從肝論治過敏性鼻炎

從肝論治過敏性鼻炎

現(xiàn)代醫(yī)學認為，過敏性鼻炎即變應性鼻炎是一種心理疾病，其發(fā)生與情緒因素密切相關。它通常表現(xiàn)出抑郁、焦慮、易怒和焦慮等副作用。中醫(yī)學認為,情志異常為神之變化,神傷可致氣機紊亂。《素問·舉痛論》曰:“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結”。氣機失調進一步發(fā)展,可致百病叢生。本研究試從病因病機角度分析過敏性鼻炎與情志的關系,了解情志因素對過敏性鼻炎的影響,進而探討采用疏肝調神法以調節(jié)情志,治療過敏性鼻炎的針灸取穴思路。1外因及內生因《素問·調經(jīng)論》曰:“邪之生也,或生于陰,或生于陽。生于陽者,得之風雨寒暑,生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒”?！跋才睉褐浮捌咔椤?是使人患病之內因;“風雨寒暑”是外因,外因要通過內因才能起作用。可見中醫(yī)學理論很早就意識到心理因素的致病作用,并將這一類病因總結為情志病因。1.1外在和內在反應相關的因素過敏性鼻炎是一種由IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應,屬于中醫(yī)學中的“鼻鼽”,臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕。病因涉及多方面,如《嚴氏濟生方》中云:“若七情內郁,六淫外傷,飲食勞役,致鼻氣不得宣調,清道壅塞。其為病也,為衄、為癰、為息肉、為瘡瘍、為清涕、為窒塞不通、為濁膿,或不聞香臭?！敝赋龀嬍?、外感、勞役外,七情內郁導致氣機不暢,肺失宣降,氣血津液輸布失調,也可導致鼻功能異常,產生流涕、鼻塞、嗅覺減退等過敏性鼻炎的癥狀?，F(xiàn)代研究也證實情志的異常變化是過敏性鼻炎的發(fā)病原因之一。過敏性鼻炎的發(fā)生與外界刺激密切相關。外界刺激因素存在于生活、工作、娛樂環(huán)境中,可分為兩類。第1類是通過檢測可以發(fā)現(xiàn)但又無法避免的有形刺激因素,如空氣中的粉塵、塵螨、花粉等過敏原,但對這類刺激因素并非人人都會感應發(fā)病,發(fā)病的重要因素還在于個體對這些刺激因素的抵抗力。第2類刺激因素即現(xiàn)代人所面對的生活壓力。生活壓力無形可查卻又嚴重影響機體免疫力,由此引發(fā)的情緒變動,暗中不斷削弱機體的抵抗力,當機體再次遇到空氣中的花粉、粉塵或者溫度的變化時,即發(fā)生打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、鼻塞。而生活環(huán)境無法改變,壓力暫不能消除,更可能不斷地累積,則癥狀反復發(fā)作。機體的鼻炎癥狀和情緒障礙反復出現(xiàn),彼此影響,最終發(fā)展成持續(xù)性的過敏性鼻炎。因此可見,過敏性鼻炎是外界刺激因素作用于機體而引起的異常免疫反應,其發(fā)生與患者的免疫功能密切相關,而由壓力等導致的情緒異常會降低患者的免疫功能,內外因素的夾雜則致疾病的發(fā)生。正如中醫(yī)學對鼻鼽基本病機的認識概括為“肺氣虛弱,外感風寒”。長期的壓力致機體正氣不足可理解為“肺氣虛弱”,也就是現(xiàn)代醫(yī)學所謂免疫功能低下。正因為“肺氣虛弱”,外界刺激因素如“風寒、七情過極”等才可致疾病的產生。“風寒”中可夾花粉、塵螨等過敏原,“七情”即現(xiàn)代醫(yī)學所指的心理活動,七情過極就是壓力的累積,情緒的爆發(fā)。值得一提的是過敏性鼻炎和哮喘是同一種疾病的不同表現(xiàn),兩者的關系為“同一氣道,同一疾病”,哮喘和過敏性鼻炎常發(fā)生于同一患者,過敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)生率為20%~38%,哮喘患者中有60%~78%合并過敏性鼻炎。支氣管哮喘是過敏性疾病,更是典型的心身疾病,精神心理因素在哮喘的發(fā)生、發(fā)展和轉歸中起著重要作用。心理因素常誘發(fā)或加重哮喘癥狀,鼻炎癥狀常為伴發(fā)癥狀。由此可知情志在過敏性鼻炎的發(fā)病、發(fā)展、轉歸中有著同樣重要的作用。1.2患者雙向壓力過敏性鼻炎雖無性命之憂,但噴嚏會導致頭暈、頭痛、頭昏沉。噴嚏、流涕常不期而至,與鼻癢、鼻塞一樣可致心煩,影響睡眠,因此患者在生理和心理上承受雙重壓力。Pearson發(fā)現(xiàn),很多患者因為過敏性鼻炎產生不安、憂慮、焦慮、抑郁等心理障礙,嚴重時影響睡眠,使人產生悲觀、煩悶,有的患者甚至產生恐怖感。兒童可因此引起學習能力下降、記憶力減退、焦慮甚至患上孤獨癥。此時的患者不僅肺臟氣機失調,由于臟腑氣血異常,引發(fā)了情志的異常變化,如《素問·調經(jīng)論》曰:“血有余則怒,不足則恐”。2情緒體驗原因情志的改變與肝主疏泄的調節(jié)作用有著密切的關系。肝主疏泄功能正常,氣機升降出入有序,則情志如常,氣和志達,如《靈樞·平人絕谷》中所云:“血脈和利,精神乃居”。過敏性鼻炎是一種狹義概念上的心身疾病,是部分由心理因素引起的軀體疾病,兼具軀體癥狀和情緒障礙。過敏性鼻炎軀體癥狀的不適對正常情志產生不良影響,不良的情緒體驗影響患者對軀體疾患不適的感受,鼻炎癥狀加重,則情緒越來越難以控制。朱丹溪云:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。”外界的精神刺激日久可致肝氣郁結,肝失疏泄,影響臟腑功能,而肺與肝的關系密切,“肝升于左,肺降于右”,肝肺同調氣血、升降相因,且經(jīng)氣相通,因此肝失疏泄影響及肺,肺開竅于鼻,肺的氣機不利,則發(fā)生過敏性鼻炎。過敏性鼻炎患者因反復的鼻癢、噴嚏、鼻塞,影響情緒,致使肝氣郁結,疏泄不及,則患者情緒低落、焦慮、悲觀,甚則恐怖,郁久化火則易怒、心煩。情志過極,致肝疏泄太過,常耗傷肝血,則肝血虧虛,血不能上濡鼻竅,血虛及氣,氣血不足,經(jīng)絡虧虛,風寒異氣可乘虛入侵肝經(jīng),肝經(jīng)“布胸脅,循喉嚨之后,上入頏顙”。頏顙是喉嚨與鼻相通的部位,肝經(jīng)循行進入鼻咽部,與鼻相通,肝主疏泄,調節(jié)氣機使氣血津液運行正常。肝脈氣機通暢,精氣水液輸布于鼻,鼻則能發(fā)揮其正常生理功能,口鼻通暢。肝失疏泄則口鼻氣機不利,導致過敏性鼻炎的發(fā)病或癥狀加重。3針刺合谷、太沖的臨床療效如上所述,情志變化對過敏性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展、轉歸有重要的影響。因此,治療時重視調節(jié)情志,在局部選用迎香、印堂穴疏通鼻部經(jīng)絡之氣,辨證取穴選用肺俞、脾俞、腎俞調節(jié)臟腑功能的基礎上,從“肝主疏泄,條暢情志”出發(fā),主選合谷、太沖、肝俞等穴,以疏肝安神,條暢情志,這對提高臨床療效有積極意義。合谷是手陽明大腸經(jīng)經(jīng)穴。手陽明之脈上挾鼻孔,“經(jīng)脈所過,主治所及”。因此《靈樞·經(jīng)脈》曰:“大腸手陽明之脈……是主津所生病者,目黃口干,鼽衄”。鼽即過敏性鼻炎。大腸與肺相表里,肺主皮毛通鼻竅,合谷屬陽主表,可宣泄氣中之熱,因此該穴具有很好的疏風解表作用。合谷為原穴,原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止之處,且手陽明大腸經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。針刺原穴能通達三焦原氣、調節(jié)氣血使臟腑經(jīng)絡功能協(xié)調,發(fā)揮其維護正氣,抗御病邪的作用,機體則神魂安定。因此,針刺合谷穴治療鼻部疾患有顯著的療效。太沖為足厥陰肝經(jīng)經(jīng)穴。肝體陰而用陽,肝藏血調節(jié)血量為體,肝主疏泄調暢氣機為用。針刺該穴可調暢氣血、理氣疏肝解郁?！鹅`樞·本神》曰:“故生之來謂之精,并精出入者謂之神,隨神往來者謂之魂”。肝藏魂,太沖為本經(jīng)輸穴、原穴,是臟腑原氣經(jīng)過和留止之處,最能調節(jié)臟腑之氣,可安魂調神。合谷、太沖相配合稱“四關”。合谷屬陽主氣,輕清升散,太陰屬陰主血,重濁下行,二穴相合,一臟一腑,一陰一陽,一氣一血,一升一降,相互制約,調和氣血,以開竅啟閉,疏肝解郁,鎮(zhèn)靜安神,為古今有效之名方,善治精神神經(jīng)類疾病、心身疾病,故為治療過敏性鼻炎的重要選穴。合谷、太沖的鎮(zhèn)靜安神作用也被現(xiàn)代臨床應用所廣泛驗證。近年來,研究者采用科學手段對其有效性產生的機制進行了研究,如戴偉等認為,合谷、太沖所在關節(jié)在生理上承擔著頻繁、精細的功能活動,在大腦的功能投射區(qū)域比其他部位廣泛,神經(jīng)元數(shù)量相應較多,因此,“開四關”能對大腦皮質產生較廣泛的影響。再如,精神活動、情緒變化等被認為與大腦的某些區(qū)域如邊緣系統(tǒng)、海馬、皮質額葉等關系密切。符文彬從疏肝調神的角度選用四關、印堂、百會治療抑郁癥,治療1個月后療效即顯現(xiàn),且副作用低于百憂解;并通過觀察針刺合谷和太沖穴對抑郁癥大鼠的行為學、海馬神經(jīng)元的病理變化的影響來研究針刺合谷、太沖疏肝安神的作用機制,發(fā)現(xiàn)針刺可顯著上調海馬cAMP應答元件結合蛋白(CREB)和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)的表達,認為cAMP-CREB-BDNF受體后信號轉導通路是針刺抗抑郁的重要途徑和作用靶點。馬彥紅等選用四神聰、合谷、太沖穴治療卒中后抑郁癥患者,患者的抑郁癥癥狀明顯減輕,通過檢測發(fā)現(xiàn)針刺明顯提高了認知功能指標P300(腦部誘發(fā)電位),該指標與記憶、注意力有關。肝俞穴為肝臟之氣輸注之處,內通于肝,針刺該穴尤擅調肝臟之氣血,達疏肝解郁之目的,可治療肝失疏泄,肝氣郁結所致的神志異?！，F(xiàn)代研究證實肝氣郁結的發(fā)生與植物神經(jīng)功能的紊亂直接相關。肝俞穴處于背部膀胱經(jīng)上。足太陽膀胱經(jīng)與雙側交感干投影高度吻合,而交感干是植物神經(jīng)的一部分,因此針刺背俞穴(肝俞),可通過神經(jīng)體液調節(jié),影響交感神經(jīng)末梢釋放化學物質,起到調節(jié)內臟功能的作用。臨床中筆者也體會到,治療過敏性鼻炎患者配合使用合谷、太沖、肝俞等疏肝調神的穴位,可改善患者因癥狀的反復發(fā)生而導致的記憶力下降及注意力不集中、精神緊張、過度疲勞、抑郁、煩躁等?；谖覀兊膶嵺`經(jīng)驗,借鑒以上的研究成果,可以認為,選用合谷、太沖、肝俞等穴治療過敏性鼻炎是一條可行的治療思路。4從內容上提出,主要是指情異常和嘴唇互動關系,導致患者情緒下降,兩過敏性鼻炎屬于心身疾病的一種,因其起病之初的不良情緒未引起患者和醫(yī)生的重視,往往被忽略,以致暗耗精血。過敏性鼻炎雖由風寒外邪所致,但“邪之所湊,其氣必虛”。七情的過極會使機體免疫力下降,使得外邪有隙可乘,一旦病癥形成,兩者之間又互相干擾,則患者的鼻炎癥狀和情緒異常越來越嚴重,患者的生存質量明顯下降。本課題組結合現(xiàn)代研究探討情志在