靜靈口服液聯(lián)合利他林治療兒童多動(dòng)癥合并短暫性抽動(dòng)障礙的療效觀察

靜靈口服液聯(lián)合利他林治療兒童多動(dòng)癥合并短暫性抽動(dòng)障礙的療效觀察

兒童缺勤，也稱為兒童缺勤，是一種非常復(fù)雜的疾病，與年齡不一致，注意廣度下降，無(wú)限期間過(guò)度活動(dòng)，情緒容易沖動(dòng)，容易受到認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正?；蚪咏?。許多這種疾病在早期就開(kāi)始了，并經(jīng)歷了一個(gè)慢性過(guò)程。如果不及時(shí)治療，這將影響兒童的學(xué)習(xí)和人際關(guān)系，大多數(shù)兒童將持續(xù)終身。短暫性抽動(dòng)障礙(Transientticdisorder,TTD)是兒童期最常見(jiàn)的抽動(dòng)障礙,臨床表現(xiàn)為突然的、重復(fù)的、刻板的一種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和(或)發(fā)聲抽動(dòng),大多表現(xiàn)為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng),病程持續(xù)不超過(guò)一年。國(guó)外報(bào)道兒童多動(dòng)癥合并抽動(dòng)癥者達(dá)35%~90%,抽動(dòng)癥狀可加重多動(dòng)癥的影響。我院于近幾年開(kāi)始使用靜靈口服液等中成藥治療部分兒童多動(dòng)癥合并短暫性抽動(dòng)障礙的患者,現(xiàn)將臨床資料分析如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1ccmd-3診斷及抽動(dòng)障礙情況評(píng)價(jià)對(duì)2008年1月至2010年8于我院門(mén)診就診的6~14歲ADHD合并TTD患者進(jìn)行分析研究,靜靈口服液聯(lián)合利他林為治療組,單用利他林為對(duì)照組,治療組50例(其中男45例,女5例),對(duì)照組44例(其中男41例、女3例)。兒童多動(dòng)癥采用《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合Conner父母評(píng)定量表。符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)且Conner評(píng)定量表提示多動(dòng)癥者確定診斷。短暫性抽動(dòng)障礙也采用CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),疾病輕重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS),所有抽動(dòng)障礙未使用鹽酸硫必利、氟哌啶醇等抗精神病藥治療,治療中抽動(dòng)病情加重需要使用鹽酸硫必利或氟哌啶醇治療者未列入臨床分析,慢性抽動(dòng)障礙、多種運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲聯(lián)合抽動(dòng)障礙者未列入臨床分析。所有患者最小年齡6.0歲,最大年齡13.5歲,抽動(dòng)障礙最短病程2周,最長(zhǎng)病程7月;兩組在平均年齡和平均病程之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),其性別構(gòu)成比之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。1.2服藥時(shí)間和隨訪對(duì)照組單用利他林治療10~40mg/d,治療組用利他林聯(lián)合靜靈口服液10mL每日2次,連續(xù)服用4月。服藥期間定期隨訪患兒病情變化。病例治療前后均進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖檢查。靜靈口服液生產(chǎn)廠家為遼寧東方人藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z10910056。1.3短暫性抽動(dòng)障礙ypts評(píng)分兒童多動(dòng)癥采用Conner父母評(píng)定量表評(píng)定療效。量表共計(jì)48個(gè)條目,涉及多動(dòng)指數(shù)、學(xué)習(xí)、品行、心身、焦慮、沖動(dòng)-多動(dòng)6個(gè)方面;評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0=無(wú)此表現(xiàn);1=偶爾有一點(diǎn);2=較常見(jiàn)(明顯);3=很常見(jiàn)(十分明顯)。短暫性抽動(dòng)障礙用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)評(píng)定當(dāng)時(shí)癥狀的數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾,每項(xiàng)分六級(jí)做0~5分評(píng)分。首次就診時(shí)將其前l(fā)周內(nèi)抽動(dòng)癥狀所得積分作為治療前積分,4個(gè)月治療結(jié)束后再進(jìn)行治療后量表積分評(píng)定。1.4社會(huì)適應(yīng)能力減分率兒童多動(dòng)癥以治療前后多動(dòng)指數(shù)減分率進(jìn)行療效判定。ADHD癥狀減分率=[(治療前量表積分-治療后量表積分)÷治療前量表積分]×100%。減分率≥80%且社會(huì)適應(yīng)能力基本恢復(fù)為顯效,減分率在35%~79%之間為有效,減分率<35%為無(wú)效。短暫性抽動(dòng)障礙也以治療前后量表評(píng)分的減分率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。YGTSS減分率=[(治療前量表積分-治療后量表積分)÷治療前量表積分]×100%。減分率≥60%為顯效,減分率在30%~59%之間為有效,減分率<30%為無(wú)效。顯效率=顯效/總數(shù)×100%,有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1兩組之間的治療效果無(wú)顯著差異。治療組的顯著性優(yōu)于對(duì)照組p0.052.2兩組之間的短暫性痙攣反應(yīng)的治療效果之間存在顯著差異。治療組的總體效率高于對(duì)照組p-0.052.3兩組不良反應(yīng)比較于服藥后的第1周、第2周和第4周,以后每月進(jìn)行門(mén)診隨訪和(或)電話隨訪患兒的不良反應(yīng),59.1%對(duì)照組患兒和56.0%治療組患兒均訴有一定副反應(yīng),兩組未見(jiàn)明顯差異;該比例與既往報(bào)道單用利他林副反應(yīng)相近,尤其在用藥前兩周,主要為納差、惡心等胃腸道反應(yīng),其次為入睡困難、頭暈等。3治療兒童合并癥的藥物治療兒童多動(dòng)癥和短暫性抽動(dòng)障礙是兒童期常見(jiàn)的兩種疾病,對(duì)兒童的身心健康均有嚴(yán)重影響,短暫性抽動(dòng)障礙部分會(huì)發(fā)展為慢性抽動(dòng)障礙或多種運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲聯(lián)合抽動(dòng)障礙,更加嚴(yán)重影響兒童的社會(huì)功能。傳統(tǒng)的中樞興奮劑如利他林治療多動(dòng)癥被認(rèn)為有增加抽動(dòng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),雖本研究未發(fā)現(xiàn)利他林增加抽動(dòng)發(fā)生,但臨床工作中對(duì)于兒童多動(dòng)癥合并抽動(dòng)障礙者用利他林治療需謹(jǐn)慎,而治療抽動(dòng)障礙的抗精神病藥物對(duì)多動(dòng)癥的核心癥狀并無(wú)治療作用,故對(duì)于兒童多動(dòng)癥合并短暫性抽動(dòng)障礙患者尋求更佳的治療方案具有重要意義。本研究顯示,治療組與對(duì)照組對(duì)于兒童多動(dòng)癥的癥狀改善方面總有效率沒(méi)有明顯差異,但治療組的顯效率明顯高于對(duì)照組,靜靈口服液對(duì)兒童多動(dòng)癥的改善效果肯定,國(guó)內(nèi)也有研究表明靜靈口服液等中成藥治療兒童多動(dòng)癥效果肯定。對(duì)于抽動(dòng)癥狀的改善治療組與對(duì)照組有效率有明顯差異,提示靜靈口服液能有效改善抽動(dòng)癥狀,國(guó)內(nèi)也有報(bào)道單用中藥或中成藥治療抽動(dòng)障礙;利他林不能治療抽動(dòng)癥,但對(duì)照組中部分短暫性抽動(dòng)障礙癥狀緩解,與短暫性抽動(dòng)障礙自身預(yù)后良好有關(guān)。本研究只對(duì)兒童多動(dòng)癥合并短暫性抽動(dòng)障礙