初中生心理咨詢記錄

初中生心理咨詢統(tǒng)計09月06日星期一17:21摘要:考試焦慮是因考試壓力引發(fā)的一種心理問題,重要體現(xiàn)在,迎考及考試期間出現(xiàn)過分緊張、緊張、不安等情緒問題,還伴有失眠、消化機能減退等植物神經(jīng)功效失調.本案例是一位初三學生持續(xù)兩次沒考好而引發(fā)焦慮、緊張、注意力不集中、失眠等癥狀，因緊張再次考不好，膽怯考試，甚至中考也不想?yún)⒓恿?，根?jù)評定與診療，采用合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏法,基本達成預定目的。

正文：

一、普通資料

肖某,女,14歲,漢族,初三學生,身高米,體態(tài)正常,無重大軀體疾病,出生于教師家庭,父母親都是縣城教師，父親為小學教師,大專學歷，母親在她所就讀的縣城重點初中擔任教導主任，家族中無精神疾病歷史,從小到大,生長發(fā)育正常,家庭條件普通,不容易與別的小朋友一起玩樂,性格內向。父親平時工作不忙，家務幾乎全包，對她的生活起居照顧得非常周到，母親忙于工作，但平時能抽時間與她交流，父母對她的學習規(guī)定很高，盼望值很高。

咨詢前心理測驗SAS原則分62。

二、主訴和個人陳說:

主訴：焦慮、緊張、不安一種月。睡眠障礙，無食欲，考試也不敢考。

求助者陳說：她出生在教師家庭，家庭和睦，從小聰穎好學，性格內向，不愛說話，在學習上父母規(guī)定嚴格。父母為她制訂的目的就是考重點高中，從小學到現(xiàn)在，學習成績優(yōu)秀，始終名列前茅，偶然一次考不好就非常難過，緊張對不起父母，此后更加努力，下一次一定能考好，進入初三后，父母對自己更加關心，每頓飯都做她最喜歡吃的。父親原來喜歡帶朋友到家聊天的現(xiàn)在也取消了，也不上網(wǎng)打牌了，說話很小的聲音，怕影響她休息，這些促使她暗暗努力，以期不辜負父母的厚望。在初三第一學期的前兩次階段考試中都考了班里第一名的好成績，但在去年期末考試前20天，她正準備復習迎考力求佳績時，母親被學校派往英國進修學習，生活中陡然少了理解自己能給自己較好安慰、指導的母親，感覺很不適應，心里空落落的，再加上這次期末考試老師家長都非常重視，成績全縣排名，老師還說，根據(jù)歷年經(jīng)驗，這次成績和中考成績很吻合，規(guī)定同窗們發(fā)揮出好成績，以增強自信心，考得好回家過一種愉快的年。不知怎么考的，她成了班里第15名。老師說的話時常在大腦中縈繞，這次成績和中考成績很吻合，她的重點高中夢不是破碎了嗎？爸媽必定會難過死了，但轉念又一想，按照原來的經(jīng)驗，這一次考不好，下一次一定能考好。寒假也不忘學習，第二學期開學就投入到緊張的復習中，盼望著明年第一次階段考試的到來，可等這次成績出來，她懵了，比上一次成績還差，成了班里20名，怎么會考出這樣的成績呢？此后心神不安，上課不能集中精力，腦子亂糟糟，有時是一片空白。這樣下去成績會很快滑落下去，連重點都考不上了，更別指望后來考什么重點大學，白天想晚上也想，因此晚上怎么也睡不著覺，飯也吃不下，立刻就要到來的模擬考試也不想考了，一想到中考，就緊張得幾乎不能呼吸，回家還經(jīng)常對父親發(fā)脾氣。母親現(xiàn)在即使回國了，但由于不理解她在自己核心時間出國，沒留下來，故也不想跟媽媽多講話、進行交流。自己覺得這樣下去不行了，便前來咨詢。

三、觀察和別人反映

咨詢師觀察到的初步印象：求助時自己前來,衣著得體,敘述狀況條理清晰，回答下列問題能抓住要領，極少昂首，放在兩膝之間的手不停的搓來搓去，語速快，時常不自主的昂首看咨詢師，體現(xiàn)心神不定。

教師反映：

學習成績一向很優(yōu)秀，持續(xù)兩次沒考好，近來一次的階段測試中體現(xiàn)異常煩躁。一會兒看表，一會兒擦汗，多出動作增加，且整個臉都是緊繃的。考試結束后，她神情木然，呆坐在那里。面對這種狀況，她自己非常著急，每次都要在學習辦法上找因素，但找來找去，問題仍得不到解決。老師面對這種狀況也替她著急。她自己更是心急如焚，除了拼命想在學習辦法上找出因素外，在身體狀況上也查過因素，但都無濟于事。為此，她陷入極度的苦惱之中，逐步遠離起集體，而同窗關系、師生關系也越來越僵硬。學習成績更是每況愈下，膽怯參加大考，近來一次的模擬考試也不想?yún)⒓恿?。原來那個活潑開朗、聰穎可愛的學生不見了。

家長反映：從小懂事要強，成績優(yōu)秀，近來回家后，脾氣特別大，總是吃不下飯，并且經(jīng)常失眠。近來一次大考后，情緒低落，郁郁寡歡，有時幾天不說一句話。并總說自己多汗、尿頻、心跳很快...有時還自己哭，和原來判若兩人，還說中考也不想?yún)⒓恿恕?/p>

四評定與診療

從上述考試焦慮案例及量表測試中能夠看到，求詢者平時的學習成績較好，出于很強的自尊心，一心盼望在重大考試中獲得好成績。但在考試碰到挫折之后，陷入極度的苦惱之中，體驗到愧疚、失落、自卑、自責等復雜的情感。這些情感又產(chǎn)生了連帶效應，使得他的學習成績越來越差，對人際關系的解決也出現(xiàn)偏差，遠離了同窗與老師?？记熬o張，擔憂成分重，從而影響了復習和考試。另外一上考場就慌了手腳，會做的做不出，出現(xiàn)了以前從未出現(xiàn)過的問題，如計算馬虎、看錯題等。而考后由于成績不抱負，又整日陷于苦悶之中，萎靡不振。??

求詢者這種碰到考試，就感到緊張恐懼，進而影響考試水平正常發(fā)揮，造成考試失敗的現(xiàn)象，就是心理學上的“考試焦慮癥”。

求詢者的考試焦慮是由一定的應考情境引發(fā)的，體現(xiàn)在心理層面、行為層面和生理層面。它以緊張為基本特性，由消極的自我評價形成意識體驗的認知反映；產(chǎn)生同自主神經(jīng)系統(tǒng)活動增強相聯(lián)系的特定的情緒反映，如心率加緊、多汗尿頻等考試焦慮的生理反映；同時產(chǎn)生以防御和逃避為方式的行為反映，如神情木然、呆坐、多出動作增加（一會兒看表，一會兒擦汗）。上述幾個反映的交錯形成了求詢者考試焦慮的情緒反映。

造成考試焦慮綜合癥的重要因素是：

（一）個體因素：

它是影響考試焦慮水平的個體因素，也是引發(fā)考試焦慮的主導因素。

（1）個體成熟水平。在個體發(fā)展的不同年紀階段，考試焦慮水平是高低有別的。普通來說，象求詢者這樣的初三學生神經(jīng)興奮性較強，容易受環(huán)境作用而激動，青春發(fā)育開始時焦慮水平會有所上升。

（2）認知水平能力。求詢者對考試性質的認識程度、對考試厲害關系的預測程度以及對本身應付能力的估價程度，直接影響到其考試的焦慮水平。如果求詢者把考試與自己的終身前途相連、動機水平過強，其焦慮水平必然升高。另外對個人能力的估價低于對考試難度的估價時，也會加重焦慮情緒。

（3）身體狀況。體質虛弱、疲勞過分、經(jīng)常失眠的學生，對即將來臨的考試，容易激起較強的情緒波動，產(chǎn)生過分的焦慮。

（二）社會因素和學校因素

整個社會的價值取向、教育政策體制和學校片面追求升學率、大搞題海戰(zhàn)術，以成績作為評價學生的唯一原則，都會影響到教師和家庭的教育方式，影響到學生對考試的態(tài)度和認知評價。從而影響到考試焦慮程度的高低。

（三）家庭因素

求助者的父母及周邊的人對她的盼望水平很高，特別是她的母親由于顧及到本身的形象、面子對她寄托了很高的厚望,這些均加重了她的心理負擔。她也接受這種盼望,對自己的規(guī)定很高.一旦自己有少量松懈怠慢,就會緊張自責焦慮,造成學習效率差，再加上這種狀況又沒有得到及時引導調控，于是情緒更加緊張焦慮.....于是就陷入到惡性循環(huán)中了。

五.咨詢目的的制訂?

根據(jù)以上的評定與診療,同該求助者協(xié)商,擬定以下咨詢目的。

具體目的與近期目的:適度調節(jié)個人和家長對考試的動機水平，注意學習過程，減少考試成果的關注度，緩和求助者焦慮情緒,逐步提高學習效率,正常參加考試,以坦然的心態(tài)面對中考。

久遠目的與最后目的:對的接受生活中重要事件的得失成敗,特別是對不擬定事件的認知方式，多關注其主動面。增進求助者心剪發(fā)展,充足實現(xiàn)人的潛能,增進人格完善。

六.咨詢方案的制訂

（一）咨詢辦法與合用原理:合理情緒療法,系統(tǒng)脫敏法。

合理情緒療法為認知療法中的一種，是根據(jù)著名心理學家艾利斯的著名“ABC理論”而設計。為了使這一治療理論能被更加好的理解，艾利斯極其同事常使用一種具體公式——A

B

C來代表合理情緒療法理論。Ａ是指誘發(fā)性事件；Ｂ是指個體在碰到誘發(fā)事件之后對應而生的信念，即他對這一事件的見解、解釋和評價；Ｃ是指特定情景下，個體的情緒及行為的成果。普通人們會認為，人的情緒的行為反映是直接由誘發(fā)性事件Ａ引發(fā)的，即Ａ引發(fā)了Ｃ。ＡＢＣ理論則指出，誘發(fā)性事件Ａ只是引發(fā)情緒及行為反映的間接因素，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、見解、解釋Ｂ才是引發(fā)人的情緒及行為反映的更直接的因素。

該求助者的心理問題重要體現(xiàn)在:持續(xù)兩次考試,成績沒有達成自己的規(guī)定,她認為中考也會考不好了，考不上重點高中了，也就考不上抱負大學了，這種想法解釋進而造成緊張、焦慮、睡眠障礙、食欲減少等癥狀,繼而膽怯參加階段測試不想?yún)⒓又锌嫉?引發(fā)該求助者癥狀（即C）的重要因素,并不是前兩次考試的敗北（即A）,而是這樣的想法：前兩次考試的敗北了，中考也不會好了，對中考的過分緊張、膽怯敗北（即B）而引發(fā)的,因此選擇合理情緒療法。

通過一段時間的咨詢和訓練后,緊張的焦慮情緒會得到緩和,為確保中考考場上發(fā)揮正常,選擇系統(tǒng)脫敏法,讓求助者用放松取代焦慮,對引發(fā)中考焦慮的情景逐級脫敏。

（二）雙方責任、權力、與義務

求助者的責任、權利、義務

責任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）主動主動地與咨詢師一起探索解決問題的辦法；

（3）完畢雙方商定的作業(yè)。

權利：

（1）有權利理解咨詢師的受訓背景和職業(yè)資格；

（2）有權利理解咨詢的具體辦法、過程和原理；

（3）有權利選擇或更換適宜的咨詢師；

（4）有權利提出轉介或終止咨詢；

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

義務：

（1）遵照咨詢機構的有關規(guī)定；

（2）恪守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，恪守預約時間，如有特殊狀況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權利和義務：

責任：

（1）恪守職業(yè)道德，恪守國家有關的法律法規(guī)；

（2）協(xié)助求助者解決心理問題；

（3）嚴格恪守保密原則，并闡明保密例外。

權利：

（1）有權利理解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇適宜的求助者；

（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或終止咨詢。

義務：

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等有關證件；

（2）恪守咨詢機構的有關規(guī)定；

（3）恪守的執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，恪守預約時間，如有特殊狀況提前告知求助者。

（三）咨詢時間與費用

（1）與求助者商定每七天一次，每次50分鐘，具體時間安排視求助者的具體狀況而定。

（2）由于是學校咨詢不收咨詢費。

七、咨詢過程

（一）咨詢階段：

1.?診療評定與咨詢關系的建立；

2.?咨詢階段；

3.?結束與鞏固階段。

（二）具體咨詢過程：

第一次4月10日目的：1.理解基本狀況；

2.建立良好的咨詢關系；

3.擬定重要問題；

4.探尋咨詢的目的；

5.進行咨詢診療；

辦法：訪談、

心理測驗。

過程：1.填寫咨詢記錄表，詢問基本狀況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；

2.闡明測驗的目的，進行心理測驗；

3.運用傾聽、共情等技術給她一種傾訴的機會，把自己的近期學習，生活等方面的心理感受體現(xiàn)出來，有助于咨詢師具體理解求助者問題的體現(xiàn)，形成因素、發(fā)生的背景和演變的過程、特別是探求求助者心理困惑的重要因素；

4.將測驗成果反饋給求助者，并作出初步問題分析；

5.擬定咨詢目的。

第二次????4月17日目的：1.鞏固咨詢關系；

2.向求助者解說自己合理情緒療法有關情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論,學會如何結合自己的問題予以初步分析；

3.明確求助者不合理的信念；

辦法：會談,合理情緒療法。

過程：1.向求助者解釋ABC理論；

2.分析引發(fā)求助者焦慮緊張、失眠的重要因素，并不是直接由這兩次考試不抱負而引發(fā)的，而是由于過分緊張中考考不好所產(chǎn)生；

3.讓求助者尋找自己的不合理觀念；

4.共同確認不合理信念：

（1）每一次考試都必須考第一；

（2）持續(xù)兩次考不好，我后來也考不好；

（3）這次沒考好，中考也考不好；

（4）中考一定要考上重點高中，否則就沒有好的前途；

5.進行自我放松訓練。

6.布置作業(yè)：

（1）針對不合理信念，寫出合理的信念。

（2）練習自我放松訓練。

（3）轉告求助者母親來咨詢室交流。

8月18日（與求助者母親交流）目的：1.通告分析求助者有關狀況，求得母親對求助者的理解支持；

2.明確求助者母親不合理的信念；

3.共同制訂母親協(xié)助求助者方法；

辦法：會談

過程：1.告知求助者母親有關求助者的狀況；

2.分析引發(fā)求助者焦慮緊張、失眠的因素之一：家庭特別是母親予以的壓力；

3.?共同制訂母親協(xié)助求助者方法：

（1）與孩子多溝通，并對她多激勵；

（2）不給孩子訂目的；

（3）創(chuàng)設常態(tài)家庭環(huán)境，平時聊某些輕松話題，不刻意多關心，以免增加壓力；

第三次???????4月24日目的：1.分析合理信念；

2.與不合理信念辯論；

3.?改善對考試成績的認識。

辦法:會談，合理情緒療法。

過程：1.分享求助者合理信念；

2.與不合理信念辯論，采用咨詢師直接提問的方式；

（1）有什么證據(jù)表明你每次考試都必須得第一。

（2）這兩次沒考好就認為自己后來也考不好了，你以前也有一次沒考好的時候，下次不也照?？己脝幔?/p>

（3）你能否確保每個人在做每件事情上都不出差錯？

（4）為什么必須上重點高中，不考上重點高中就沒出息了嗎？上普通高中就考不上大學嗎？

通過辯論，不僅要使求助者認識她的不合理信念，更要使她學會以合理的信念替代那些不合理信念，當求助者對這些信念有了一定的認識后，咨詢師要及時教育和激勵。

3.體會現(xiàn)在情緒的變化；

4、理解求助者在家狀況：母親主動與她溝通，飯桌上父母能聊某些輕松話題，感到比較開心，他們還保持了原來的生活習慣（看電視，說話聲不特別小等），家庭氛圍輕松；

5.布置家庭作業(yè)：

（1）尚有哪些不合理信念，自己與自己進行辯論。

（2）練習自我放松訓練。

第四次???????5月3日目的：1.加深咨詢關系；

2.實施系統(tǒng)脫敏。

辦法：會談，系統(tǒng)脫敏法。

過程：

1.指導求助者放松：由于求助者已經(jīng)進行放松訓練多天，因此很快就能做到全身放松；

2.建構焦慮等級，由輕到重排列以下：

編號

焦慮程度

事件

1?????????????20??

年級組織的階段測試

2??

30??????

學校組織的期中考試

3??

???50??

??臨近中考的第1次模擬考試

4

60??

臨近中考的第2次模擬考試

5

??

70??

臨近中考的第3次模擬考試

6

90??

中考

3．系統(tǒng)脫敏：

通過想象喚起焦慮狀態(tài)，評定焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態(tài)，再次評定焦慮水平，直至焦慮水平達成最低值、聽到每一種情境后都能保持放松為