保濕療法治療面部敏感皮膚200例

保濕療法治療面部敏感皮膚200例

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和美學(xué)水平的提高，以及美學(xué)和審美技巧的增多，越來(lái)越多的人開(kāi)始采用果肉移植和陰影移植。然而，由于手術(shù)設(shè)備和產(chǎn)品的不平等，醫(yī)生對(duì)設(shè)備的適應(yīng)性和應(yīng)用參數(shù)缺乏了解，使用的個(gè)人差異和差異等因素，一些患者治療后皮膚屏障功能受損，出現(xiàn)紅腫、燒灼性疼痛、瘙癢、熱損傷和其他癥狀。有部分患者甚至出現(xiàn)心理障礙。筆者從2006年—2011年來(lái)對(duì)門診確診的200例嫩膚、換膚術(shù)后的面部皮炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)1.1.1患者年齡分布:性別分布為0.57.1所有患者均為2006年5月—2011年5月的門診患者共200例,其中男15例,女185例,男女比例為3∶40,平均(35.5±7.1)歲,病程0.5~425個(gè)月,平均(10.8±3.1)個(gè)月。其中年齡<25歲的3例(15%);年齡在25~40歲的67例(33.5%);年齡在40~50歲的82例(41%);年齡>50歲的48例(24%)。其中換膚術(shù)后患者與嫩膚術(shù)后患者比例為1.23∶1。將200例患者隨機(jī)分為4組,每組50例。1.1.2皮膚型的小丘病(1)有過(guò)應(yīng)用果酸換膚或者是光子嫩膚的經(jīng)歷。(2)上述經(jīng)歷后出現(xiàn)客觀癥狀:皮膚干燥、面部紅斑、細(xì)小鱗屑等、嚴(yán)重者出現(xiàn)面部腫脹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚灼熱、脫屑,針尖至粟粒大小的小丘疹。主觀癥狀:主觀刺激癥狀如瘙癢、刺痛感、燒灼感、緊繃感和干燥感。(3)排除有應(yīng)用激素外涂或者是長(zhǎng)期美容機(jī)構(gòu)美容經(jīng)歷及長(zhǎng)期應(yīng)用某種增白或者是祛斑產(chǎn)品的患者以及應(yīng)用其他藥物或者治療方法者。1.1.3皮膚型的研究根據(jù)主、客觀癥狀臨床分輕、中、重3度:輕度為皮損面積局限于雙顴部或頰部,以紅斑或脫屑為主,毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張,運(yùn)動(dòng)或受熱后面部發(fā)紅,2h后可自行緩解,自覺(jué)癥狀輕微,有時(shí)瘙癢。中度為皮損面積累及面頰部、顴部和下頜部,毛細(xì)血管擴(kuò)張,皮膚輕度腫脹,輕微運(yùn)動(dòng)或遇熱后面部容易發(fā)紅,2h內(nèi)不緩解,自覺(jué)皮膚灼熱,可伴有輕度瘙癢,偶有疼痛。重度為皮損面積累及全面部,毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯,皮膚腫脹,甚至有針尖大小的丘疹,易發(fā)紅,皮膚灼熱,脫屑、瘙癢劇烈,疼痛、難以入眠。1.1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中國(guó)美容醫(yī)學(xué)報(bào)道的面部敏感皮炎標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評(píng)分,自覺(jué)癥狀中灼熱、瘙癢、干皺感、緊繃感,怕熱、怕陽(yáng)光,分別按無(wú)、輕、中、重計(jì)為0分~3分;客觀癥狀中紅斑、腫脹、丘疹、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張分別按無(wú)、輕、中、重計(jì)為0分~3分。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。治愈:療效指數(shù)≥95%;好轉(zhuǎn)=顯效+進(jìn)步:療效指數(shù)為60%~95%;無(wú)效:療效指數(shù)<59%。為了減少誤差評(píng)分人員設(shè)專人評(píng)價(jià)。1.2觀察方法及隨訪共4組治療方法。A組:僅外用保濕劑,2次/d;B組:口服氯雷他定片10mg/d,外用保濕劑2次/d;C組:口服氯雷他定片10mg/d,外用吡美莫司乳膏1次/d及保濕劑2次/d;D組:口服氯雷他定片10mg/d,用馬齒莧煎液(取馬齒莧30g,水1000mL,浸泡2h,煮沸20min,濾過(guò)冷卻后放冰箱冷藏6℃保存)局部冷敷15min,2次/d,后外用吡美莫司乳膏,1次/d及保濕劑,2次/d。共觀察4周,每周復(fù)診由同一位醫(yī)生專門評(píng)分記錄1次,電話隨訪半年,記錄有無(wú)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)的臨床癥狀和用藥情況。在治療過(guò)程中要求患者:停用所有的化妝品,包括洗面奶等洗滌劑,只用清水冷水來(lái)洗臉。忌食用所有的辛辣、腥發(fā)刺激食物。避免日光照射,所有患者均需采取打傘或者帶遮陽(yáng)帽等物理避光措施。所用患者均應(yīng)用本院生產(chǎn)的保濕劑:維生素E尿囊素軟膏。1.3兩組療效比較用卡方檢驗(yàn)。根據(jù)24組之間主要癥狀的治療前與治療后的均數(shù)比較用方差分析,組間兩兩比較用q檢驗(yàn)。不同組別有效率之間的比較用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)運(yùn)算在SPSS13.0軟件上進(jìn)行,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1疾病分類基準(zhǔn)2.2組患者不同時(shí)間點(diǎn)差值評(píng)分的比較4組間主要癥狀的治療前后比較,見(jiàn)表1。4組間各癥狀表現(xiàn)消失排序?yàn)镈>C>B>A。將其統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。但是單用保濕劑的A組,皮膚干燥感和緊繃感的差值評(píng)分最高分別為1.30±0.47和1.01±0.53;B、C組治療前后的差值評(píng)分瘙癢的癥狀最高:2.24±0.69;D組在灼熱、紅斑、瘙癢方面的差值評(píng)分均比較高,分別為:2.61±0.61、2.78±0.31、2.82±0.34。4組間的有效率分別為:46.34%,55.81%,77.27%,91.49%。各組間的有效率比較見(jiàn)表2,χ2=25.649,P<0.005,即D組的療效分別高于C組、B組、A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而C組療效分別高于B組、A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組療效高于A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中A組、B組因?yàn)榀熜Р伙@著分別有9例和7例中途放棄繼續(xù)治療;C組、D組也分別有6例和3例因療效不理想而中斷治療,另外C、D2組中分別有5例和1例因使用吡美莫司乳膏后局部有刺激而中斷治療,其中放棄治療者治療時(shí)間均不足1周。2.3d組患者用藥與觀察隨訪A組中有6例患者停藥后沒(méi)有復(fù)發(fā),B組有13例患者停止治療后半年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā),C組有20例無(wú)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)患者中有6例患者間斷應(yīng)用吡美莫司乳膏即可維持治療,D組隨訪中沒(méi)有復(fù)發(fā)的患者多達(dá)30例。復(fù)發(fā)患者多因日曬或者食用辛辣刺激食品,也有部分人是因?yàn)閼?yīng)用保濕劑以外的化妝品誘發(fā)。復(fù)發(fā)的患者大部分采用間斷應(yīng)用吡美莫司乳膏和逐漸減量應(yīng)用開(kāi)瑞坦即可以緩解,如果紅腫、熱痛明顯者配合局部濕敷馬齒莧煎劑均可以達(dá)到治療目的。3抗藥物的應(yīng)用前景與療效分析敏感性皮膚(sensitiveskin)是指皮膚容易出現(xiàn)紅斑、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥、脫屑等臨床體征并伴有瘙癢、刺痛、灼熱等自覺(jué)癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì),世界上大約30%~50%的人受過(guò)皮膚敏感癥狀的困擾。其中女性比男性嚴(yán)重,幾乎半數(shù)女性有皮膚敏感經(jīng)歷,尤其是面部皮膚。臨床上有許多關(guān)于應(yīng)用激素后或者不當(dāng)使用化妝品后而引起來(lái)的面部敏感皮膚的治療,但是關(guān)于光子嫩膚和果酸換膚術(shù)后引起來(lái)的面部敏感皮膚的報(bào)道還不多。本病的治療比較困難,由于面部敏感,引起患者不適的因素比較多,因此治療中復(fù)發(fā)的問(wèn)題是困擾患者和醫(yī)生的難題。從表1我們可以看出單純應(yīng)用保濕劑可以明顯減輕患者的干燥和緊繃感,表2顯示其臨床有效率達(dá)46.34%,因此筆者認(rèn)為保濕劑的應(yīng)用是治療本病的保證。從表1、2可知:應(yīng)用抗組胺藥物可以明顯降低瘙癢感,提高本病的治愈率,筆者在臨床應(yīng)用中和隨訪的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用抗組胺藥物的時(shí)間和療效是呈正相關(guān)的,因此為了提高療效和治愈率筆者認(rèn)為抗組胺藥物的應(yīng)用應(yīng)該采取逐漸減量的方法,即在病情控制后開(kāi)瑞坦可以采取逐漸減量的應(yīng)用維持治療,如每天1/2、1/3、1/4?；蛘吒籼?粒,隔2天1粒、隔3天1粒、隔4天1粒、隔5天1粒等方法逐漸減少用藥量,以達(dá)到停藥不復(fù)發(fā)的目的。用藥時(shí)間可以根據(jù)患者個(gè)體差異延長(zhǎng)到3個(gè)月甚至半年以上。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑-吡美莫司被廣泛應(yīng)用于面部皮炎,筆者應(yīng)用治療換膚和嫩膚術(shù)后的敏感皮膚,從臨床觀察中可以看出也有很好的療效,尤其是在改善瘙癢方面有很好的療效。但是由于本品剛開(kāi)始應(yīng)用時(shí)部分患者會(huì)有局部刺激,因此建議應(yīng)用該藥時(shí)最好先從耳前皮膚試驗(yàn)性涂擦,無(wú)紅、腫、熱、痛不適后,再應(yīng)用。如果有刺激反應(yīng),建議患者和保濕劑混合應(yīng)用,具體應(yīng)用濃度以患者耐受為度。馬齒莧具有清熱解毒,涼血之功效,現(xiàn)代藥理研究表明其還具有較明顯的抗氧化、延緩衰老和免疫增強(qiáng)及抗菌、抗病毒的作用,有“天然抗生素”之美稱。利用馬齒莧冷濕敷可以通過(guò)低溫的物理作用,收縮面部擴(kuò)張的毛細(xì)血管,減輕局部的灼熱不適感;同時(shí)還能降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性,抑制皮脂分泌,達(dá)到抗過(guò)敏、抗炎消腫、舒緩止癢的目的,從而縮短治療時(shí)間,減少皮膚色素沉著,提高治愈率,并能提升患者依從性。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中可以看出配合馬齒莧濕敷在減少紅斑、瘙癢、灼熱方面有很好的療效,其在紅斑、瘙癢、灼熱方面治療前后評(píng)分差值(治療前-治療后)均數(shù)分別為(2.61±0.61),(2.78±0.31),(2.82±0.34),高于其他主要癥狀,因此說(shuō),如果條件允許可以增加冷濕敷的次數(shù)來(lái)控制臨床癥狀,但必須配合保濕劑應(yīng)用,否則患者干燥和脫屑的癥狀會(huì)加重的。由于本病纏綿難愈,影響患者的容貌,給患者的生活和工作帶來(lái)很大的不便,患者心情急躁,要求短時(shí)間速愈的心理強(qiáng)烈,因此