中醫(yī)治療痤瘡的臨床體會(huì)

中醫(yī)治療痤瘡的臨床體會(huì)

癲癇是皮膚科最常見(jiàn)的疾病之一，易于青年時(shí)期。近年來(lái)其發(fā)病率高達(dá)70%~87%呈明顯上升趨勢(shì)。該病因其損容性的特點(diǎn)容易對(duì)患者的生活造成影響,甚至使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。因此,痤瘡的治療日益成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái),中醫(yī)藥在治療痤瘡方面以其安全性和無(wú)刺激性受到廣泛的關(guān)注,現(xiàn)就近5a痤瘡的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀綜述如下。1肝、腎、肝經(jīng)等病理生理研究《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》曰:“粉刺屬肺,齄鼻屬脾,總皆血熱,郁滯不散,所謂有諸內(nèi),形諸外?！惫使糯t(yī)家認(rèn)為肺胃血熱、風(fēng)熱是痤瘡的主要病因病機(jī)。近年來(lái),各方醫(yī)家在痤瘡的病因病機(jī)方面的論著較多,可謂百家爭(zhēng)鳴。不僅在傳統(tǒng)痤瘡病因病機(jī)“肺熱、風(fēng)熱、血熱”上有所補(bǔ)充,還提出了肝、腎、脾、以及沖任失調(diào)、血瘀等新的理論。趙云芳認(rèn)為肺熱壅盛,腠理郁閉是痤瘡的主要病機(jī);艾儒棣則認(rèn)為肺胃熱盛是痤瘡的主要病機(jī),無(wú)論何種原因引起的痤瘡,均有肺胃熱盛的病理基礎(chǔ);肝、腎亦與痤瘡的發(fā)病關(guān)系密切。程桂英認(rèn)為從經(jīng)絡(luò)辨證的角度來(lái)看,肝經(jīng)有分支循行至面頰、口周、前額,肝上注于肺,二者相通,肺經(jīng)之病與肝經(jīng)之病相互影響,痤瘡的發(fā)生發(fā)展與肝密切相關(guān);另一方面,中醫(yī)素有“肝腎同源”之說(shuō),肝腎陰陽(yáng),息息相通,相互制約,協(xié)調(diào)平衡。有醫(yī)家認(rèn)為,痤瘡的內(nèi)在病因以腎陰不足為主;《女科撮要》曰:“十二經(jīng)脈,三百十五絡(luò),其血?dú)饨陨献⒂诿妗?可見(jiàn)顏面與沖任經(jīng)脈的關(guān)系密切。煙建華提出對(duì)于臨床兩乳脹痛,痤瘡于經(jīng)期加重,行經(jīng)后減輕,煩躁易怒的痤瘡患者,其病因主要與肝經(jīng)郁熱、沖任失調(diào)有關(guān);另外有學(xué)者提出在任何一種類型的痤瘡中都存在不同程度的血瘀。因此,筆者認(rèn)為血瘀是痤瘡發(fā)病的關(guān)鍵因素。2a臨床研究清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中對(duì)痤瘡亦有論述,他認(rèn)為:“此證由肺經(jīng)血熱而成,每發(fā)于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出自粉汁?！币虼?傳統(tǒng)認(rèn)為痤瘡病位在肺,多因風(fēng)熱、血熱致病,辨證分型多為“肺經(jīng)風(fēng)熱”。但現(xiàn)代臨床研究表明,單一的“肺經(jīng)風(fēng)熱”已不能完全概括痤瘡的證候特點(diǎn),所以很多學(xué)者已經(jīng)從多個(gè)角度對(duì)痤瘡進(jìn)行辨證治療。有學(xué)者通過(guò)對(duì)近20a痤瘡中醫(yī)文獻(xiàn)的回顧性調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、沖任不調(diào)與痰瘀凝結(jié)4型辨證方案較好地涵蓋了痤瘡證型,以枇杷清肺飲、枇杷清肺飲合黃連解毒湯、海藻玉壺湯合參苓白術(shù)散、柴胡疏肝湯進(jìn)行辨證加減治療,并取得較好的臨床療效。周傳棣等以月經(jīng)周期論治女性痤瘡,一般行經(jīng)期間治以瀉為主,方用越鞠丸和五味調(diào)經(jīng)散加減;經(jīng)后血耗陰傷,治當(dāng)以補(bǔ)為要,方用歸芍地黃湯加減;中青年女性月經(jīng)先期多因血熱,治療當(dāng)以清熱滋陰調(diào)理沖任;月經(jīng)后期多由于肝郁氣滯血瘀而致,治以疏肝行氣活血。李玢鈺等辨體質(zhì)類型治療痤瘡,分為陽(yáng)虛型、陰虛型、氣郁型、血瘀型、痰濕及濕熱型、氣虛型、特稟質(zhì)、平和質(zhì)8種證型,分別采用溫陽(yáng)、滋陰、行氣、活血、清熱利濕、補(bǔ)氣、益氣固表、調(diào)適生活等方法治療。張玲憑脈論治痤瘡認(rèn)為,脈滑數(shù)者,治以清熱解毒、瀉火通便。方用黃連解毒湯或五味消毒飲;脈弦緊者治以舒肝解郁、調(diào)理三焦、和解營(yíng)衛(wèi)。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減;脈弦大者,為氣陰兩虛,以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、燥濕清熱治之。這些辨證方法為中醫(yī)藥辨證論治痤瘡提供了新的思路。3內(nèi)部治療3.1臨床治療及藥養(yǎng)試驗(yàn)?zāi)壳?對(duì)于痤瘡的中醫(yī)湯劑治療,大致分為兩部分:其一是運(yùn)用經(jīng)典方劑作為基礎(chǔ)臨證加減治療痤瘡。應(yīng)用最多的是治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的經(jīng)典方劑清肺枇杷飲。陳中偉均采用清肺琵琶飲加味治療痤瘡,得到明顯優(yōu)于對(duì)照組的治療結(jié)果。孫葳應(yīng)用丹梔逍遙散加味治療兼有月經(jīng)不調(diào)的患者,取得確切的臨床療效,有效率最高達(dá)95%。邵拓等用桃紅四物湯加味治療囊腫型痤瘡,與西醫(yī)對(duì)照組比較,得到無(wú)明顯差異的結(jié)果;其二則是應(yīng)用自擬經(jīng)驗(yàn)方治療痤瘡。呼健等擬清肝活血湯(方藥組成:柴胡、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、紅花、生地黃、牡丹皮、金銀花、連翹、甘草)治療痤瘡,有效率達(dá)91.9%。何智林等自擬消痤飲(方藥組成:黃芩、黃柏、梔子、連翹、歸尾、桑白皮,黃連,野菊花、紫花地丁、生地黃、丹參、牡丹皮、赤芍、赤小豆、白芷、防風(fēng)、浙貝母、皂角刺、桔梗、陳皮、甘草治療痤瘡,有效率達(dá)96.4%。程振忠等自擬平痤湯(方藥組成:白花蛇舌草、蚤休、黃芩、桑白皮、車前子、茯苓、生地黃、牡丹皮、赤芍、丹參、皂角刺、連翹)治療血燥濕熱型痤瘡56例,有效率為100%。3.2丹參酮的聯(lián)合應(yīng)用在成藥方面,近年來(lái)應(yīng)用較多的中成藥丹參酮膠囊,臨床有效率88.1%。鞠強(qiáng)等通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),丹參酮中的兩種成分隱丹參酮和丹參酮ⅡA,具有抗皮脂腺活性的作用。張穎用丹參酮聯(lián)合外用藥治療尋常性痤瘡,均取得不錯(cuò)的療效。陳力等采用痤瘡靈顆粒(方藥組成:蒲公英、制大黃、丹參、橘葉)治療輕度痤瘡的有效率為100%,中度痤瘡的有效率為85%,重度痤瘡的有效率為25%。4療手段及療效目前,痤瘡的中醫(yī)外治劑型有中藥面膜、中藥軟膏等;治療手段有外敷、外涂、中藥熏蒸、刺絡(luò)放血、耳穴放血等。中藥外治法以其劑型、方法多樣,使用方便,無(wú)不良反應(yīng),作用直接,見(jiàn)效快等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于痤瘡的治療。4.1龍珠唇膏治療嚴(yán)格的藥物王醊恩等自擬痔消膏(方藥組成:金銀花、連翹、大黃、黃芩、黃連、赤芍、牡丹皮、生甘草等)治療痤瘡患者54例,總有效率96.3%。王新梅等在外用麝香、牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等藥組成的龍珠軟膏治療痤瘡時(shí),治療有效率達(dá)88.3%。陳衛(wèi)平等研制的純中藥制劑黃白痤瘡膏(方藥組成:大黃、黃連、硫磺、白芷、茯苓、白薇)外用,觀察對(duì)金黃地鼠皮脂腺斑組織結(jié)構(gòu)的影響,結(jié)果表明黃白痤瘡膏能通過(guò)抑制皮膚脂腺細(xì)胞增生和分泌功能,進(jìn)而使皮脂腺斑萎縮,顏色變淺,對(duì)皮脂腺斑的生長(zhǎng)有一定的抑制作用,以此達(dá)到防治痤瘡的作用。4.2復(fù)方倒膜藥補(bǔ)瀉茶茶中藥外用治療痤瘡的方法隨著時(shí)代的發(fā)展逐漸得到改善,很多醫(yī)者把中藥制成面膜來(lái)治療座瘡,使治療手法更簡(jiǎn)便,更全面。張穎用消痤散外敷治療尋常痤瘡患者250例(方藥組成:黃連、黃柏、黃芩、大黃、丹參、皂角刺,夏枯草、蒲公英、白鮮皮、牡丹皮、懷山藥、梔子、紫草、百部、當(dāng)歸、白芷、白花蛇舌草),痊愈176例,顯效53例,有效15例,無(wú)效6例,有效率為97.6%。李領(lǐng)娥等自擬痤瘡凈粉(方藥組成:金銀花、黃芩、薏苡仁),配合紫外線負(fù)離子噴霧治療儀蒸面10min再用倒膜粉倒膜。以此方法治療痤瘡患者167例,得到結(jié)果有效率為96.41%。楊柳等觀察中藥制劑復(fù)方顛倒散藥膜對(duì)實(shí)驗(yàn)性兔耳痤瘡的療效,實(shí)驗(yàn)組肉眼見(jiàn):兔耳皮膚變薄變軟,局部毛囊角栓減少,部分角栓脫落后遺留點(diǎn)狀凹陷的毛,有輕微脫屑,丘疹變平減少。證明復(fù)方顛倒散藥膜對(duì)實(shí)驗(yàn)性兔耳痤瘡具有改善毛囊角化異常的作用。4.3臨床治療及療效作為非藥物治療的針灸療法,因其操作簡(jiǎn)單,療效肯定,患者容易接受等特點(diǎn),正日益受到臨床醫(yī)生的重視和患者的青睞,成為痤瘡?fù)庵委煼ㄖ兄匾慕M成部分。近年來(lái),如耳穴治療,拔罐療法,放血療法均被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。在耳穴治療中,程麗用耳穴壓豆法治療痤瘡,取主穴:肺、胃、面,治療組治愈率達(dá)80%。姜麗應(yīng)用背俞穴點(diǎn)刺放血治療痤瘡,有效率為96.8%,療效可靠。刺絡(luò)拔罐法是在放血療法的基礎(chǔ)上,施以拔罐。具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血消腫、清熱散結(jié)等作用。吳芳芳等用背俞穴配合刺絡(luò)拔罐療法取穴心俞、肺俞、胃俞、脾俞、肝俞、腎俞,治療青春期痤瘡患者30例,有效率96.67%。鄭雪梅以“毫火針”局部點(diǎn)刺配合背俞穴刺絡(luò)拔罐治療痤瘡患者,選主穴:心俞、肺俞、胰俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞,此法治療輕、中、重度痤瘡有效率分別為97.1%、95.0%、91.6%。5中醫(yī)藥治療瞳健全的研究近年來(lái),痤瘡的中醫(yī)藥治療取得了較大的進(jìn)展。在病因病機(jī)及辨證論治方面可謂百家爭(zhēng)鳴,大部分醫(yī)家在持傳統(tǒng)從肺論治同時(shí)結(jié)合從肝、腎、脾、胃、心論治的觀點(diǎn)及熱、濕、痰、瘀、沖任失調(diào)等方面病機(jī)。如痤瘡皮損以囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰、瘢痕為主,多辨以痰濕凝結(jié)證,治以化痰軟堅(jiān);又如對(duì)于女性痤瘡患者伴有月經(jīng)不調(diào),情緒因素影響明顯的患者,多從肝、腎論治,采用調(diào)攝沖任的治法,臨證選方多用丹梔逍遙散、柴胡疏肝散等疏肝理氣的方劑,亦取得了較好的臨床療效。與此同時(shí)中醫(yī)藥的治療方法也日趨多樣化。在內(nèi)治法中,中藥湯劑的治療以經(jīng)典方劑清肺琵琶飲加味報(bào)道最多,被臨床試驗(yàn)研究證明治療痤瘡效果明顯。各方醫(yī)家自擬方劑的用藥中多采用桑白皮、紫花地丁、野菊花、黃芩、金銀花、白花蛇舌草等中藥。有實(shí)驗(yàn)證明丹參、黃芩、蒲公英具有較強(qiáng)的抑制痤瘡丙酸桿菌的作用。而桑白皮水提物也能夠明顯抑制二甲苯致小鼠耳廓腫脹,具有抗炎作用。這揭示了中醫(yī)藥對(duì)于痤瘡的治療作用有可能是通過(guò)抗炎作用產(chǎn)生。在外治法中,傳統(tǒng)的散劑外敷被中藥面膜倒膜所取代,臨床多應(yīng)用醫(yī)用石膏倒模配合紫外線負(fù)離子噴霧蒸面促進(jìn)中藥有效成分的透皮吸收,從而達(dá)到更好的療效。針灸治療目前以其療效明顯直觀的優(yōu)勢(shì),日益成為痤瘡?fù)庵畏ǖ闹匾M成部分。其手法多樣,包括耳穴療法、放血療法、刺絡(luò)拔罐等,在耳穴治療中多取肺、胃壓豆或放血治療痤瘡,放血療法中以取大椎穴放血者為最多。在中醫(yī)藥治療痤瘡取得巨大進(jìn)展的同時(shí),也存在著一些值得注意的問(wèn)題:(1)由于病因病機(jī)繁多導(dǎo)致辨證多樣化,缺