兒科學基礎幻燈片

兒科學基礎南昌大學一附院兒科教研室顏小華副教授目的、要求了解兒科學的任務，范圍及學習兒科的重要意義。熟悉兒科學的基礎，臨床特點。掌握小兒年齡分期及各年齡的特點。兒科學的任務和范圍1.研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童體格、智力發(fā)育水平和社會適應能力2.研究兒童各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療3.研究各種疾病的預防措施

4.研究兒童各種疾病的康復可能性及具體方法

兒科學的特點

基礎醫(yī)學方面：解剖、機能、病理、免疫、心理特點臨床方面：疾病的種類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預后與預防特點小兒年齡分期

胎兒期：從受精卵形成到胎兒出生為止,共40周

新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天為止的4周

嬰兒期：自出生到一周歲之前為嬰兒期

幼兒期：自1歲至滿3周歲之前為幼兒期

學齡前期：自3周歲至6—7歲入小學前學齡期：自入小學始（6—7歲）至青春期前青春期：年齡范圍從10歲—20歲

胎兒時期至成人身體各部分比例生長發(fā)育規(guī)律

生產(chǎn)發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過程，各年齡階段生長發(fā)育有一定的特點各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡、神經(jīng)系統(tǒng)較早、生殖系統(tǒng)較晚

生長發(fā)育的一般規(guī)律，由上到下，由近到遠，由粗到細，由低級到高級，由簡單到復雜的規(guī)律

生長發(fā)育的個體差異

影響生長發(fā)育的因素

遺傳因素：父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道”式特征，潛力或趨向。如皮膚、頭發(fā)的顏色環(huán)境因素：營養(yǎng)、疾病、母親情況、生活環(huán)境總之，生長發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境的共同作用的結(jié)果。

發(fā)育規(guī)律

自上而下

由近而遠

體格生長

體重的增長體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量

身材的增長：①身高（長）—指頭部脊柱與下肢長度的總和；②坐高（頂臀長）—是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度；③指距—是兩上肢水平伸展時兩中指指尖距離，代表上肢長骨生長

體格生長生理性體重下降—生后一周內(nèi)如攝入不足，加之水分丟失，胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降。7～10日應恢復到出生時的體重。如體重下降超過10%或第10天還未恢復到出生時的體重，為病理狀態(tài)。出生時體重男嬰3.33±0.39kg女嬰3.24±0.39kg

體格生長

——身長年齡越小增長越快，出現(xiàn)嬰兒期和青春期二個生長高峰，出生是平均為50㎝，1歲是均為75㎝。2—12歲身高：年齡（歲）×7+75(cm)。身高（長）的增長受遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)生長水平的影響較明顯，短期的疾病與營養(yǎng)波動不易影響身高（長）的生長。上部量—從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣下部量—

從恥骨聯(lián)合上緣至足底初生兒上部量＞下部量（中點在臍上）；隨著下肢長骨的增長，中點下移，2歲時在臍下；6歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時即位于恥骨聯(lián)合上緣，即上、下部量相等

體格生長

——計算公式體重計算公式：3—12個月={年齡（月）+9}/21—

12歲=年齡（歲）×2＋8身長計算公式：2－12歲：年齡（歲）×7+75(cm)身高

體格生長頭圍的增長頭圍與腦的發(fā)育密切相關

胸圍胸圍代表肺與胸廓的生長

上臂圍的增長代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長

身體比例與勻稱性與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育

——骨骼頭顱骨：除頭圍外，還可據(jù)骨縫閉合及前后囟閉合時間來衡量顱骨的生長脊柱：脊柱的增長反映脊椎骨的生長，出生時脊柱無彎曲，僅呈較輕微后凸。3個月左右隨抬頭動作的出現(xiàn)使頸椎前凸；6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走，出現(xiàn)胸椎前凸

長骨：主要依靠其干骺端的軟骨骨化，出生時腕部尚無骨化中心，股骨遠端及脛骨近端已出現(xiàn)骨化中心。嬰兒早期應攝膝部X線骨片，年長兒攝腕部X線骨片。1—9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1

額縫冠狀縫頂骨矢狀縫額骨頂結(jié)節(jié)后囟門小兒的囟門與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育

——牙齒

牙齒的發(fā)育與骨骼有一定的關系，但因來源于不同的胚胎組織，兩者的發(fā)育不完全平行

人一生有兩副牙齒，即乳牙（20個）和恒牙（32個）

出牙為生理現(xiàn)象，但個別小兒可有低熱，唾液增多

下尖牙下側(cè)切牙下中切牙下中切牙下側(cè)切牙下尖牙下第一磨牙下第二磨牙上側(cè)切牙上中切牙上中切牙上側(cè)切牙上尖牙上第一磨牙上第二磨牙上尖牙下第一磨牙上第一磨牙乳牙出牙順序

與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育

——組織與肌肉脂肪組織：脂肪組織的生長主要表現(xiàn)是細胞數(shù)目增加和體積增大

肌肉組織的生長出生后歲小兒軀體和四肢活動增加才逐漸發(fā)育，基本與體重增長平行

與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育

——生殖系統(tǒng)發(fā)育男性生殖系統(tǒng)發(fā)育：包括男性生殖器的形態(tài)，功能和第二性征

女性生殖系統(tǒng)發(fā)育：包括女性生殖器的形態(tài)、功能發(fā)育和第二性征發(fā)育，生殖器官包括卵巢、子宮、輸卵管、陰道

性早熟性發(fā)育啟動年齡顯著提前者（女8歲、男9歲）

性發(fā)育過程的分期分期乳房（B）睪丸、陰莖（G）陰毛（p）1嬰兒型嬰兒型無2出現(xiàn)硬結(jié)，乳頭及乳雙睪和陰囊增大少數(shù)稀疏，直毛，暈稍增大陰囊皮膚變紅、薄，色淺起皺紋，陰莖稍增大3乳房和乳暈更增大陰囊，雙睪跟增大，毛色變深，變粗見于側(cè)面呈半圓狀陰莖增長恥骨聯(lián)合處4乳房和乳頭增大，側(cè)陰囊，皮膚色澤變深陰莖如同成人，但面突起于乳房增長，增粗，龜頭發(fā)育分布面積較少5呈成人型乳房成人型成人型與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育

——神經(jīng)心理發(fā)育

神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒期領先于其他各系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育感知的發(fā)育視感知的發(fā)育

聽感知發(fā)育

味覺和嗅覺的發(fā)育

皮膚感覺的發(fā)育

神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育新生兒腦重達成人腦重25%，樹突與軸突少而短，神經(jīng)細胞數(shù)目與成人相等。神經(jīng)髓鞘的形成（4歲）脊髓胎兒期其下端在第2腰椎下緣，4歲上移至第1腰椎出生時存在而后一生永不消失反射角膜反射結(jié)膜反射瞳孔反射咽反射吞咽反射出生時有3-4月逐漸消失覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射出生時不存在而后逐漸出現(xiàn)、終生不消失反射腹壁反射提睪反射腱反射腦膜刺激征和病理反射頸強直屈髖伸膝試驗（Kernig）抬頸試驗(Brudzinski)巴賓斯基（Babinski)卡道克（Chaddock)戈登（Gordon)奧本海姆（Oppenheim)視覺

短暫原始注視,僅在15cm處調(diào)節(jié)視力,眼運動不協(xié)調(diào)新生兒頭眼協(xié)調(diào),視覺跟隨90°

視覺跟隨180o,可追尋活動的人或物較長時間看3-3.5m內(nèi)的人物1個月2-3個月4-5個月6個月9個月認識母親,見奶瓶喜悅目光跟隨在水平及垂直方向移動之物,能注意遠距離物體聽覺

新生兒3個月9個月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不同高度的聲源味覺新生兒3個月對不同味覺的物質(zhì)有不同反應精確分化主要物質(zhì)的溶液嗅覺新生兒7-8個月對有氣味的物質(zhì)發(fā)生反應嗅覺較靈敏皮膚覺(觸覺溫度覺痛覺)新生兒2個月3個月對痛覺有反應溫覺精細分化觸覺發(fā)達,溫覺(冷)靈敏,痛覺遲鈍與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育

——神經(jīng)心理發(fā)育運動發(fā)育發(fā)育規(guī)律：頭尾規(guī)律：由上到下由遠到近：先抬肩，伸臂，在雙手握物而至手指取物

由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由泛化到集中

由粗動作到精細動作

先有正面的動作，后會反面的動作

條件反射9-14天第一個條件反射形成

2個月起與感覺有關的反射其它反射腹壁反射提睪反射巴彬斯基征動作發(fā)育規(guī)律由上而下由近而遠由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)有粗糙到精細動作發(fā)育順序一聽三抬頭四撐六試坐七翻八爬九扶站十月扶走十二獨走五抓二看與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育

——神經(jīng)心理發(fā)育語言的發(fā)育語言是人類特有的高級神經(jīng)活動，用以表達思維，觀念等心理過程，與智能關系密切，是兒童全面發(fā)育的標準

語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音，逐漸聽懂理解別人的話

早期的社會行為

年齡一二三四五六七八九十二（月）哭靜會笑伊呀姆媽模仿模仿會意會叫人與家庭經(jīng)濟、文化水平、育兒方式、小兒性格、性別、年齡等有關，新生兒對成人聲音、觸摸可產(chǎn)生反應與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育

——神經(jīng)心理發(fā)育心理活動的發(fā)展

注意發(fā)展注意分為無意注意和有意注意。前者是在感知發(fā)育基礎上自然發(fā)生的；后者是自覺的，有目的的，嬰兒期以無意注意為主早期的社會行為與家庭經(jīng)濟、文化水平、育兒方式、小兒性格、性別、年齡等有關，新生兒對成人的聲音和觸摸可產(chǎn)生反應記憶的發(fā)展記憶是將所學得的信息貯存和“讀出”的神經(jīng)活動過程，可分為感覺、短暫記憶和長久記憶3個不同的系統(tǒng)

與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育

——神經(jīng)心理發(fā)育心理活動的發(fā)展思維的發(fā)展思維是人應用理解，記憶和綜合分析能力來認識事物的本質(zhì)和掌握其發(fā)展規(guī)律的一種精神活動，是心理活動的高級形式

想象的發(fā)展想象也是一思維活動，新生兒無想象能力情緒、情感的發(fā)展情緒是人們對事物情景或觀念所產(chǎn)生的主觀體現(xiàn)和表達個性和性格的發(fā)展個性是每個人處理環(huán)境關系的心理活動的綜合模式

小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程

（neurologicandpsychologicdevelopment）心理行為異常兒童行為問題屏氣發(fā)作吮拇指癖、咬指甲癖遺尿癥兒童擦腿綜合征注意缺陷多動障礙學習障礙臨床上常把由于各種原因如智力低下、多動、情緒和行為問題、特殊發(fā)育障礙所引起的學業(yè)失敗統(tǒng)稱學習困難。對他們應仔細了解、分析原因、采取特殊教育對策兒童保健小兒各年齡生理疾病特點及保健原則兒童保健開展工作的方式責任地段制對象散居兒童工作內(nèi)容1.新生兒、早產(chǎn)兒家庭訪視2.兒保門診系統(tǒng)隨訪，嬰兒1～3月一次，幼兒3～6月一次，>3歲1次/年。

兒童保健卡：記錄每次測量、檢查結(jié)果、育兒指導及疾病矯治3.按時預防接種，建立一人一卡制。

地點：地段醫(yī)院防?？仆杏讬C構(gòu)兒童保健對象集體兒童1.健全防病制

入園體檢制兒童定期體檢晨間檢查

檢疫制度清潔消毒制個人衛(wèi)生

傳染病管理工作人員健康檢查制2.加強營養(yǎng)和膳食管理3.生活日程及教養(yǎng)的合理安排4.體格鍛煉

卡介苗 BCG脊髓灰質(zhì)炎疫苗TOPV(TrivalentOral

PolioVaccine)百白破DTP（DiphtheriaTetanus

Pertussis）麻疹 Measles乙腦 Encephalitis流腦疫苗 MeningococcalAandCVaccine

計劃免疫預防接種

（PrerentiveImmunization）一、自動免疫（ActiveImmunity）

特異抗原有三類：菌苗、疫苗、類毒素

1.菌苗：死菌苗（滅活）、百日咳菌苗、

流腦菌苗、活菌苗（減毒）、卡介苗

2.疫苗：滅活疫苗、乙腦、乙肝、減毒活疫

苗、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎

3.類毒素：白喉、破傷風二、被動免疫（PassiveImmunity）

胎盤球蛋白丙種球蛋白 全血

免疫血清破傷風抗毒素 白喉抗毒素

各種預防接種程序表預防接種的反應局部反應

為正?，F(xiàn)象，數(shù)小時至24小時左右出現(xiàn)，

2～3天內(nèi)消退，卡介苗特殊，二個月左右全身反應輕度：疲倦、頭昏、全身不適，不需處理

重度：頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，

對癥處理異常反應暈厥、過敏性休克、皮疹、變態(tài)反應性腦

脊髓膜炎等為嚴重病理反應，需慎重處理

治療預防接種的禁忌癥一般禁忌癥生理狀態(tài)下：妊娠期婦女某種傳染病

流行季節(jié)近6周曾注射過

丙球或其他被動免疫制劑者病理狀態(tài)下：發(fā)熱患急性傳染病期間

過敏體質(zhì)嚴重慢性病

嚴重營養(yǎng)不良特殊禁忌癥活疫苗免疫缺陷病、惡性腫瘤、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種百、白、破混合疫苗既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，第一針注射反應嚴重者，腎炎恢復期及慢性腎炎者禁用卡介苗患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴重皮膚者者禁用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗嚴重腹瀉者緩用營養(yǎng)素與參考攝入量

——能量代謝

基礎代謝率

食物的熱力作用（TEF）

活動消耗（forphysicalactivity）

排泄消耗（forexcreta）

生長所需（forgrowth）

營養(yǎng)素與參考攝入量

——

宏量營養(yǎng)素碳水化合物主要是乳糖，蔗糖，淀粉脂類：為脂肪、膽固醇、磷脂的總稱

蛋白質(zhì)：是形成人體組織細胞的重要成分

營養(yǎng)素與參考攝入量

——

微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)常量元素：每天膳食需要量都在100mg以上的稱為常量元素

微量元素：某些元素體內(nèi)含量少，需通過食物攝入，有一定生理功能的為微量元素

維生素主要功能是調(diào)節(jié)人體的新陳代謝,并不產(chǎn)生能量

營養(yǎng)素與參考攝入量

——

其他膳食成分膳食纖維主要來自體內(nèi)植物的細胞壁,為不被小腸酶消化的非淀粉多糖

水所有的新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)活動都必須要有水的參與才能完成,每日水的需要量，乳兒為150ml/kg,以后每3歲減去25ml/kg;9歲時為75ml/kg,成人為50ml/kg

小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收蛋白質(zhì)出生時新生兒消化蛋白質(zhì)能力較好脂肪嬰兒吸收脂肪的能力隨年齡增加而提高

碳水化合物0─6個月嬰兒食物中的碳水化合物主要是乳糖,其次為蔗糖和少量淀粉，4—6個月嬰兒開始分泌胰淀粉酶

嬰兒對熱卡及主要營養(yǎng)素的日需量鮮牛奶100ml含66千卡全脂奶粉稀釋5％糖牛奶86千卡按容量比1:48％糖牛奶98千卡 重量比1:8小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系與進食技能有關的消化道發(fā)育

覓食反射:是嬰兒出生具有的一種最基本的進食動作吸吮發(fā)育:嬰兒口腔解剖發(fā)育特點是嬰兒吸吮基礎

吞咽發(fā)育：出生時吞咽是反射引起,主要為舌體后部運動

擠壓反射:新生兒至3—4個月嬰兒對固體食物出現(xiàn)舌體抬高,舌向前吐出的擠壓反射

咀嚼:是有節(jié)奏的咬運動,滾動,磨的口腔協(xié)調(diào)運動

小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系胃排空(胃的運動)

胃排空與食糜的組成有關，脂肪，蛋白質(zhì)可延長排空時間

水在胃的食物影響胃的排空時間約0.5—1小時。母乳約2—3小時，牛乳約3—4小時，混合食物約4—5小時

嬰兒喂養(yǎng)方法

——母乳喂養(yǎng)

人乳的特點

嬰兒的天然最好食物

營養(yǎng)豐富

生物效價高，易被嬰兒利用生物作用緩沖力小

含不可替代的免疫成份（營養(yǎng)性被動免