實(shí)驗(yàn)性高血鉀癥及其治療

實(shí)驗(yàn)性高血鉀癥及其治療教學(xué)對(duì)象：高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課時(shí)：4學(xué)時(shí)課程類型：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課程要求：必修每組人數(shù)：5人南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心提綱引言目的背景知識(shí)要點(diǎn)方法和步驟實(shí)驗(yàn)思考題結(jié)果討論本次實(shí)驗(yàn)所涉及的內(nèi)容涵蓋心臟的生物電活動(dòng)（生理學(xué)）、鉀代謝紊亂（病理生理學(xué)）、心電圖學(xué)（診斷學(xué)）、體液平衡失調(diào)（外科學(xué)）等，均是重點(diǎn)（難點(diǎn)）。高鉀血癥的搶救——“學(xué)”院里的一次實(shí)戰(zhàn)演練！引言實(shí)驗(yàn)?zāi)康耐ㄟ^復(fù)制家兔高鉀血癥的動(dòng)物模型，觀察高血鉀對(duì)心臟的毒性作用。了解和掌握高血鉀時(shí)心電圖的變化特征（難點(diǎn)）。了解高鉀血癥時(shí)的基本治療原則（難點(diǎn)）。鉀的生理功能1.維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜息電位K+3.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)血清鉀濃度≧5.5mmol/L稱為高鉀血癥。由于人體每天的鉀攝入量常大于其細(xì)胞外液的總鉀量，因此機(jī)體必有完善的排鉀機(jī)制，以免鉀在體內(nèi)潴留，引發(fā)威脅生命的高鉀血癥。高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)在因膜電位異常引發(fā)的障礙，典型的表現(xiàn)在心肌和骨骼肌。高鉀血癥的主要原因腎臟排鉀減少：腎小球?yàn)V過率減少，鹽皮質(zhì)激素缺乏，或長(zhǎng)期應(yīng)用潴鉀類利尿劑等。

細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：急性酸中毒、缺氧、組織分解等。靜脈內(nèi)過多過快輸入鉀鹽：情況比較罕見，但不能忽視。3期K+外流↑,復(fù)極↑

T波高尖傳導(dǎo)性↓

P-R間期延長(zhǎng)

QRS波低寬，

S波深—室顫自律性↓

心律失常竇性心動(dòng)過緩竇性停搏高鉀血癥的ECG改變PR間期正弦波高鉀血癥時(shí)ECG的變化實(shí)驗(yàn)方法和步驟家兔全麻固定，頸部手術(shù)，頸總動(dòng)脈插管

心電描記（頭胸導(dǎo)聯(lián)）下頜部(紅)，心前區(qū)皮下(黃)，右后肢(黑)耳緣靜脈推注肝素生理鹽水溶液2ml測(cè)定實(shí)驗(yàn)前的血鉀濃度，描記心電圖耳緣靜脈滴注2％氯化鉀(20～30滴／min)，同時(shí)準(zhǔn)備10％氯化鈣2m1/kg，觀察心電圖波形變化，出現(xiàn)P波低壓增寬、QRS波群壓低變寬和高尖T波停止滴注氯化鉀，氯化鈣實(shí)施搶救，測(cè)定血鉀濃度，描記心電圖注入致死劑量的10％氯化鉀(8ml／kg)，開胸觀察心肌纖顫及心臟停跳時(shí)的狀態(tài)思考：①心肌動(dòng)作電位形成的離子基礎(chǔ)②ECG與動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)③高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響④高鉀血癥時(shí)T波高尖的原因⑤室顫等心律失常的原因⑥高鉀血癥的搶救原則⑦解剖家兔心臟的情況實(shí)驗(yàn)結(jié)果與討論1.心肌動(dòng)作電位形成的離子基礎(chǔ)心肌復(fù)極復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)。0期：除極Na+快速內(nèi)流1期：復(fù)極快速復(fù)極初期K+外流2期：平臺(tái)期K+外流與Ca2+內(nèi)流相平衡。3期：快速復(fù)極末期Ca2+通道失活，外向K+流隨時(shí)間遞增。（正反饋：膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流越快，直至復(fù)極完成。）4期：膜電位基本穩(wěn)定于靜息電位水平。自律細(xì)胞自動(dòng)除極產(chǎn)生新的動(dòng)作電位。2.ECG與動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)P波：心房除極QRS波：心室除極P-R間期：房室傳導(dǎo)時(shí)間T波：3期復(fù)極Q-T間期：心室動(dòng)作電位時(shí)間Myocardialexcitability先↑后↓3.高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響+300-30-60-90K+01234K+外流↓Em

≈Ek+=59.5log[K+]e/[K+]i血鉀↑血鉀↑↑K+外流↓↓Depolarizedblockingmyocardialconductibility+300-30-60-9001234Phase0depolarizationvelocityandamplitude↓3.高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響Autorhythmicity+300-30-60-904快反應(yīng)自律細(xì)胞高血鉀快反應(yīng)細(xì)胞K+通道（Ik+2）通透性↑,鉀外流↑凈內(nèi)向電流↓K+Na+細(xì)胞膜對(duì)K+通透性↑3.高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響Cardiaccontractility+300-30-60-9001234正常高血鉀[K+]e↑—干擾Ca2+內(nèi)流，Ca2+內(nèi)流延緩，Ca2+內(nèi)流↓3.高鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響4.高鉀血癥時(shí)T波高尖的原因：高鉀時(shí)膜對(duì)K+通透性增加3相K+外流加速5.室顫等心律失常的原因：傳導(dǎo)性↓傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)異位起搏點(diǎn)出現(xiàn)，異位心律，同時(shí)有效不應(yīng)期↓興奮折返室顫血鉀進(jìn)一步嚴(yán)重阻滯心跳停止6.高鉀血癥時(shí)的搶救方法：1）Ca2+:a.復(fù)極2期Ca2+內(nèi)流細(xì)胞內(nèi)Ca2+心肌收縮性b.Ca2+抑制Na+內(nèi)流閾電位上移靜息電位與閾電位之間距離興奮性有所恢復(fù)2）Na+:細(xì)胞外Na+心肌細(xì)胞內(nèi)外電化學(xué)梯度