中醫(yī)辨證分型治療肝腎陰虛型感覺統(tǒng)領(lǐng)失調(diào)兒童36例

中醫(yī)辨證分型治療肝腎陰虛型感覺統(tǒng)領(lǐng)失調(diào)兒童36例

感覺整合理論由美國臨床哲學(xué)家ayris于1972年提出。ayres認(rèn)為，感覺整合是指將人體和器官的所有部分的感覺信息輸入到腦的整合中，通過大腦整合完成身體的內(nèi)外感知并產(chǎn)生反應(yīng)。只有經(jīng)過感覺統(tǒng)合,神經(jīng)系統(tǒng)的不同部分才能協(xié)調(diào)工作,使個(gè)體和環(huán)境接觸順利。當(dāng)感覺系統(tǒng)無法正常運(yùn)行時(shí),就稱之為感覺統(tǒng)合失調(diào)(sensoryintegrationdysfunction,SID)。感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的大腦不能有效地運(yùn)作,通常他們的智力水平得不到充分的發(fā)展,對學(xué)習(xí)能力、行為、運(yùn)動技能、社會適應(yīng)能力等會造成影響,使孩子心理處于一定的紊亂狀態(tài),學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量不斷下降,這將影響孩子一生的發(fā)展。目前感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的治療主要采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,效果較慢。先期的研究顯示SID與中醫(yī)分型有密切關(guān)系,本研究對肝腎陰虛型SID兒童的治療除了采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練外,并結(jié)合靜靈口服液進(jìn)行治療,以探討中醫(yī)藥在治療SID兒童的作用。1對象和方法1.1并行中醫(yī)辨證分型sid標(biāo)準(zhǔn)選自本院兒童心理門診診治的SID兒童。由主治醫(yī)師以上的兒童心理醫(yī)師采集病史、臨床觀察、體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,結(jié)合感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表確定SID診斷并行中醫(yī)辨證分型。入組標(biāo)準(zhǔn):①感覺統(tǒng)合量表評分40分以下為SID兒童,無精神發(fā)育遲滯、情緒障礙及精神病;②詳細(xì)體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及精神狀況檢查,排除軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③IQ≥80。④由2名有臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師參照《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》等中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)選出肝腎陰虛型SID兒童。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的共68例,年齡范圍4～10歲。平均年齡(6.31±1.68)歲。⑤所有人選病例近2周內(nèi)未服用過任何中樞類藥物。1.2靜靈口服液劑量將入選的肝腎陰虛型SID兒童隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組36例給予靜靈口服液(遼寧本溪普濟(jì)制藥有限公司生產(chǎn)),1次5～10mL,1日2次。并予感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。對照組兒童32例,僅予感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。兩組均10周為1個(gè)療程,有效病例隨訪4周。1.3臨床療效評估感覺集成技能的發(fā)展量表將在治療前后進(jìn)行一次評估感覺統(tǒng)合量表評分40分以上為正常,30～40分為輕度失調(diào),20～30分為中度失調(diào),20分以下為重度失調(diào)。行為因子黨建本研究采用Conner’s父母癥狀問卷修訂版,該表共48個(gè)問題,可歸納為6個(gè)行為因子(品行問題因子、學(xué)習(xí)問題因子、軀體因子、沖動-多動因子、焦慮因子和多動指數(shù)),按“無、稍有、相當(dāng)多、很多”4級評分。經(jīng)Conners量表篩查分析后,如果其中有1個(gè)因子的得分超過該因子常模分的98百分位數(shù),則被判為有行為問題。1.4統(tǒng)計(jì)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.0軟件進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1治療前后兩組子分變化治療前兩組SID兒童感覺統(tǒng)合量表各項(xiàng)因子分無顯著差異,治療后兩組各項(xiàng)因子均分顯著提高(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組較對照組提高明顯(P<0.05)(見表1)。2.2治療前后各項(xiàng)因子的變化治療前兩組SID兒童感覺統(tǒng)合量表各項(xiàng)因子分無顯著差異,治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)因子均分顯著降低(P<0.05),對照組行為、學(xué)習(xí)、沖動-多動因子和多動指數(shù)評分均顯著降低,實(shí)驗(yàn)組較對照組降低明顯(P<0.05)(見表2)。3覺覺感悟認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)體系功能問題,能選用感受感受共同的治療方案,能促進(jìn)sid組成,并將感感覺統(tǒng)合能力是每個(gè)兒童生下來便有的本領(lǐng),但這種本能必須在兒童時(shí)期在不斷地和環(huán)境互動的過程中,大腦和身體不斷地順應(yīng)反應(yīng)下,才能夠高度和健全的發(fā)展。Ayres認(rèn)為感覺統(tǒng)合的發(fā)展遵循腦和行為發(fā)展的原則,隨著腦發(fā)育的不斷成熟,人腦逐漸從單純的各種感覺發(fā)展到初級的感覺統(tǒng)合,進(jìn)一步發(fā)展到身體雙側(cè)的協(xié)調(diào)、手眼的協(xié)調(diào)、注意力、情緒的穩(wěn)定性及目的性活動,最后發(fā)展到高級的感覺統(tǒng)合,有注意力集中、組織能力、自我控制、學(xué)習(xí)能力、概括和推理能力。SID兒童存在著感覺信息在中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合分析處理不協(xié)調(diào)的生理心理問題,從而引發(fā)多動、沖動等行為問題。腦發(fā)育的觀點(diǎn)認(rèn)為,人的大腦在12歲前是逐漸成熟的,故兒童的大腦功能具有發(fā)展性和可塑性的特點(diǎn),因此,對SID兒童的治療可以通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,增加感覺信息的輸入,尤其前庭刺激的輸入,從而達(dá)到改善腦功能,促進(jìn)腦發(fā)育的目的,行為問題也隨之得到改善。Vargas等用meta分析總結(jié)了多個(gè)研究顯示以Ayres的感覺統(tǒng)合理論為基礎(chǔ),通過前庭、本體感覺和觸覺刺激的相應(yīng)運(yùn)動反應(yīng),來改善兒童的學(xué)習(xí)成績、運(yùn)動協(xié)調(diào)等本研究結(jié)果表明,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練后,SID兒童的大肌肉及平衡感、學(xué)習(xí)能力不足因子得到提高,也證實(shí)了有感統(tǒng)失調(diào)的SID兒童經(jīng)過訓(xùn)練,統(tǒng)合能力會有改善。在臨床實(shí)踐中,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練用于治療SID往往需要長時(shí)間的訓(xùn)練,有時(shí)孩子不易堅(jiān)持。先期的研究顯示SID的中醫(yī)分型以肝腎陰虛型最多,占40.5%,其主要表現(xiàn)為沖動任性、五心煩熱、急燥易怒、舌質(zhì)紅苔薄、口燥咽干遺尿、多夢、夢游或夢囈、盜汗、毛發(fā)不榮,脈細(xì)弦。中醫(yī)辨證認(rèn)為此病為肝陰不足,肝陽偏亢。因肝為剛臟而性動,藏魂,其志怒,體陰而用陽,為罷極之本。在治療上用靜靈口服液起到滋陰潛陽、養(yǎng)肝瀉火,是由熟地、山藥、茯苓、牡丹皮、遠(yuǎn)志、澤瀉、龍骨、知母、黃柏、菖蒲、女貞子等多種中藥組成,方中熟地滋陰補(bǔ)腎為君;山藥健脾補(bǔ)脾陰,加強(qiáng)熟地黃的滋陰作用,知母、黃柏瀉火除煩,清熱滋陰,共同輔助熟地黃起到清熱滋陰的作用,為臣藥;牡丹皮清