舒肝貼穴位貼敷治療慢性乙型肝炎的臨床觀察

舒肝貼穴位貼敷治療慢性乙型肝炎的臨床觀察

中國有3000多萬慢性肝炎患者，目前缺乏完全治愈肝炎病毒的藥物。本課題以中醫(yī)針灸理論為依據,運用傳統(tǒng)的中醫(yī)技術中藥穴位敷貼療法,解決了慢性乙型肝炎病人常見的護理問題———脅痛,避免了肝臟的首過效應,減輕了肝臟負擔,為病人開辟了一種綠色療法,提高了慢性乙型肝炎病人的生活質量。現報告如下。1數據和方法1.1年齡、性別分布選取南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2009年7月—2011年5月門診和住院慢性乙型肝炎肝郁脾虛病人共40例,隨機分為對照組20例、治療組20例。治療組20例中,男14例,女6例;年齡(45.21±12.59)歲;丙氨酸氨基轉移酶(ALT)(75.01±33.57)U/L。對照組20例中,男13例,女7例;年齡(46.39±14.25)歲,ALT為(75.48±32.91)U/L。兩組性別、年齡、ALT比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1穴位貼貼聯合消毒組以我院院內制劑“傷科消炎膏”(獨活375g、皂角75g、姜黃250g、續(xù)斷250g等)與院內中藥成方“三色敷藥方”(蔓荊子250g、紫荊皮250g、當歸100g、川芎50g等)研細末以3︰1比例混合。上藥研粉配飴糖調和,分別平攤于10cm×5cm×0.1cm和2cm×2cm×0.2cm棉紙上,制成舒肝貼。對照組選取右鎖骨中線脅部肝區(qū)局部貼敷,病人肝區(qū)局部常規(guī)消毒后予舒肝貼肝區(qū)貼敷,紗布覆蓋,膠布固定。治療組采用穴位貼敷,穴位選期門、日月、章門、肝俞、膽俞、脾俞(均以國際標準化方案為標準取穴),穴位常規(guī)消毒后將藥貼敷于上述穴位上,以異型貼固定。24h更換1次,兩組均治療2周。1.2.2慢性麻黃病證候量表(1)WHO疼痛分級標準:0分為無疼痛;1分為偶爾發(fā)生,隱隱作痛,0.5h內緩解;2分為疼痛每日少于2h;3分為發(fā)作較頻、刺痛,每日出現2h~4h。(2)生活質量評定采用慢性肝病問卷(CLDQ);該量表由6個維度29個條目組成,即腹部癥狀3條,困乏5條,系統(tǒng)癥狀5條,活動能力3條,情感8條,焦慮5條,得分越高,生活質量越好。(3)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定慢性乙型肝炎癥狀半定量賦分表。臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征均無明顯改善,甚至加重,證候積分減少<30%。療效評價采用尼莫地平法,計算公式:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。1.2.3統(tǒng)計處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均值±標準差描述,配對資料采用t檢驗;率的比較用χ2檢驗。2結果2.1兩組之間的臨床療效比較見表12.2兩組之間的疼痛改善見表22.3兩組治療前后的生活質量見表33穴位貼貼對特殊經穴的治療脅痛是以一側或兩側脅肋疼痛為主的病證,《素問·藏氣法時論》言:“肝病者,兩脅下痛”。所以脅痛是慢性乙型肝炎病人常見癥狀之一,其疼痛又有刺痛、脹痛、灼痛、悶痛、隱痛之別。基本病機為肝絡失和,病理因素以氣滯、濕熱、血瘀為主,三者常以氣滯為先。病理變化“不通則痛”與“不榮則痛”,護理調護按“通則不痛”“以通為用”的原則。舒肝貼穴位貼敷為中醫(yī)外治法和經絡學說結合,我科肝病協(xié)定方“舒肝貼”是由本院制劑“傷科消炎膏”與院內中藥成方“三色敷藥方”研細末按一定比例調制而成,具有化淤止痛、活血通絡之功效。穴位貼敷法屬中醫(yī)外治之法,又有別于外科直接療法,既可統(tǒng)治外癥,也可內病外治,隨著內服藥物治療副反應和耐藥性的增加,中藥穴位貼敷療法日顯其優(yōu)勢。中醫(yī)學對穴位貼敷的理論基礎主要源于4個方面:(1)整體觀念,《靈樞海論》云:“夫十二經脈者,內屬于臟腑,外絡于肢節(jié)”。(2)經絡學說,《靈樞經筋》謂:“經脈者所以決生死,處百病,調虛實,不可不通?！?3)腧穴作為臟腑氣血匯聚之處,有其獨特的生理功能。(4)藥物吸收作用,每種中藥都有自己的四氣五味、升降沉浮和作用歸經達到祛除病邪,恢復臟腑的功能協(xié)調而發(fā)揮治療作用。穴位貼敷療法在現代藥劑學中稱經皮給藥系統(tǒng),它避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應和胃腸反應,提高了有效血藥濃度?，F代藥理學研究發(fā)現,經穴給藥具有外敏感性和放大效應,藥物貼敷于特殊經穴,能迅速在相應組織器官產生較強的藥理反應,起到單向或雙向的調節(jié)作用。敷貼療法的作用是根據敷貼部位、方法及藥物組成的不同而定,若敷貼患處則藥物有直接滲透到局部而起治療作用。如果敷貼于經穴,藥物不僅對局部起作用,同時還通過經絡對氣血、臟腑起到治療作用。崔麗萍認為,中醫(yī)穴位貼敷對慢性病毒性肝炎在緩解癥狀,改善肝功能及改善肝纖維化指標方面均非常有效。楊靈觀察到“保心敷貼膏”穴位敷貼輔助治療心絞痛可達到調節(jié)心臟功能、改善心肌供血,緩解和消除心絞痛癥狀的作用。本組選穴期門、日月、章門、肝俞、膽俞、脾俞分別為肝膽脾募穴、俞穴,乃肝臟之氣匯聚于腰腹部和背腰部俞穴,皆為阿是穴,皆有治療脅痛之功效。本研究結果提示,舒肝貼貼敷穴位治療,可以明顯改善慢性乙型肝炎病人脅痛癥狀,有效率較高,治療后病人生活質量顯著提高,該療法優(yōu)于藥物直接敷貼患處。此研究在中藥敷貼局部的基礎上,遵循