音樂(lè)治療在自閉癥兒童綜合性干預(yù)中的作用

音樂(lè)治療在自閉癥兒童綜合性干預(yù)中的作用

兒童腦癱是兒童早期的一種嚴(yán)重的精神障礙，其特點(diǎn)是缺乏溝通障礙、溝通異常、語(yǔ)言障礙、興趣和活動(dòng)的限制，以及剛性和重復(fù)性行為。近年來(lái),兒童自閉癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),由以往罕見(jiàn)的疾病發(fā)展為較為常見(jiàn)的發(fā)育障礙性疾病,給兒童自身、家庭和社會(huì)均帶來(lái)了極大的危害和影響。由于自閉癥的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,也無(wú)特殊有效的治療方法,因此,目前臨床治療多采用特殊教育、心理行為治療等綜合性干預(yù)方法。音樂(lè)治療是新興的邊緣學(xué)科,它以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ),利用音樂(lè)刺激和音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式,設(shè)計(jì)、策劃和選擇多方法治療方案實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的幫助和干預(yù),包括治療、調(diào)節(jié)、教育和訓(xùn)練等方式的綜合性過(guò)程,是一門音樂(lè)與人本精神和生命科學(xué)相融合的新治療技術(shù)。音樂(lè)聲波作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性。音樂(lè)憑借其節(jié)奏、旋律、和聲等要素,形成復(fù)合的聽(tīng)覺(jué)刺激。通過(guò)接觸不同的音樂(lè)信息,引起人們情感上的共鳴。而自閉癥兒童對(duì)音樂(lè)有特殊反應(yīng)和興趣,運(yùn)用音樂(lè)治療干預(yù)自閉癥兒童行為訓(xùn)練,可以增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)與社會(huì)活動(dòng)的參與感,成為康復(fù)訓(xùn)練與治療的突破口。由于音樂(lè)對(duì)自閉癥兒童具有獨(dú)特的親和力,大多數(shù)自閉癥兒童能夠融入音樂(lè)活動(dòng)中,國(guó)外眾多研究者對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行音樂(lè)治療的嘗試,證實(shí)音樂(lè)療法對(duì)自閉癥兒童的治療與教育有極大的價(jià)值。目前,國(guó)內(nèi)音樂(lè)治療逐漸被運(yùn)用于自閉癥兒童的臨床干預(yù)中,對(duì)其臨床效果的研究主要是以少量案例為對(duì)象的描述性個(gè)案研究、檢驗(yàn)音樂(lè)治療對(duì)自閉癥幼兒社會(huì)交往能力成效的研究等,尚未見(jiàn)到在綜合性干預(yù)中結(jié)合音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童情緒、行為方面影響的實(shí)證性研究。本研究旨在探討在綜合性干預(yù)自閉癥兒童時(shí),采用音樂(lè)治療后的臨床效果。1對(duì)象和方法1.1兒童主神經(jīng)口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇2007~2008年重慶市第九人民醫(yī)院兒童心理門診就診的30例患兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。患兒均符合美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-Ⅳ)兒童自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡2~6歲,其中男27例,女3例。本研究采取“前后測(cè)等組設(shè)計(jì)”,其中輕度自閉癥患兒8例,中度自閉癥患兒12例,重度自閉癥患兒10例,將實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組輕度自閉癥4例、中度自閉癥6例,重度自閉癥5例。經(jīng)兒童自閉癥評(píng)定量表(CARS)評(píng)定,兩組患兒病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2實(shí)驗(yàn)材料1.2.1針對(duì)孩子的硬件設(shè)備、音樂(lè)治療師和電子管樂(lè)器的演奏1.2.2癥狀表現(xiàn)評(píng)估采用自閉癥兒童行為量表(ABC)和發(fā)展及行為量表(PEP)作為療效評(píng)價(jià)依據(jù)。ABC有57個(gè)項(xiàng)目,內(nèi)容包括自閉癥兒童的感覺(jué)、行為、情緒、語(yǔ)言等方面的癥狀,歸納為感覺(jué)、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、生活自理等5個(gè)因子。主要評(píng)估患兒的癥狀表現(xiàn)。PEP內(nèi)容包括模仿、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、協(xié)調(diào)能力、認(rèn)知、情緒和行為等方面,主要評(píng)估兒童現(xiàn)階段的心理發(fā)展能力。1.3實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)1.3.1醫(yī)教結(jié)合模式的綜合干預(yù)方法實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組同時(shí)接受醫(yī)教結(jié)合模式的綜合干預(yù),其中實(shí)驗(yàn)組同時(shí)進(jìn)行音樂(lè)治療。醫(yī)教結(jié)合模式的綜合干預(yù)方法主要包括聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、特殊教育訓(xùn)練、語(yǔ)言治療、游戲治療、RDI訓(xùn)練等。音樂(lè)治療由專門的音樂(lè)治療師進(jìn)行訓(xùn)練,每周4次,每次治療時(shí)間為30min,干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。1.3.2藝術(shù)家表演安排音樂(lè)治療采取接受法和主動(dòng)法相結(jié)合的方法,本研究設(shè)計(jì)了每次30min的音樂(lè)治療固定流程,具體為:治療師彈奏開(kāi)場(chǎng)歌,兒童聆聽(tīng)、律動(dòng)、體會(huì)節(jié)奏、演唱,共5min;治療師即興演奏,引導(dǎo)兒童自由的演唱、再創(chuàng)、敲打,共10min;休息5min;治療師彈奏音樂(lè)故事,引導(dǎo)兒童演唱,做出與之相應(yīng)的表情、動(dòng)作,共5min;治療師彈奏再見(jiàn)歌,兒童聆聽(tīng)、律動(dòng)、體會(huì)節(jié)奏、兒童演唱,共5min。1.4統(tǒng)計(jì)處理對(duì)獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1情緒、行為及本質(zhì)成績(jī)方面實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較在音樂(lè)治療干預(yù)前,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組ABC量表中的情緒、社會(huì)交往、行為、感知覺(jué)以及總分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組在情緒、行為以及總分成績(jī)方面明顯好于對(duì)照組,在情緒、行為方面實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但在社交、感知覺(jué)方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在PEP量表中,在游戲及對(duì)物件的興趣、關(guān)系與情感、感覺(jué)反應(yīng)各項(xiàng)得分以及總分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在關(guān)系與情感、游戲及對(duì)物件的興趣方面得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在感覺(jué)反應(yīng)和總分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。3音樂(lè)故事療法改善了主導(dǎo)地位,促進(jìn)主被動(dòng)本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在情緒、行為得分等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自閉癥兒童的聽(tīng)覺(jué)敏感性存在障礙,日常的普通語(yǔ)音喚起自閉癥兒童的反應(yīng)性比較差。然而,大多數(shù)自閉癥兒童卻對(duì)旋律有積極的反應(yīng)。近年來(lái)將音樂(lè)治療與傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化教育、應(yīng)用行為分析療法結(jié)合起來(lái)應(yīng)用于自閉癥臨床治療,取得了積極意義。本研究的音樂(lè)治療是即興演奏和音樂(lè)故事相結(jié)合干預(yù)模式。即興演奏是治療師使用樂(lè)器為自閉癥患兒提供語(yǔ)言和非語(yǔ)言的情感交流。對(duì)自閉癥兒童來(lái)說(shuō),缺乏溝通動(dòng)力是阻礙他們語(yǔ)言發(fā)展、行為表達(dá)能力的主要因素。從本研究結(jié)果來(lái)看,借助音樂(lè)這個(gè)媒介實(shí)驗(yàn)組兒童在行為表達(dá)、情緒控制方面有顯著改善,在與治療師敲擊樂(lè)器的互動(dòng)過(guò)程中,促進(jìn)自閉癥兒童逐漸地發(fā)現(xiàn)與他人交流的樂(lè)趣,并積極參與到律動(dòng)、自由彈奏中來(lái),促使他們發(fā)展出自我意識(shí)和認(rèn)同感,發(fā)展出對(duì)他人情感的理解力和感知力;音樂(lè)故事療法是本研究在音樂(lè)治療過(guò)程中嘗試的新的音樂(lè)治療形式。音樂(lè)故事即是利用音樂(lè)可作為一種獨(dú)特的交流方式的特點(diǎn),將具體短小的故事情節(jié),以正向序列的排列,運(yùn)用音樂(lè)的方式呈現(xiàn),讓患兒聆聽(tīng)、理解、參與、體會(huì)與享受音樂(lè)和故事,從而達(dá)到理解與社會(huì)交往能力的提高、行為與情緒的改善的目的。在本研究中治療師設(shè)計(jì)了《客人來(lái)了》、《打電話》等音樂(lè)故事,故事短小、序列化,樂(lè)曲明快動(dòng)聽(tīng)且又貼近他們的生活。在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有些兒童能將音樂(lè)故事中的行為表達(dá)遷移到生活場(chǎng)景中。情緒、行為障礙是自閉癥兒童的突出臨床特征,主要表現(xiàn)為異常的情緒煩躁、興奮或沖動(dòng)、情感淡漠或過(guò)度依賴、刻板行為等,這