移植腎功能延遲恢復(fù)DGF小講課.懶人

移植腎功能延遲恢復(fù)（DGF）的護(hù)理

腎內(nèi)移植科：懶人2019.7.22概述護(hù)理措施CONTENTS目錄123危險(xiǎn)因素及診斷與鑒別概述移植腎功能延遲恢復(fù)(DGF)是腎移植術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率在20%左右，而親屬活體腎移植中DGF的發(fā)生率大約僅為6%，此外，老年和兒童供腎DGF的發(fā)生率相對(duì)較高。DGF多數(shù)發(fā)生在腎移植術(shù)后早期，表現(xiàn)為少尿、無尿或非少尿型ATN（急性腎小管壞死）,大多數(shù)移植腎功能在10-14天內(nèi)恢復(fù)，但有少數(shù)受者腎功能在2-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。01概述目前，對(duì)于移植腎DGF仍缺乏準(zhǔn)確的定義。根據(jù)移植腎功能的恢復(fù)程度不同，可分為三種：1.移植腎功能立即恢復(fù)(IGF)：指腎移植術(shù)后第5天SCr值＜265.2pmol/L2.移植腎功能緩慢恢復(fù)(SGF)：指腎移植術(shù)后第5天SCr值＞265.2pmol/L，但不需要血液透析3.移植腎功能延遲恢復(fù)(DGF)：指腎移植術(shù)后第1周需要透析治療者，但應(yīng)除外因高血鉀或液體過多需透析者;術(shù)后早期尿量＜1200ml/24h，但受者本身腎臟有殘余腎功能也可排出滿意的尿量，則需要進(jìn)行鑒別。目前普遍認(rèn)為，術(shù)后1周SCr未下降至400umol/L作為診斷DGF的指標(biāo)更為敏感。01危險(xiǎn)因素02腎前性因素腎源性因素由腎臟內(nèi)在因素引起的DGF包括：急性腎小管壞死、急性加速性排斥反應(yīng)或急性體液性排斥反應(yīng)、血栓性微血管病變等。從供者到受者之間一系列危險(xiǎn)因素均可以導(dǎo)致DGF。（表43-1）腎后性因素腎后性因素為尿瘺及尿路梗阻手術(shù)因素約占DGF發(fā)生率的4%。多為術(shù)后嚴(yán)重血容量不足、慢性充血性功能衰竭導(dǎo)致的低血壓所致。術(shù)后受者并發(fā)性急性心功能衰竭或急性心肌梗死，易出現(xiàn)心排出量下降，也容易并發(fā)DGF。診斷與鑒別02

首先要排除外科并發(fā)癥的存在，一般通過移植腎彩超檢查可以排除血管并發(fā)癥、血腫、尿漏或移植腎輸尿管梗阻。導(dǎo)致DGF的早期加速性排斥反應(yīng)一般有發(fā)熱、尿量驟減和SCr不降反升等。與ATN鑒別比較容易。CsA（環(huán)孢素）和TAC（他克莫司）的急性腎毒性一般導(dǎo)致SGF（腎功能緩慢恢復(fù)），很少導(dǎo)致DGF。需要與ATN鑒別的并發(fā)癥見左表43-2。DGF最常見的原因是急性腎小管壞死(ATN)護(hù)理措施DGF在尸體腎移植中發(fā)生率為20％～60％。因此，腎移植術(shù)后一且出現(xiàn)少尿或無尿應(yīng)立即作出明確診斷，積極采取綜合治療，并配合相應(yīng)的護(hù)理措施。03目前認(rèn)為，出現(xiàn)術(shù)后尿量少、術(shù)后1周內(nèi)需要血透的情況，即可判斷為移植腎功能延遲恢復(fù)。嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量及24h出入量，并注意尿液的色、質(zhì)。加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥物，保證移植腎臟灌注良好。注意觀察患者腎臟情況，發(fā)生ATN時(shí)腎臟局部無變硬、增大的體征，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、腎臟無脹感和壓痛等癥狀。病情觀察透析護(hù)理心理指導(dǎo)護(hù)理措施由于移植腎功能尚未恢復(fù)，患者要繼續(xù)血液透析治療過渡。護(hù)土應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，一旦患者出現(xiàn)心悸、嘔吐、出冷汗、低血壓時(shí)，應(yīng)立即對(duì)癥處理;透析過程中注意設(shè)定適當(dāng)?shù)拿撍?應(yīng)用抗凝劑時(shí)，應(yīng)注意觀察出血傾向;在透析過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交又感染。由于患者對(duì)DGF沒有正確的認(rèn)識(shí)，缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，害怕移植腎失去功能，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)土要真誠(chéng)對(duì)待患者，穩(wěn)定患者的情緒，