面神經炎面癱康復醫(yī)學科臨床路徑

面神經炎（面癱）康復醫(yī)學科臨床途徑（A）途徑闡明：本途徑適合于中醫(yī)診療為面癱的患者。一、面神經炎（面癱）康復科臨床途徑：（一）合用對象西醫(yī)診療：第一診療為面神經炎（ICD-10編碼：G51.802）。中醫(yī)診療：第一診療為面癱（TCD編碼：BNV120）。（二）診療根據(jù)1．疾病診療（1）西醫(yī)診療原則：參考普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經病學》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，年）。（2）中醫(yī)診療原則：參考普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》（石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社出版社，年）。2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病15天以內。（2）恢復期：發(fā)病16天至6個月。（3）聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上。3．證候診療參考“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組面癱（面神經炎）診療方案”。面癱（面神經炎）臨床常見證候：風寒襲絡證風熱襲絡證風痰阻絡證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參考“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組面癱（面神經炎）診療方案”。1．診療明確，第一診療為面神經炎（面癱）。2．患者適合并接受中、西醫(yī)結合治療。（四）原則治療日為≤10天。（五）進入途徑原則1．第一診療必須符合面神經炎（ICD-10編碼：G51.802）和面癱（TCD編碼：BNV120）的患者。2．患者同時含有其它疾病，若在治療期間無需特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入本途徑。3．因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結炎、神經lyme病、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等造成的周邊性面癱或多個因素造成的中樞性面癱患者，不進入本途徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）神經系統(tǒng)檢查2．可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學檢查（CT或MRI）、心電圖、血糖、血脂、肝功效、腎功效、電解質等。（八）治療方案1．物理治療：

物理治療：超激光（偏振光、紅外線）、低周波、中頻、短波、TDP、神經損傷治療等物理因子治療，每日1-2次，每次2-4項。2．針灸治療采用循經絡與面部局部取穴多電極共振電針灸治療。3．西藥激素沖擊治療：甘露醇、地塞米松、紅花注射液、氯諾昔康等靜脈給藥。維生素B1、B12肌肉注射4．中成藥辯證口服5.其它療法：推拿、營養(yǎng)神經等。（九）完畢途徑原則1．臨床癥狀消失或明顯好轉，面肌功效障礙恢復或大部分恢復。2．癥狀總積分較治療前下降30％以上。（十）有無變異及因素分析1．治療期間合并其它疾病，需要其它特殊治療，轉入B途徑或退出途徑。2.延誤治療時間(超出一種月以上)者或治療10天后療效不佳者，轉入B途徑或退出途徑。3．因患者及其家眷意愿而影響本途徑執(zhí)行，退出治療途徑。

（十一）住院費用

費用控制在元內。

面神經炎（面癱）康復醫(yī)學科臨床途徑（B）途徑闡明：本途徑適合于中醫(yī)診療為面癱的患者。一、面神經炎（面癱）中醫(yī)臨床途徑住院流程（一）合用對象西醫(yī)診療：第一診療為面神經炎（ICD-10編碼：G51.802）。中醫(yī)診療：第一診療為面癱（TCD編碼：BNV120）。（二）診療根據(jù)1．疾病診療（1）西醫(yī)診療原則：參考普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經病學》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，年）。（2）中醫(yī)診療原則：參考普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》（石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社出版社，年）。2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病10天以上。（2）恢復期：發(fā)病16天至6個月。（3）聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上。3．證候診療參考“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組面癱（面神經炎）診療方案”。面癱（面神經炎）臨床常見證候：風寒襲絡證風熱襲絡證風痰阻絡證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參考“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組面癱（面神經炎）診療方案”。1．診療明確，第一診療為面神經炎（面癱）。2．患者適合并接受中、西醫(yī)結合治療。（四）原則治療日為≤20天。（五）進入途徑原則1．第一診療必須符合面神經炎（ICD-10編碼：G51.802）和面癱（TCD編碼：BNV120）的患者。2．患者同時含有其它疾?。ㄈ绮《尽⒀仔愿腥净蛭骞俚燃膊∫l(fā)）或合并腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，在住院期間需同時治療但不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入B途徑；3．因外傷、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等造成的周邊性面癱或多個因素造成的中樞性面癱患者，不進入B途徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）神經系統(tǒng)檢查2．可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學檢查（CT或MRI）、心電圖、血糖、血脂、肝功效、腎功效、電解質等。（八）治療方案一、藥品治療：（1）對癥治療（如營養(yǎng)神經、能量支持治療、抗菌類藥品、激素、護肝、護胃腸道等）

（2）

擴管類藥品（3）

視狀況可行神經根阻滯、穴位封閉等治療。（4）其它并發(fā)疾病常規(guī)的對癥治療。（5）使用藥品必需符合藥品使用的有關規(guī)定。二、康復治療：1．物理治療：

物理治療：超激光（偏振光、紅外線）、低周波、中頻、短波、TDP、神經損傷治療等物理因子治療，每日1-2次，每次2-4項。2．針灸治療：采用循經絡與面部局部必要時采用透穴取穴多電極共振電針灸治療。每日1-2次，每次電針灸3-5組。3．辨證選擇口服中藥湯劑

或者中成藥

風寒襲絡證：祛風散寒，溫經通絡。風熱襲絡證：祛風清熱，活血通絡。風痰阻絡證：祛風化痰，通絡止痙。氣虛血瘀證：益氣活血，通絡止痙。4.其它療法：推拿、神經營養(yǎng)等。5.運動治療：配合進行有關面部運動等。（九）完畢途徑原則1．臨床癥狀消失或明顯好轉，面肌功效障礙恢復或大部分恢復。2．癥狀總積分較治療前下降30％以上。（十）有無變異及因素分析1．治療期間合并其它疾病，需要其它特殊治療，退出途徑。2.延誤治療時間超出六個月以上者或治療三個月后療效不佳者，退出途徑。3．因患者及其家眷意愿而影響本途徑執(zhí)行，退出治療途徑。

（十一）住院費用

費用控制在5000元內。二、面癱（面神經炎）B途徑表單合用對象：第一診療

西醫(yī)：面神經炎（ICD10編碼：G51.802）中醫(yī)：面癱（TCD編碼：BNV120）患者姓名:

性別:

年紀:

門診號:

發(fā)病時間：

年

月

日進入途徑時間：

年

月

日結束途徑時間：

年月

日原則治療日≤20天

實際治療日：

天日期

月

日（住院第1日）

月

日（住院第2日）

月

日（住院第3日）診療工作□詢問病史、體格檢查□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完畢初次病程統(tǒng)計□完畢入院統(tǒng)計□完畢初步診療□康復科初次面部神經功效評定

□實施各項實驗室檢查和影像學檢查

□三級醫(yī)師檢診，完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計

□完畢治療前評定，制訂出治療方案□向患者及家眷交待病情和注意事項□訂立“初次床旁醫(yī)患溝通統(tǒng)計”

□第一次聯(lián)合治療□治療3天面部神經功效評定□向患者交待需要配合治療事項□必要時請有關科室會診重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑:□康復科科常規(guī)護理□二級護理

□普食□患者既往基礎用藥□神經營養(yǎng)（如維生素B1、維生素B6、甲鈷胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治療（如能量合劑靜脈滴注）□激素（如糖皮質激素如地塞米松針等）□通經活絡藥品（如紅花、丹紅、丹參等）□物理醫(yī)學治療（紅外線、低周波、中頻、短波、神經損傷等治療，每天1-2次，每次上述治療選用2-3項）□傳統(tǒng)醫(yī)學治療（針灸、推拿、艾灸、中藥熏蒸等每天1-2次，每次上述治療選用2-3項）臨時醫(yī)囑:□對癥治療（必要時）□三大常規(guī)

□感染性疾病篩查□肝腎功效、電解質、血糖、血脂□凝血功效檢查

□心電圖□頭、頸部平片、CT/MRI□激素（糖皮質激素如曲安奈德合劑等）

(以上各項如門診已做免做)長久醫(yī)囑:□康復科科常規(guī)護理□二級護理

□普食□患者既往基礎用藥□神經營養(yǎng)（如維生素B1、維生素B6、甲鈷胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治療（如能量合劑靜脈滴注）□抗菌類藥品（如病毒唑、頭孢類等）□激素（如糖皮質激素如地塞米松針等）□通經活絡藥品（如紅花、丹紅、丹參等）□物理醫(yī)學治療（紅外線、低周波、中頻、短波、神經損傷等治療，每天1-2次，每次上述治療選用2-3項）□傳統(tǒng)醫(yī)學治療（針灸、推拿、艾灸、中藥熏蒸等每天1-2次，每次上述治療選用2-3項）臨時醫(yī)囑：□根據(jù)已定治療方案醫(yī)囑

長久醫(yī)囑:□康復科科常規(guī)護理□二級護理

□普食□患者既往基礎用藥□神經營養(yǎng)（如維生素B1、維生素B6、甲鈷胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治療（能量合劑靜脈滴注）□抗菌類藥品（如病毒唑、頭孢類等）□激素（如糖皮質激素如地塞米松針等）□護肝、護胃腸道（如肌苷片、甘利欣、思密達、奧美拉唑等）□通經活絡藥品（如紅花、丹紅、丹參等）□物理醫(yī)學治療（紅外線、低周波、中頻、短波、神經損傷等治療，每天1-2次，每次上述治療選用2-3項）□傳統(tǒng)醫(yī)學治療（針灸、推拿、艾灸、中藥熏蒸等每天1-2次，每次上述治療選用2-3項）臨時醫(yī)囑：□必要時請有關科室會診護理工作□按入院流程做入院介紹□進行入院康復教育□介紹入院各項檢查前注意事項

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理方法□完畢各項入院檢查的護理操作?！醺鶕?jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項治療前準備?！跬戤叧Ｒ?guī)生命體征的監(jiān)測。□術前中醫(yī)情志疏導、康復教育?！踹M行辨證施膳?！醭客黹g護理、夜間巡視□完畢各項治療前準備工作?！醢瘁t(yī)囑進行治療□隨時觀察患者狀況□晨晚間護理、夜間巡視變異統(tǒng)計□無

□有，具體因素：1.2.□無□有，具體因素：1.2.□無

□有，具體因素：1.2.護士簽名

醫(yī)師簽名

面癱（面神經炎）B途徑表單患者姓名:

性別:

年紀:

住院號:

住院日期：

年

月

日

出院時間：

年

月

日日期月

日至

月

日（住院第4－6日）月

日至

月

日（住院第7－11日）月

日（出院日，12－15日）診療工作□醫(yī)師查房及病程統(tǒng)計□制訂對應康復治療方案

□醫(yī)師查房及病程統(tǒng)計□治療后1周面部神經功效評定□制訂對應康復治療方案

□訂立“住院期間醫(yī)患溝通統(tǒng)計”□醫(yī)師查房及病程統(tǒng)計□治療后半月面部神經功效評定□制訂對應康復治療方案

重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑:□康復科科常規(guī)護理□二級護理

□普食□患者既往基礎用藥□神經營養(yǎng)（維生素B1、維生素B6、甲鈷胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治療（能量合劑靜脈滴注）□激素（糖皮質激素如地塞米松針等）□抗菌類藥品（如病毒唑、頭孢類等）□護肝、護胃腸道（如肌苷片、甘利欣、思密達、奧美拉唑等）□通經活絡藥品（血通、血栓通、丹參等）□物理醫(yī)學治療（紅外線、低周波、中頻、短波、神經損傷等治療，每天1-2次，每次上述治療選用2-3項）□傳統(tǒng)醫(yī)學治療（針灸、推拿、火針、艾灸、中藥熏蒸等每天1-2次，每次上述治療選用2-3項）臨時醫(yī)囑:□結合病情解決長久醫(yī)囑:□康復科科常規(guī)護理□二級護理

□普食□患者既往基礎用藥□神經營養(yǎng)（維生素B1、維生素B6、甲鈷胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治療（能量合劑靜脈滴注）□停激素（糖皮質激素如地塞米松針等）□停抗菌類藥品（如病毒唑、頭孢類等）□停護肝、護胃腸道（如肌苷片、甘利欣、思密達、奧美拉唑等）□通經活絡藥品（血通、血栓通、丹參等）□物理醫(yī)學治療（紅外線、低周波、中頻、短波、神經損傷等治療，每天1-2次，每次上述治療選用2-3項）□傳統(tǒng)醫(yī)學治療（針灸、推拿、火針、艾灸、中藥熏蒸等每天1-2次，每次上述治療選用2-3項）臨時醫(yī)囑:□結合病情解決長久醫(yī)囑:□康復科科常規(guī)護理□二級護理

□普食□患者既往基礎用藥□神經營養(yǎng)（維生素B1、維生素B6、甲鈷胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治療（能量合劑靜脈滴注）□停通經活絡藥品（血通、血栓通、丹參等）□物理醫(yī)學治療（紅外線、低周波、中頻、短波、神經損傷等治療，每天1-2次，每次上述治療選用2-3項）□傳統(tǒng)醫(yī)學治療（針灸、推拿、火針、艾灸、中藥熏蒸等每天1-2次，每次上述治療選用2-3項）臨時醫(yī)囑:□結合病情解決護理工作□執(zhí)行對應醫(yī)囑□指導康復治療□晨間護理、夜間巡視□按醫(yī)囑進行治療□隨時觀察患者狀況□晨晚間護理、夜間巡視□按醫(yī)囑進行治