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文檔簡介
^`醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則(試行)為進一步規(guī)范和提高卒中診療水平,確保醫(yī)療質量與患者安全,擬定《醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則 (試行)》(下列簡稱《指導原則》),有關醫(yī)院能夠參考《指導原則》進行建設與管理。一、二級醫(yī)院卒中中心(一)基本條件。二級綜合醫(yī)院或有關專科醫(yī)院。設立神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學科等與卒中診療有關的診療科目。從事卒中有關診療工作的人員獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及其它醫(yī)療衛(wèi)生技術資格。含有滿足重癥卒中患者救治原則的重癥監(jiān)護病房。擁有卒中早期康復治療的康復醫(yī)學科診療科目。(二)組織管理。成立以醫(yī)院主管業(yè)務領導為主任,以有關職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負責人為組員的卒中診療管理領導小組,下設辦公室,明確部門職責及工作制度。成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師、護士為主體,卒中診療有關專業(yè)醫(yī)務人員為依賴的救治小組。^`成立健全確保卒中救治質量和安全的有關管理制度、各級多個人員崗位職責。根據(jù)卒中有關疾病診療指南、技術操作規(guī)范及臨床途徑擬定多個卒中病種的救治技術規(guī)范,成立綠色通道,成立并貫徹如期核查制度及工作流程的持續(xù)改善方法,加強持續(xù)教育及科研工作。由專人負責,加強卒中患者的隨訪、健康宣傳教育,加強有關診療信息的登記、統(tǒng)計與解析。(三)建設規(guī)定。醫(yī)院布局合理,開辟卒中急救綠色通道、卒中宣傳專欄和明顯提示表記,裝備滿足卒中患者救治需求的設施、設施。急診應成立涉及急診醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師和介入、檢驗及影像科醫(yī)師等在內(nèi)的卒中急救小組,做到 24小時/7天在崗。有條件的單位應成立腦血管病專病急診室。卒中救治小組由含有資質的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師負責(副主任醫(yī)師及以上),小構組員由通過有關培訓的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、影像科、康復科醫(yī)師,及掌握頸動脈彩超、 TCD、TCCD(TCCS)、經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食管超聲心動圖等檢查的超聲科醫(yī)師,以及通過專業(yè)培訓的護理團體等構成。卒中救治團體專業(yè)人員反映快速,業(yè)務純熟,能夠為^`卒中患者供應診療、評定、救治及轉運上級卒中中心等,為爭取急救時間窗供應規(guī)范、快速的診療服務。成立與基層醫(yī)療機構對口幫扶和協(xié)作關系,成立與院外急救系統(tǒng)對接和接受上級醫(yī)院會診、遠程卒中救治及患者轉診的體系和制度。成立吻合原則的卒中病例信息登記、統(tǒng)計解析、隨訪系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。(四)工作規(guī)定。推行卒中急性期規(guī)范化救治,優(yōu)化診療流程,提高醫(yī)療效率,對于確診的急性卒中患者,及時接診評定、完滿有關檢查并睜開救治。根據(jù)適應證選擇溶栓等治療。執(zhí)行規(guī)范化的卒中一、二級防止。睜開早期卒中康復治療。能夠睜開腦卒中基本病因學及常有有關危險峻素檢查。確保全天候睜愉快電圖、胸片檢查。確保全天候睜開顱腦CT平掃。對缺血性卒中患者使用卒中量表進行評定。對卒中患者采用防止卒中有關性肺炎、深靜脈血栓形成等常有并發(fā)癥的必要方法。對卒中患者老例進行液體和營養(yǎng)狀況評定,不能夠正^`常進食但胃腸條件贊同的患者能夠早期進行鼻飼,并進行有效監(jiān)測。11.門診醫(yī)生能主動建議并推行卒中防控 5項簡樸方法:規(guī)范干預高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險峻素;進行體力活動及老例鍛煉;健康飲食,防備肥胖;戒煙限酒;掌握鑒別卒中預警癥狀和對付辦法,如期體檢。擬定社區(qū)卒中健康教育與防止計劃,睜開本地區(qū)內(nèi)的公眾健康宣傳教育工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和都市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生進行卒中防治培訓工作。二、三級醫(yī)院卒中中心(一)基本條件。三級綜合醫(yī)院或有關專科醫(yī)院。設立神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學科、介入醫(yī)學科、康復醫(yī)學科等與卒中診療有關的診療科目。開設吻合設立原則的腦血管病診療病區(qū)。設立吻合原則的神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房或床位,開設床位10張以上。開設卒中??崎T診,能夠睜開規(guī)范的卒中篩查、高危人群干預及隨診。開設卒中康復門診或病房,或與有關康復醫(yī)療機構成立合作關系。成立腦卒中健康宣傳教育、專業(yè)技術培訓及卒中中心工作^`人員持續(xù)醫(yī)學教育系統(tǒng)。卒中中心要根據(jù)病歷書寫管理有關規(guī)定,并結合??铺攸c,睜開病歷信息化建設;成立專人負責的卒中診療數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)等信息統(tǒng)計、解析系統(tǒng),以規(guī)范卒中診療,加強臨床質量控制,提高醫(yī)療質量和效率。(二)組織管理。成立以醫(yī)院主管業(yè)務領導為主任,以有關職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負責人為組員的卒中診療管理領導小組,下設辦公室,明確部門職責及工作制度。成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入醫(yī)學科、急診醫(yī)學科醫(yī)師、護士為主體,卒中診療有關專業(yè)醫(yī)務人員為依賴的救治小組。成立腦血管病急診窗口,確保卒中中心綠色通道暢達。根據(jù)卒中有關診療指南、技術操作規(guī)范,擬定多個卒中病種救治方案和工作流程。成立卒中住院登記及隨訪登記數(shù)據(jù)庫,成立專人負責的卒中病例管理、隨訪管理的有關制度。設立專人負責的卒中健康宣傳教育、持續(xù)教育、科研工作小組。(三)建設規(guī)定。1.設立腦血管病急診綠色通道, 成立急診值班(24小時/7天)制度。腦血管病急診值班負責人應由通過卒中專業(yè)培^`訓的含有主治醫(yī)師及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師擔當。配備擁有有關資質的專業(yè)技術人員。擁有卒中單元多學科協(xié)作小組,能進行健康宣傳教育、心理支持、功效鍛煉及綜合物理治療等。成立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”,整合急診科、影像科、檢查科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等,構成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術專業(yè)小組;與本地區(qū)急救中心及有關醫(yī)療機構保持親近聯(lián)系,對于轉診至本中心的腦血管病急診患者及時接受、有效辦理。能睜開頸動脈內(nèi)膜剝出手術、頸動脈血管成形和支架植入術、顱內(nèi)血腫除去術、去骨瓣減壓術、腦室引流術、動脈瘤夾閉手術、動脈瘤血管內(nèi)治療、動靜脈畸形手術及血管內(nèi)治療等。含有睜開腦卒中康復治療的條件和技術能力,涉及:物理治療、作業(yè)療法、語言療法、認知及心理療法等技術項目及治療設施。含有營養(yǎng)阻擋管理醫(yī)師。成立多學科結合查房制度、會診制度及雙向轉診制度;能為患者供應最對的治療方案。根據(jù)腦卒中有關疾病診療指南、技術操作規(guī)范及臨床途徑,擬定本中心腦卒中診療流程,并如期審察及校正。(四)服務規(guī)定。^`規(guī)范卒中診療,提高切適宜應證的急性缺血性腦血管病靜脈溶栓率,減少癥狀性和無癥狀性頸動脈狹窄患者手術并發(fā)癥發(fā)生率。康復醫(yī)學科早期介入,及時對患者進行基本功效評定,盡早開始康復治療。能夠24小時供應醫(yī)學影像檢查診療服務,對卒中患者推行CT或MRI優(yōu)先檢查;可睜開CT和MRI的灌注成像、血管成像等檢查。能夠進行全腦血管造影(24小時/7天)和血管功效評定。能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療科等??萍夹g手段治療或防止多個種類卒中:急性缺血性和出血性卒中、自覺性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管畸形、動脈瘤等。能夠向各級醫(yī)院雙向轉診患者及供應遠程會診,實現(xiàn)卒中信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡直報。附錄:醫(yī)院卒中中心診療流程及質控指標附錄醫(yī)院卒中中心診療流程及質控指標^`一、重要診療流程接診診療服務1.1病史采集、體格檢查、神經(jīng)功效缺損評分(NIHSS)、生命體征評定;1.2推行頭部影像學檢查、血生化等輔助檢查;1.3對應時間窗內(nèi)應用 r-tPA 或尿激酶;知情見告 ;動、靜脈溶栓,機械取栓、介入、開顱手術等治療。住院后診療2.1抗血小板治療;2.2防止深靜脈血栓( DVT);2.3房顫患者的抗凝治療;2.4早期康復評定及治療;2.5早期營養(yǎng)支持治療;2.6早期吞咽功效議論;2.7健康宣傳教育(戒煙等)。2.8血壓評定與管理;2.9血糖評定與管理;2.10血脂評定與管理;2.11血管功效評定。出院前診療3.1出院時抗栓治療;3.2出院時卒中合并癥患者的對應用藥;^`3.3飲食平衡原則及個體化康復指導; 卒中危險峻素控制,卒中發(fā)生預警,用藥依從性等宣傳教育;3.5出院功效評定,生活質量評定。出院后隨訪二、重要質控指標卒中患者達成急診接受NIHSS評分的比率。缺血性卒中患者在溶栓時間窗內(nèi)接受靜脈溶栓患者的比率。在達成醫(yī)院60分鐘內(nèi),急性缺血性卒中患者接受靜脈溶栓患者的比率。在發(fā)病6h內(nèi)達成醫(yī)院的急性缺血性卒中患者,從達成急診至開始做多模式頭顱CT/CTA或MRI/MRA的時間。完畢頭顱CT<25分鐘的比率;對急性缺血性卒中患者,從住院到開始血管內(nèi)治療的時間。6.對缺血性卒中患者,在靜脈溶栓治療 36h內(nèi)發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的患者比率。7.對急性缺血性卒中患者,在接受血管內(nèi)治療的36h內(nèi)發(fā)生明顯顱內(nèi)出血的患者比率。對接受靜脈溶栓或血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者有治療后90天mRS統(tǒng)計的患者比率。^`診療性全腦血管造影檢查術后24小時內(nèi)患者的卒中發(fā)生率和死亡率。接受CEA或CAS治療的患者在30天內(nèi)卒中發(fā)生率和死亡率。、ICH、AVM患者住院時病情嚴重程度評定率。12.48小時內(nèi)動脈瘤破裂以致的 SAH患者從就診到行動脈瘤夾閉或介入術治療的平均時間。13.AVM以致的卒中患者在 30天專家外科或血管內(nèi)治療的比率。卒中患者行去骨瓣減壓、血腫除去術的比率及死亡率。卒中患者行腦室外引流的比率及死亡率。16.
與華法林治療有關的顱內(nèi)出血率; INR
高升(
INR>1.4)患者從住院到恩賜促凝血治療后
INR
達標的平均時間。多個類卒中,顱內(nèi)外動脈狹窄,SAH或TIA患者入組有關臨床實驗研究的比率。英文闡明:TCD Transcranial Doppler 經(jīng)顱多普勒。一維多普勒超聲,用于顱內(nèi)動脈血流動力學的檢測。TCCD Transcranial Color Coded^`Doppler/TCCS Transcranial Color CodedSonography 經(jīng)顱彩色多普勒超聲。二維多普勒超聲血流成像,用于顱內(nèi)動脈血流成像及血流動力學檢測。 TCCD與TCCS為相似的檢查技術不相似的英文縮寫體現(xiàn)。CT ComputedTomography 計算機斷層掃描。CTA ComputedTomographyAngiography CT血管造影。MRI MagneticResonanceImaging 磁共振成像。MRA MagneticResonanceAgiography 磁共振血管造影。MRS MagneticResonanceSpectroscopy 磁共振波譜解析。NIHSS NationalInstituteofHealthStrokeScale美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(用于腦卒中患者的“神經(jīng)功能缺失評分/卒中量表”)。r-tPA RecombinantTissuePlasminogenActivator重組組織型纖溶酶原激活劑,用于急性卒中患者的靜脈溶栓治療藥品。CEA Carotid Endarterectomy 頸動脈內(nèi)膜切除術。針對頸動脈狹窄患者血運重建的外科治療辦法。^`CAS CarotidArteryStent 頸動脈支架。針對頸動脈狹窄患者血運重建的外科微創(chuàng)(介入)治療辦法。SAH
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