中國(guó)兒童過(guò)敏原檢測(cè)臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2021版)

中國(guó)兒童過(guò)敏原檢測(cè)臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2021版)天津中研附院Dr.HAN背景如何現(xiàn)場(chǎng)急救過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）或過(guò)敏原激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)？推薦對(duì)任何年齡兒童在接受SPT或過(guò)敏原激發(fā)試驗(yàn)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，以大腿中部外側(cè)為注射部位，使用肌內(nèi)注射腎上腺素（1mg/ml）實(shí)施急救。采用1ml注射器抽取用藥劑量，單次推薦劑量為0.01mg/kg（最大劑量0.5mg）（強(qiáng)推薦）。兒童過(guò)敏原檢測(cè)安全性保障措施是否推薦對(duì)食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（FPIP）等非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏患兒做過(guò)敏原檢測(cè)？不推薦對(duì)僅有直腸結(jié)腸炎癥狀（如便血、腹痛、腹瀉）提示為非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏患兒做過(guò)敏原檢測(cè)；推薦對(duì)同時(shí)存在IgE介導(dǎo)的過(guò)敏癥狀，如皮疹、嘔吐、咳喘、鼻炎和結(jié)膜炎癥狀或發(fā)生過(guò)急性過(guò)敏反應(yīng)的患兒做過(guò)敏原檢測(cè)（強(qiáng)推薦）。兒童消化道過(guò)敏癥狀或疾病過(guò)敏原檢測(cè)當(dāng)兒童同胞或父母有食物過(guò)敏史，是否推薦其在攝入相關(guān)食物之前做過(guò)敏原檢測(cè)？不推薦對(duì)僅同胞或父母有食物過(guò)敏史，而沒(méi)有食物過(guò)敏癥狀的兒童常規(guī)篩查食物過(guò)敏原；建議加強(qiáng)對(duì)父母和看護(hù)人食物過(guò)敏癥狀識(shí)別和急救知識(shí)的宣教（強(qiáng)推薦）。兒童消化道過(guò)敏癥狀或疾病過(guò)敏原檢測(cè)是否推薦對(duì)濕疹患兒做過(guò)敏原檢測(cè)？不推薦對(duì)濕疹患兒常規(guī)做過(guò)敏原檢測(cè)；推薦對(duì)持續(xù)中度至重度濕疹，常規(guī)治療效果不佳的患兒做過(guò)敏原檢測(cè)（強(qiáng)推薦）。兒童皮膚過(guò)敏性疾病過(guò)敏原檢測(cè)是否推薦對(duì)蕁麻疹患兒做過(guò)敏原檢測(cè)？?jī)和毙允n麻疹絕大部分情況下在24h內(nèi)消退，因此不常規(guī)推薦過(guò)敏原檢測(cè)。不推薦對(duì)急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹患兒常規(guī)進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)（強(qiáng)推薦）。兒童皮膚過(guò)敏性疾病過(guò)敏原檢測(cè)是否推薦對(duì)過(guò)敏性鼻炎或/和哮喘患兒做過(guò)敏原檢測(cè)？（1）推薦基層醫(yī)院兒科醫(yī)師或全科醫(yī)師根據(jù)病史、體格檢查診斷和治療過(guò)敏性鼻炎或哮喘患兒，將需要過(guò)敏原檢測(cè)的病例轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)師處理（強(qiáng)推薦）。（2）推薦?？漆t(yī)師對(duì)過(guò)敏性鼻炎或哮喘患兒做過(guò)敏原檢測(cè)（強(qiáng)推薦）。兒童呼吸道過(guò)敏性疾病過(guò)敏原檢測(cè)是否推薦對(duì)慢性咳嗽患兒做過(guò)敏原檢測(cè)？推薦對(duì)臨床懷疑與過(guò)敏相關(guān)的慢性咳嗽患兒做過(guò)敏原檢測(cè)（強(qiáng)推薦）。兒童呼吸道過(guò)敏性疾病過(guò)敏原檢測(cè)如何解讀過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果（SPT和sIgE檢測(cè)）？如何解讀SPT陰性和陽(yáng)性的臨床意義？（1）推薦在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上解讀檢測(cè)結(jié)果。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)提示為致敏狀態(tài)，但并不等同于罹患過(guò)敏性疾?。◤?qiáng)推薦）。（2）sIgE水平越高或SPT風(fēng)團(tuán)平均直徑越大與臨床過(guò)敏性疾病更相關(guān)，但與疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)（強(qiáng)推薦）。（３）SPT有很高的陰性預(yù)測(cè)率，故結(jié)果陰性時(shí)，可以很大程度上排除被測(cè)過(guò)敏原造成的Ⅰ型過(guò)敏。結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，提示受檢兒童體內(nèi)有sIgE（致敏狀態(tài)），但是否為過(guò)敏需要結(jié)合過(guò)敏臨床病史解讀（強(qiáng)推薦）。過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果解讀如何基于SPT和血清sIgE檢測(cè)的不同特點(diǎn)推薦不同的過(guò)敏原檢測(cè)方法？推薦基于不同過(guò)敏原檢測(cè)特點(diǎn)與患兒具體疾病情況決定過(guò)敏原檢測(cè)方式（強(qiáng)推薦）。過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果解讀過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)的特點(diǎn)比較如何減輕接受SPT患兒的焦慮，提高患兒舒適度？推薦家長(zhǎng)提前準(zhǔn)備或由護(hù)士提供可分散患兒注意力的玩具、書(shū)籍或電子屏幕。推薦對(duì)年齡較大的患兒進(jìn)行耐心解釋和安慰，使其充分了解SPT是安全和無(wú)痛的操作（強(qiáng)推薦）。過(guò)敏原檢測(cè)技術(shù)和兒童感受首先，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化SPT試劑，不同廠家的試劑種類差異較大，國(guó)內(nèi)能夠運(yùn)用到臨床的SPT試劑還較少；其次，血清學(xué)過(guò)敏原檢測(cè)方法學(xué)較多，檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量參差不齊，金標(biāo)準(zhǔn)ImmunoCAP系統(tǒng)的試劑成本較高，開(kāi)展的單位少。在此呼吁政府和醫(yī)療企業(yè)加速研究創(chuàng)新，為過(guò)敏原檢測(cè)提供更高質(zhì)量的試劑產(chǎn)品。存在問(wèn)題（1）本共識(shí)的優(yōu)勢(shì)是制訂方法相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)、公開(kāi)、透明，事先經(jīng)過(guò)中英文注冊(cè)，經(jīng)過(guò)兩輪德?tīng)柗仆镀?，整合了多學(xué)科專家意見(jiàn)。（2）本共識(shí)的局限性是制訂時(shí)間緊張和人力有限，因此復(fù)習(xí)文獻(xiàn)量有限，所提供的參考文獻(xiàn)多為二次文