yù)備、機(jī)器導(dǎo)線的連接，到詳細(xì)的手術(shù)步驟，例如腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)等。該階段的培訓(xùn)可進(jìn)一步提高