遠(yuǎn)端胃癌D2淋巴結(jié)清掃術(shù)課件

遠(yuǎn)端胃癌D2淋巴結(jié)清掃術(shù)1D2根治術(shù)定義2進(jìn)展期胃癌具有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，胃癌術(shù)中淋巴結(jié)清掃程度的意義，不僅與術(shù)后遠(yuǎn)期生存率密切相關(guān)，還可降低術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率，淋巴結(jié)清掃應(yīng)按不同胃癌分期進(jìn)行不同程度的清掃。最新頒布的日本《胃癌治療規(guī)范》將胃癌D2根治術(shù)稱為“標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)”，并成為Ⅰb、Ⅱ、ⅢA以及部分ⅢB期胃癌推薦術(shù)式。切除范圍根據(jù)腫瘤大小、部位，切除近、遠(yuǎn)端2/3的胃或全胃并加上清掃與腫瘤相對應(yīng)的第一站和第二站淋區(qū)域性淋巴結(jié)3腹腔淋巴結(jié)分組456根據(jù)淋巴結(jié)分站，胃竇部腫瘤的淋巴結(jié)清掃范圍如下：7手術(shù)步驟將胃向頭側(cè)牽1.進(jìn)腹后拉，拉，一助將橫結(jié)腸向足側(cè)牽引，二助緊橫結(jié)腸系膜及大網(wǎng)膜后葉。82.于橫結(jié)腸網(wǎng)膜帶處剪開大網(wǎng)膜前葉，右至結(jié)腸肝區(qū)，左至肝區(qū)，鈍

膜前性、銳性結(jié)合分離大網(wǎng)葉，直至胰腺上緣后葉及橫結(jié)腸系膜93.于腸系膜上靜脈右側(cè)可見斜行走向的副結(jié)腸右靜脈，在其根部向外上方分離，顯示為結(jié)腸靜脈干，將其周圍脂肪。纖維組織和淋巴結(jié)一并清除（No.14v）。104.向胃側(cè)分離胃網(wǎng)膜右靜脈，于十二指腸下前靜脈匯入處上方結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右靜脈115.向上翻起幽門，沿原分離平面向胰腺上緣分離，顯露胃網(wǎng)膜右動脈，于根部結(jié)扎，并清除周圍脂肪及淋巴結(jié)，至此，No.6清掃完成126.切開十二指腸韌帶前葉漿膜，清除肝固有動脈、膽總管和門靜脈內(nèi)測的脂肪、纖維組織及淋巴結(jié)（No.12a）顯露肝總、肝固有、胃右、胃十二指腸動脈的匯合處。137.于胃右動脈根部結(jié)扎切斷并清除周圍脂肪、纖維組織和淋巴結(jié)（No.5）148.于肝總、肝固有動脈匯合處仔細(xì)分離該處脂肪、纖維組織、淋巴結(jié)（No.8a）該處后方為脾靜脈匯入肝門靜脈處，注意不要損傷159.沿胰腺上緣剪開肝總動脈前漿膜，向前下牽引

肝總，銳性分離肝總動脈及脾靜脈之間的脂肪、纖維組織和淋巴結(jié)（No.8p）1610.于幽門下3cm離斷十二指腸球部，將胃向左上方掀起，并向下推移胰體部，于胃胰韌帶底部切開腹膜，顯露腹腔動脈，分離其周圍脂肪、纖維組織、淋巴結(jié)（No.9）1711.分離顯露胃左血管，清除其周圍脂肪、纖維組織、淋巴結(jié)，并將其結(jié)扎，No.7淋巴結(jié)清掃完畢1812.清除賁門右側(cè)的脂肪、纖維組織和淋巴結(jié)（No.1）于相應(yīng)部位切除2/3~3/4的