醫(yī)保自查報告某年

醫(yī)保自查報告某年.

醫(yī)保自查報告某年

城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險工作自查報告

在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守有關醫(yī)保法律、法規(guī)，仔細執(zhí)行醫(yī)保政策。為了更好的工作，我院對醫(yī)保工作進展了仔細自查，現(xiàn)將自查狀況匯報如下：

一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保治理責任體系我院成立以要緊領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，參照有關標準，查找缺乏，積極整改。我們明白根本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要構成局部，深化根本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟進展的必定要求，是保障職工根本醫(yī)療，提高職工安康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立特地的治理小組，健全治理制度，屢次召開專題會議進展討論部署，定期對醫(yī)師進展醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有規(guī)劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用狀況。

二、標準治理，實現(xiàn)醫(yī)保效勞標準化、制度化、標準化1.在市、區(qū)勞動與社會保險局的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如根本醫(yī)療保險轉診治理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)治理制度、門診治理制度。設置“根本醫(yī)療保險政策宣傳欄”與“投訴箱”；編印根本醫(yī)療保險宣傳資料；公布詢問與投訴電話8111077；熱心為參保人員供應詢問效勞，妥當處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方

便參?；颊呔歪t(yī)購藥；簡化流程，供應便利、優(yōu)質的醫(yī)療效勞。參保職工就診住院時嚴格進展身份識別，杜絕冒名就診與冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更換病歷現(xiàn)象。積極協(xié)作醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進展監(jiān)視、審核并準時供應需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無獨立工程收費或者抬高收費標準。

2.加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位常常性組織學習各類醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護人員更加熟識名目，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、強化治理，為參保人員就醫(yī)供應質量保證1.嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)與技術操作規(guī)程。仔細落實首診醫(yī)師負責制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例爭論制度、術前爭論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級治理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。

2.是在強化核心制度落實的根底上，注意醫(yī)療質量的提高與持續(xù)改良。普遍健全完善了醫(yī)療質量治理操縱體系、考核評價體系及鼓勵約束機制，實行院、科兩級醫(yī)療質量治理責任制，把醫(yī)療質量治理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)視關口前移，深入到臨床一線準時發(fā)覺、解決醫(yī)療工作中存在的問題與隱患。

標準早交接班、主任查房及病例爭論等流程。重新標準了醫(yī)師的處方權，經考核考試分別授予一般處方權、醫(yī)保處方權。

3.醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學學問，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文學問與禮儀學問的學習與培育，增加自身的溝通技巧。

4.把醫(yī)療文書當作操縱醫(yī)療質量與防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。關于平常住院醫(yī)生已經給患者進展過檢查或者者治療而在病程記錄中未做全面記錄這一現(xiàn)象進展了整改。定期對住院病歷進展評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查與評比活動，病歷質量與運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。

5.強化安全意識，醫(yī)患關系日趨與諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，標準醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，實行多種方式加強與病人的溝通，急躁細致地向病人交待或者解釋病情。進一步優(yōu)化效勞流程，便利病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加效勞窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)詢問臺。準時解決病人就診時遇到的各類困難。實行導醫(yī)效勞、陪診效勞與首診負責制，標準效勞用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分

愛護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。對患者護理效勞熱心，護理細心，操作細心，解答急躁。

四、加強住院治理，標準了住院程序及收費結算為了加強醫(yī)療保險工作標準化治理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，依據(jù)市、區(qū)醫(yī)保部門的要求，病歷蓋醫(yī)保專用章。經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量治理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，標準臨床用藥，經治醫(yī)師要依據(jù)臨床需要與醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品名目》內的藥品。因病情確需使用《藥品名目》外的自費藥品，“乙類”藥品與需自負局部費用的醫(yī)用材料與有關自費工程，經治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或者其家屬同意簽字后附在住院病歷上。

五、嚴格執(zhí)行省、市、區(qū)物價部門的收費標準醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的愛護及治理

醫(yī)院重視保險信息治理系統(tǒng)的愛護與治理，準時排解醫(yī)院信息治理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，。

七、工作中消失的問題

我院就診患者大多為周邊社區(qū)居民，有少數(shù)住院患者做完治療后自行回家。針對這一現(xiàn)象，我院要求住院患者在住院期間不

能擅自離開醫(yī)院，有事請假。強化住院患者請假制度，做到每個住院患者在住院期間不離院。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人效勞為動身點，努力做到建章立制標準化，效勞理念人性化，醫(yī)療質量標準化，訂正行風自覺化，積極為參保人供應優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療效勞與溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣闊參保人的贊揚，收到了良好的社會效益與經濟效益。

經嚴格參照勞動與社會保障局的文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置與要求。

龍居中心衛(wèi)生院

2023年二月七日

其次篇：醫(yī)保自查報告2023.6.23范文XX市友情醫(yī)院沙區(qū)分院城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險工作自查報告

在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守有關醫(yī)保法律、法規(guī)，仔細執(zhí)行醫(yī)保政策。為了更好的工作，我院對醫(yī)保工作進展了仔細自查，現(xiàn)將自查狀況匯報如下：

一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保治理責任體系接到通知要求后，我院馬上成立以要緊領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，參照有關標準，查找缺乏，積極整改。我們明白根本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要構成局部，深化根本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟進展的必定要求，是保障職

工根本醫(yī)療，提高職工安康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立特地的治理小組，健全治理制度，屢次召開專題會議進展討論部署，定期對醫(yī)師進展醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有規(guī)劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用狀況。

二、標準治理，實現(xiàn)醫(yī)保效勞標準化、制度化、標準化1.在XX市勞動與社會保險局的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如根本醫(yī)療保險轉診治理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)治理制度、門診治理制度。設置“根本醫(yī)療保險政策宣傳欄”與“投訴箱”；編印根本醫(yī)療保險宣傳資料；公布詢問與投訴電話5867658；熱心為參保人員供應詢問效勞，妥當處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、便利參?；颊呔歪t(yī)購藥；設立醫(yī)?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，供應便利、優(yōu)質的醫(yī)療效勞。參保職工就診住院時嚴格進展身份識別，杜絕冒名就診與冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更換病歷現(xiàn)象。積極協(xié)作醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進展監(jiān)視、審核并準時供應需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無獨立工程收費或者抬高收費標準。

2.加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位常常性組織學習各

類醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護人員更加熟識名目，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、強化治理，為參保人員就醫(yī)供應質量保證1.嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)與技術操作規(guī)程。仔細落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例爭論制度、術前爭論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級治理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。

2.是在強化核心制度落實的根底上，注意醫(yī)療質量的提高與持續(xù)改良。普遍健全完善了醫(yī)療質量治理操縱體系、考核評價體系及鼓勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量治理責任制，把醫(yī)療質量治理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)視關口前移，深入到臨床一線準時發(fā)覺、解決醫(yī)療工作中存在的問題與隱患。標準早交接班、主任查房及病例爭論等流程。重新標準了醫(yī)師的處方權，經考核考試分別授予一般處方權、醫(yī)保處方權。

3.醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學學問，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文學問與禮儀學問的學習與培育，增加自身的溝通技巧。

4.把醫(yī)療文書當作操縱醫(yī)療質量與防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。關于平常住院醫(yī)生已經給患者進展過檢查或者者治療而在病程記錄中未做全面記錄這一現(xiàn)象進展了整改。定期對住

院病歷進展評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查與評比活動，病歷質量與運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。

5.強化安全意識，醫(yī)患關系日趨與諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，標準醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，實行多種方式加強與病人的溝通，急躁細致地向病人交待或者解釋病情。進一步優(yōu)化效勞流程，便利病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加效勞窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)詢問臺，配備飲水、電話、輪椅等效勞設施。設立門診總效勞臺為病人供應信息指導與就醫(yī)效勞，準時解決病人就診時遇到的各類困難。實行導醫(yī)效勞、陪診效勞與首診負責制，標準效勞用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分愛護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。對患者護理效勞熱心，護理細心，操作細心，解答急躁。由閱歷豐富的產科、兒科護理專家構成的產后訪視隊，對出院的產婦與新生兒進展安康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。

四、加強住院治理，標準了住院程序及收費結算為了加強醫(yī)療保險工作標準化治理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，依據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病歷蓋醫(yī)保專用章。經治醫(yī)師均做到因

病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量治理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，標準臨床用藥，經治醫(yī)師要依據(jù)臨床需要與醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品名目》內的藥品。因病情確需使用《藥品名目》外的自費藥品，“乙類”藥品與需自負局部費用的醫(yī)用材料與有關自費工程，經治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或者其家屬同意簽字后附在住院病歷上。

五、嚴格執(zhí)行自治區(qū)、市物價部門的收費標準醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的愛護及治理

醫(yī)院重視保險信息治理系統(tǒng)的愛護與治理，準時排解醫(yī)院信息治理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，依據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術特地治理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題準時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人準時、快速的結算。

七、工作中消失的問題

我院為社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，就診患者大多為周邊社區(qū)居民，有少數(shù)住院患者做完治療后自行回家。針對這一現(xiàn)象，我院要求住院患者在住院期間不能擅自離開醫(yī)院，有事請假。強化住院患

者請假制度，做到每個住院患者在住院期間不離院。我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人效勞為動身點，努力做到建章立制標準化，效勞理念人性化，醫(yī)療質量標準化，訂正行風自覺化，積極為參保人供應優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療效勞與溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣闊參保人的贊揚，收到了良好的社會效益與經濟效益。

經嚴格參照XX市勞動與社會保障局的文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置與要求。

XX市友情醫(yī)院沙區(qū)分院

2023.6.23

第三篇