03社會衛(wèi)生狀況

第3章社會衛(wèi)生狀況社會醫(yī)學(xué)的邏輯人群健康狀況健康影響因素情況關(guān)系規(guī)律問題what策略原因why對策h(yuǎn)ow了解理解掌握社會衛(wèi)生狀況評價指標(biāo)單一指標(biāo)社會衛(wèi)生狀況及評價概念和意義評價指標(biāo)中的復(fù)合指標(biāo)與因素指標(biāo)世界衛(wèi)生狀況中國衛(wèi)生狀況【習(xí)題】1、名詞解釋：社會衛(wèi)生狀況；社會衛(wèi)生狀況評價；期望壽命；DFLE；DALY；PYLL2、社會衛(wèi)生狀況評價有什么意義？3、社會衛(wèi)生狀況評價有哪些步驟？4、如何選擇社會衛(wèi)生狀況評價？5、常用指標(biāo)的計算：發(fā)病率/患病率、死亡率/病死率/疾病別死亡率、嬰兒/新生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、性別/年齡別死亡率、人口自然增長率、兩周患病率兩周就診率/兩周患者就診率【思考題】1、請用社會醫(yī)學(xué)的理論和方法分析我國衛(wèi)生狀況存在的問題并提出改良方案。2、如何理解無殘疾期望壽命、活動期望壽命、健康期望壽命、傷殘調(diào)整生命年、減壽人年數(shù)的概念？3、若評價某種醫(yī)院的中醫(yī)藥特色狀況，你認(rèn)為應(yīng)該采用哪些指標(biāo)？4、如果要你評價某地區(qū)大學(xué)生健康狀況或兒童、殘疾人健康狀況，你會選擇哪些指標(biāo)？衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計中心/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/pwstj/index.htm世界衛(wèi)生組織/zh/衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所/第一節(jié)社會衛(wèi)生狀況評價一、社會衛(wèi)生狀況及其評價二、社會衛(wèi)生狀況評價資料來源三、社會衛(wèi)生狀況評價指標(biāo)(socialhealthstatusevaluation)一、社會衛(wèi)生狀況及其評價（一）社會衛(wèi)生狀況

人群的健康狀況以及影響人群健康的因素狀況，尤其是社會因素的狀況。包括兩大方面：人群健康狀況與人群健康有關(guān)的影響因素狀況(socialhealthstatusandevaluation)（二）社會衛(wèi)生狀況評價1、社會衛(wèi)生狀況評價的意義(significance)1評價衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展2找出主要的社會衛(wèi)生問題3發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)保護(hù)人群及防治對象社會衛(wèi)生狀況評價對不同群體的價值充分認(rèn)識到健康狀況及影響因素的影響，才能找出社會主要的衛(wèi)生問題發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)保護(hù)人群和防治對象了解人群健康狀況、問題，了解社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境狀況，了解衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生資源狀況，有助于合理社會衛(wèi)生決策，動員有限衛(wèi)生資源，最大限度提高人群健康水平。評價結(jié)果本身就是信息，有助于針對性地配置資源，實(shí)施干預(yù)措施；有效評價區(qū)域衛(wèi)生需求、需求,評估衛(wèi)生系統(tǒng)的績效，促進(jìn)系統(tǒng)自身改革與發(fā)展界定社會衛(wèi)生狀況的概念概念進(jìn)一步具體化，形成若干范疇

尋找適宜的、有針對性的指標(biāo)制定資料收集計劃，開展收集工作分析指標(biāo)，歸納結(jié)果例：評價某地區(qū)人群健康狀況？2．社會衛(wèi)生狀況評價的程序(procedure)二、社會衛(wèi)生狀況評價資料來源文獻(xiàn)資料(literature&information)生命統(tǒng)計資料人口普查資料衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)登記疾病登記衛(wèi)生相關(guān)部門的資料調(diào)查監(jiān)測數(shù)據(jù)(surveyandsurveillancedata)調(diào)查資料監(jiān)測數(shù)據(jù)http:///http:///public/三、社會衛(wèi)生狀況評價指標(biāo)個人健康狀況指標(biāo)3.1人群健康狀況指標(biāo)

(indicatorforpopulationhealthstatus)

單一指標(biāo)

復(fù)合指標(biāo)3.2健康影響因素指標(biāo)

(indicatorforhealthinfluencingfactor)(indicatorforevaluatingsocialhealthstatus)個體健康狀況評價指標(biāo)個體健康通常是指一個人身心發(fā)育正常，沒有病痛，具有充分的勞動能力，而且長壽。形態(tài)發(fā)育指標(biāo)功能發(fā)育指標(biāo)身高體重坐高胸圍肺活量肌力身體發(fā)育指標(biāo)心理發(fā)育指標(biāo)生長發(fā)育指標(biāo)行為發(fā)展指標(biāo)體塊指數(shù)（BMl）3.1人群健康狀況指標(biāo)3.1.1人群健康狀況單一指標(biāo)人口出生指標(biāo)出生率，CBDcrudebirthrate生育率，GFRgeneralfertilityrate人口自然增長率,NPGR

naturalpopulationgrowthrate也叫粗出生率（crudebirthrate），指在一定時期內(nèi)(通常為一年)平均每千人所出生的人數(shù)的比率。計算公式：

出生率＝年出生人數(shù)／年平均人數(shù)×1000‰反映人口生育水平的綜合指標(biāo)。與人口年齡、性別結(jié)構(gòu)、育齡婦女比例及其生育率有關(guān)系，還受經(jīng)濟(jì)、文化、職業(yè)、觀念、人口政策等影響。了解出生率的動態(tài)，有助于計劃生育、婦幼衛(wèi)生等工作?；町a(chǎn)嬰兒：懷孕滿28周，出生后有過生命跡象，即有過呼吸、心跳、隨意肌運(yùn)動、臍帶波動四項指征之一者。

人口自然增長率（naturalpopulationgrowthrate,NPGR

），指在一定時期內(nèi)(通常為一年)人口自然增加數(shù)(出生人數(shù)減死亡人數(shù))與該時期內(nèi)平均人數(shù)(或期中人數(shù))之比。

公式：

NPGR＝(年內(nèi)出生人數(shù)—年內(nèi)死亡人數(shù))／年平均人口數(shù)×1000‰

反映人口發(fā)展速度和制定人口計劃的重要指標(biāo)，計劃生育統(tǒng)計中的一個重要指標(biāo)，表明人口自然增長的程度和趨勢。

即一般生育率（generalfertilityrate），指每1000育齡婦女的全年活產(chǎn)嬰兒數(shù)。

計算公式：

生育率＝出生活產(chǎn)嬰兒數(shù)／本年度育齡婦女?dāng)?shù)×1000‰相對可靠地反映出人口的生育水平。育齡婦女：處于生育時期的婦女（理論上指截止統(tǒng)計點(diǎn)處于15~49周歲的婦女。在實(shí)踐中逐人監(jiān)控時，從婚齡即20周歲開始的）。各國的人口出生率(2006年北約統(tǒng)計)生長發(fā)育指標(biāo)新生兒低體重百分比年齡別低體重百分比年齡別低身高百分比體重低下一般指體重低于同性別、同年齡標(biāo)準(zhǔn)體重（均值）減去2倍標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)減去2倍標(biāo)準(zhǔn)差。低身高一般指身高低于同性別、同年齡標(biāo)準(zhǔn)體重(均值)減去2倍標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)減去2倍標(biāo)準(zhǔn)差疾病殘疾指標(biāo)疾病頻度發(fā)病率（incidencerate）患病率（prevalencerate）疾病構(gòu)成疾病構(gòu)成嚴(yán)重程度病死率（fatalityrate）治愈率殘疾指標(biāo)殘疾率發(fā)病率某一時期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)同時期人口數(shù)×K患病率某時期(點(diǎn))患病病例數(shù)同時期(點(diǎn))人口數(shù)×K疾病構(gòu)成某種(類)疾病例數(shù)疾病總例數(shù)×100%疾病順位按疾病種類或系統(tǒng)，依構(gòu)成比大小排出順序。觀察期間某病死亡數(shù)同時期某病患者數(shù)×100%病死率治愈人數(shù)接受治療人數(shù)×100%治愈率殘疾患病數(shù)同期總?cè)丝跀?shù)×100%殘疾率人口死亡評價指標(biāo)某地某一時期內(nèi)每千人口中死亡的人口數(shù)。

=同年死亡人數(shù)/某年平均人口數(shù)

某年不滿1周歲嬰兒死亡數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)某年未滿28天死亡的嬰兒數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)某年圍生兒死亡數(shù)當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)+孕期滿28周以上死胎產(chǎn)兒數(shù)×K圍生兒：28周以上胎兒到出生后第7天內(nèi)產(chǎn)兒

5歲以下兒童死亡數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)每出生10萬名活產(chǎn)嬰兒死亡的孕產(chǎn)婦數(shù)。=某年因孕產(chǎn)而死亡孕產(chǎn)婦數(shù)/同年活產(chǎn)數(shù)×10萬/10萬

孕產(chǎn)婦死亡：懷孕期間、分娩以及分娩后的42天內(nèi)的死亡。1991-2000年監(jiān)測地區(qū)城市、農(nóng)村嬰兒死亡率1991-2000年監(jiān)測地區(qū)城市、農(nóng)村5歲以下兒童死亡率3.1.2人群健康狀況復(fù)合指標(biāo)平均期望壽命3.1人群健康狀況指標(biāo)無殘疾期望壽命活動期望壽命健康期望壽命平均期望壽命假設(shè)有同時出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡為止，計算平均每個人存活多長時間。無殘疾期望壽命（LEFD或DFLE）以殘疾作為觀察終點(diǎn)，代表普通壽命表中的死亡?？鄢龤埣矤顟B(tài)下所消耗的平均壽命從而得到無殘疾狀態(tài)下的預(yù)期平均生存年數(shù)。DFLE=e－eADL活動受限活動期望壽命（ALE）以日?；顒幽芰适胀▔勖碇械乃劳鋈藗兡軌蚓S持良好的日常生活活動能力的年限。健康期望壽命（HALE）“完全健康期望壽命”扣除死亡和傷殘影響之后的平均期望壽命3.1.2人群健康狀況復(fù)合指標(biāo)(潛在)減壽人年數(shù)傷殘調(diào)整生命年潛在減壽人年數(shù)某一人群在一定時期內(nèi)（通常是1年）在目標(biāo)生存年齡(通常為70歲或出生期望壽命)以內(nèi)所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。實(shí)際上是“早死”的全體死者共損失的人年數(shù)。PYLL（潛在減壽年數(shù)）=∑ai×diai=L（目標(biāo)生存年齡）－（Xi+0.5）

Xi=i年齡組的平均年齡

di=目標(biāo)生存年齡內(nèi)各年齡組死亡人數(shù)傷殘調(diào)整生命年

DALY是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。因早死所致的壽命損失年殘疾所致的健康壽命損失年定量計算各種疾病造成的早死與殘疾導(dǎo)致健康壽命年損失的綜合指標(biāo)。

DALY=YLL+YLD3.2健康影響因素指標(biāo)

(indicatorforhealthinfluencingfactor)人口、自然、社會環(huán)境因素人口、自然、社會環(huán)境因素人口、自然、社會環(huán)境因素衛(wèi)生保健服務(wù)指標(biāo)衛(wèi)生保健指標(biāo)我國城市恩格爾系數(shù)變化趨勢貧窮溫飽小康富裕最富裕(indicatorforhealthinfluencingfactor)(indicatorforhealthinfluencingfactor)？？敏感性目的性可行性公認(rèn)第二節(jié)世界衛(wèi)生狀況一、人群健康狀況二、社會因素對健康的影響三、21世紀(jì)面臨的主要健康問題1、健康狀況存在著普遍的不公平性2、疾病譜和死因譜發(fā)生重要改變3、健康問題的復(fù)雜性：舊的未去，新的又來我們應(yīng)該采取什么策略？第三節(jié)

中國社會衛(wèi)生狀況一、人群健康狀況

健康水平顯著提高：人群健康狀況存在明顯的地區(qū)差異：

面臨傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重挑戰(zhàn)：城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生需求發(fā)生新變化健康水平顯著提高平均期望壽命（averagelifeexpectancy)

：由1949年的35歲提高到2000年的71.40歲嬰兒死亡率（Infantmortalityrate，IMR）：由200‰下降到33‰。孕產(chǎn)婦死亡率（Maternalmortalityrate）

：由1991年的80/10萬下降到2001年的50/10萬死亡率（Crudedeathrate，CDR）：由1949年的20‰下降到2003年的6‰2.人群健康狀況存在明顯的地區(qū)差異發(fā)達(dá)型心腦血管疾病、惡性腫瘤和意外傷害為主要死因死因處于從傳染性疾病向心腦血管疾病和惡性腫瘤的轉(zhuǎn)型期傳染病、寄生蟲病和營養(yǎng)不良性疾病發(fā)展型欠發(fā)達(dá)型大城市和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)中小城市和大部分農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)少數(shù)民族聚居區(qū)2000年城鎮(zhèn)人口期望壽命比農(nóng)村高出近6歲；農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率是城市的1.9倍；農(nóng)村的兒童死亡率是城市的2倍城鄉(xiāng)差別3.傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重挑戰(zhàn)慢性?。呵叭坏闹饕酪颍簮盒阅[瘤、腦血管、心臟病傳染?。盒碌牟粩啵⊿ARS\禽流感）舊的（鼠疫、霍亂、結(jié)合、性?。?.城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生需求發(fā)生新變化二、影響健康的社會因素社會經(jīng)濟(jì)狀況(socialeconomicstatus)：人口狀況(popula