內(nèi)分泌科唐美麗一例糖尿病酮癥酸中毒合并急性重癥

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理病例庫案例案例題目：一例糖尿病酮癥酸中毒合并急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理案例書寫者：所在科室：4月制摘要、核心詞【摘要】總結(jié)一例急性重癥胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者個性化健康管理辦法。對一例近3月每日飲約3L可樂及其它飲料、暴飲暴食、日均2包煙、每日坐電腦前近18小時所引發(fā)的急性重癥胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化精心的治療、護(hù)理及健康管理。從危重癥到轉(zhuǎn)歸，從不認(rèn)識糖尿病到掌握好糖尿病有關(guān)知識，血糖控制達(dá)標(biāo)，總住院長達(dá)32天，變化了患者某些生活上不良的生活習(xí)慣及對的看待糖尿病的見解、自我管理好糖尿病。個性化健康管理的重要方法涉及：醫(yī)護(hù)一體化全方面評定患者，針對現(xiàn)存問題進(jìn)行對癥治療及護(hù)理，協(xié)助患者尋找存在問題的因素，調(diào)節(jié)治療方案，待患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后與患者共同制訂量身式的糖尿病個性化管理，涉及血糖抱負(fù)的控制目的、體重，血脂，糖化血紅蛋白，運動，糖尿病飲食，用藥，胰島素注射，使用血糖監(jiān)測日志，參加逢周五門診?？茖＜乙粚σ坏奶悄虿〗逃瑓⒓用科咛煲恢林芪逑挛缢狞c的糖尿病參加教育課程，全程患者主動參加?！竞诵脑~】急性重癥胰腺炎糖尿病酮癥酸中毒健康管理前言糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰島素局限性和升糖激素不適宜升高引發(fā)的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為重要體現(xiàn)。1型糖尿病有發(fā)生DKA的傾向；2型糖尿病亦可發(fā)生DKA，常見的誘因有急性感染、胰島素不適宜減量或忽然中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、精神刺激等，因其代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、脫水等可造成腹痛，合并急性胰腺炎的發(fā)生率為10%～15%，而重癥急性胰腺炎是消化系統(tǒng)多發(fā)危重癥之一，發(fā)病急，進(jìn)展快。死亡率高達(dá)40%以上，合并糖尿病酮癥酸中毒若治療護(hù)理不及時死亡率高達(dá)50%以上。我科于3月8日收治1例急性重癥胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的患者，經(jīng)主動救治與精心護(hù)理后，好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)介紹以下。病例介紹1.患者普通資料患者招先生、男性、31歲、已婚、網(wǎng)絡(luò)游戲開發(fā)者、高中學(xué)歷。3月8日入院、醫(yī)療狀況為自費。2.疾病介紹（1）入院主訴：多尿多飲2周，腹痛8小時。（2）現(xiàn)病史：患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)多飲，日均8-9升，伴有多尿，自訴小便尿量日達(dá)數(shù)升，具體量未能闡明，無明顯體重下降，當(dāng)時未予重視，未做特殊解決，仍多尿多飲。今天凌晨4時忽然出現(xiàn)上腹痛，呈絞痛，可向背部放射，伴有惡心嘔吐，非噴射狀，嘔吐少量胃內(nèi)容物，胃容物非咖啡色，可見少量血絲，胸悶，無胸痛，當(dāng)時未予特殊解決，今天上午9時由家人帶至我院急診就診，考慮“腹痛查因”，予“護(hù)胃、利復(fù)星抗感染”等治療，癥狀稍緩和。之后患者生化：β-羥丁酸1.47mmol/L，葡萄糖20.65mmol/L，考慮存在糖尿病酮癥酸中毒。為進(jìn)一步治療，急診擬“糖尿病酮癥酸中毒”收入院。發(fā)病以來患者無發(fā)熱，無頭痛，無胸痛，納眠可，體重?zé)o下降，胃納差，睡眠差，大便日均2次。3.既往史：（1）“慢性前列腺炎”病史1年余。（2）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史2年余，今年無發(fā)作。（3）3月份曾在我院行左側(cè)聲帶息肉切除術(shù)。（4）去年曾因“頭痛”自測血壓發(fā)現(xiàn)收縮壓高達(dá)190mmHg。4.個人史久居廣東，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，日均2包煙，無酒嗜好。5.家族史：否認(rèn)家族中有類似患者，否認(rèn)有家族性遺傳病。6.患者診療：（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）上腹痛查因：慢性胃炎？急性胰腺炎？急性冠脈綜合征？（3）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（緩和期）（4）高尿酸血癥（5）重度脂肪肝入院時患者狀況及解決：1.生理評定：入院時體溫36.8度，脈搏74次/min，呼吸18次/min，血壓136/86mmhg，輪椅入院，有胃部疼痛，伴口渴、乏力，隨機血糖20.4mmo/l，使用低血糖風(fēng)險護(hù)理單評定：患者不存在低血糖風(fēng)險（初診）；疼痛評定：數(shù)詞語描述4分；患者疼痛明顯。無法使用糖尿病足護(hù)理單評定；跌倒風(fēng)險評定：跌倒風(fēng)險因子評分1分；壓瘡風(fēng)險評定：NORTON評分18分；ADL評分90分。Caprini靜脈血栓評分2分。2.心理評定：患者性格偏內(nèi)向，不善體現(xiàn)，因上腹劇痛，難以忍受，呈焦慮狀態(tài)，對糖尿病有關(guān)知識一無所知，比較茫然，不相信自己血糖高，不相信自己得了糖尿病，緊張本身疾病及病情發(fā)生發(fā)展。本次住院患者但愿腹痛能夠治愈，但愿能掌握糖尿病有關(guān)知識及技能。3.社會評定：患者為青年男性，廣東人，網(wǎng)絡(luò)游戲開發(fā)者。育有1子，愛人與子體健，家庭不和諧，計劃與對偶辦理離婚中，日常大部分時間忙于網(wǎng)絡(luò)游戲開發(fā)交流，與周邊鄰居及同事相處關(guān)系普通，家眷對患者的病情予以很大的關(guān)注，對患者的治療是非常支持的。家庭經(jīng)濟可，患者醫(yī)療費用支付方式為自費類型。4.入院后診療通過：患者8/311:30分入院后予一級護(hù)理，根據(jù)病情及自理能力調(diào)節(jié)級別護(hù)理；糖尿病飲食；訴有惡心不適，予胃復(fù)安100mg肌注、奧西康(20mgIVGTT)護(hù)胃、力平之200mg口服降脂，急查血、NIK液治療、曲馬多100mg肌注止痛，指導(dǎo)家眷精確統(tǒng)計24h出入量，因腹痛明顯予暫禁食等對癥治療,19:00在醫(yī)生陪伴下外出急查DR腹部平片+上腹CT檢查，CT成果考慮為急性重癥胰腺炎，請ICU會診后，隨即轉(zhuǎn)入ICU科,予鼻空腸管減壓，NIK補液、胰島素降糖，人工凈化血液、先鋒美他醇（2gq8hIVGTT）、奧硝唑（100mlq12hIVGTT）控制感染，克制胰腺分泌，保護(hù)重要器官（肝、腎、腦、胃等），調(diào)節(jié)胃腸道功效及機體水電解質(zhì)、酸堿平衡，營養(yǎng)支持等治療?；颊呱w征平穩(wěn)，經(jīng)消化科會診后13/3轉(zhuǎn)入消化科接受后續(xù)治療。轉(zhuǎn)消化科后予普妥利康+奧立妥聯(lián)合抗感染、護(hù)肝、克制胰腺分泌、營養(yǎng)支持等對癥治療；患者于19：14分出現(xiàn)左上腹劇痛，難以忍受，伴大汗淋漓，呈持續(xù)性發(fā)作，無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣，無腹脹、便秘，無腹瀉、粘液膿血便，查體可見全腹軟，左下腹有壓痛，無反跳痛，予曲馬多止痛治療后，患者仍訴疼痛難忍，患者及家眷規(guī)定轉(zhuǎn)回ICU科治療，消化科醫(yī)師待ＩＣＵ醫(yī)師會診后同意轉(zhuǎn)ＩＣＵ作進(jìn)一步診治。轉(zhuǎn)入后繼續(xù)予抑酸、護(hù)胃、克制胰酶分泌、維持水、電平衡和營養(yǎng)支持治療，3/15復(fù)查腹部CT示：1、急性胰腺炎，周邊滲出積液較前明顯增多；2、重度脂肪肝，副脾；3、雙下肺炎癥，雙側(cè)少量胸腔積液。現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，無訴不適等癥狀，ICU醫(yī)師聯(lián)系我科醫(yī)師會診后，16/3轉(zhuǎn)至我科繼續(xù)治療，轉(zhuǎn)入后心電監(jiān)護(hù)、中流量吸氧/qh，繼續(xù)予鼻空腸管減壓，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液分六次/天少量多次鼻飼，胰島素降糖，普妥利康(1.125gBID)、奧硝唑（100mlq12hIVGTT）控制感染，克制胰腺分泌，保護(hù)重要器官（肝、腎、腦、胃等），調(diào)節(jié)胃腸道功效及機體水電解質(zhì)、酸堿平衡，營養(yǎng)支持等對癥治療，完善有關(guān)檢查，觀察病情變化、血糖變化及健康教育。四、實驗室檢查及輔助成果檢查：實驗室檢查陽性成果日期葡萄糖β-羥丁酸淀粉酶肌酸激酶乳酸脫氫酶總膽固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白甘油三酯8/323.4/19426645611.440.345.2243.089/319.73/32018134610.070.452.9122.9810/38.01.64117//3.390.501.094.4411/313.10.9437//3.780.651.34.0412/39.449//4.430.662.23.7513/319.00.033268/4.30.662.532.5714/314.80.3425//////15/316.10.6417//////16/312.70.04///////19/313.23/46//////24/34.74/59/2623.140.841.562.330/38.22/49//////參考值3.89--6.11mmol/l0.02--0.27mmol/l>125IU/L26—174U/L109—245U/L3.1--5.7mmol/L0.91--2.05mmol/L1.57--3.76mmol/L0.56--1.7mmol/L日期白細(xì)胞計數(shù)嗜中性粒細(xì)胞比例淋巴細(xì)胞比例白蛋白球蛋白總蛋白尿酸鉀8/3///////4.229/322.1288.825.0950.219.369.55664.5310/314.1854.946.49/////11/39.3680.5310.4831.817.449.2/4.2512/38.0176.9911.5623.119.252.3/4.1813/310.3578.1710.8332.621.053.625817/3：3.2314/39.8176.3811.53////19/38.5469.521.933.927.761.6/4.2424/3///36.123.359.43624.18參考值4-1010^9/L50-70%20-40%40—55g/l20—40g/l65-85g/l210—420umol/L3.5-5.5mmol/l日期項目成果參考值16/3糖化血紅蛋白9.84-6.1%24/3糖化血清蛋白241122-236umol/l30/3空腹C-肽（C-P）2.520.78-5.19mmol/l30/330分鐘C-肽（C-P）4.24（0.78-5.19）30/31小時C-肽（C-P）6.51（0.78-5.19）30/32小時C-肽（C-P）9.38（0.78-5.19）30/33小時C-肽（C-P）10.78（0.78-5.19）30/3空腹血糖5.383.89-6.11mmol/l30/3餐后30分鐘血糖10.663.89-7.830/3餐后1小時血糖13.243.89-7.830/3餐后2小時血糖10.663.89-7.830/3餐后3小時血糖9.283.89-7.8l（2）輔助檢查成果：8/3彩超檢查顯示肝臟增大，重度脂肪肝。DR腹部平片檢查示右上腹小腸郁張。上腹CT檢查示急性胰腺炎并胰周少量滲出。28/3復(fù)查

13/3彩超腹腔積液檢查示左上腹脾與左腎間隙內(nèi)液性暗區(qū)，考慮局限性積液可能。上腹CT平掃檢查示考慮左下肺炎癥，15/3上腹CT平掃檢查示雙下肺炎癥，雙側(cè)少量胸腔積液。四、患者住院治療護(hù)理全過程1.重要治療狀況（1）普通治療：鼻空腸管持續(xù)減壓，普妥利康(1.125gbidIVGTT)、奧硝唑（100mlq12hIVGTT）控制感染，奧西康（40mgbidIVGTT）、南國春（30mg/po/tid）調(diào)節(jié)胃腸道功效，沐舒坦（30mgbidIVGTT）化痰，芒硝外敷腹部（500gbid消腫止痛，思他寧（3g從6ml/h根據(jù)病情好轉(zhuǎn)降至1ml/h持續(xù)微量泵泵入）克制胰腺分泌，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[百普力：分六次/天少量多次（83ml-150ml）鼻飼，從少量流質(zhì)飲食——半流——糖尿病餐飲食過渡],盡快恢復(fù)患者經(jīng)口飲食以恢復(fù)胃腸道功效，翰寧（20mg肌注qd），白蛋白（50mlIVGTT）,GIK液（IVGTT）、硫辛酸（IVGTT）等治療保護(hù)重要器官（肝、腎、腦、胃等），營養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)機體水電解質(zhì)、酸堿平衡，營養(yǎng)支持。（2）胰島素降糖治療：16/3轉(zhuǎn)我科后予胰島素泵治療[（基礎(chǔ)25U-34.5/天），根據(jù)鼻飼量及進(jìn)食量泵入餐前大劑量胰島素]、30/3停止胰島素泵治療，方案改為優(yōu)泌樂三餐（6U、6U、6U）+來得時（30/339U—2/414U—4/412U/qn）/IH。出院帶藥：來得時12U/qn/IH；優(yōu)泌樂早6U、中6U、晚6U/IH；南國春30mg/bid/po；麗平之200mg/qd/po。2.重要護(hù)理問題（1）體溫高：與急性胰腺炎、肺部感染有關(guān)（2）腹痛腹脹、頭部鈍痛：與急性胰腺炎急性期所致腹部感染、全身炎癥反映所致腦水腫、胃腸道水腫有關(guān)（3）營養(yǎng)低于機體需要量：與胃空腸管減壓、禁食、攝入局限性有關(guān)（4）水電解質(zhì)紊亂：與機體攝入局限性有關(guān)（5）知識缺少：缺少糖尿病自我管理方面知識、糖尿病飲食、自我血糖監(jiān)測、胰島素注射技術(shù)、防止并發(fā)癥等有關(guān)知識，與首發(fā)糖尿病信息來源局限性有關(guān)（6）潛在并發(fā)癥：有低血糖發(fā)生的風(fēng)險：與使用思他寧、胰島素泵治療有關(guān)；有深靜脈血栓（DVT）發(fā)生的危險：Caprini血栓評分4分，屬于中危與肥胖、糖尿病、CVC及CRRT置管有關(guān)3.重要護(hù)理方法（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者體溫的變化，主動控制感染，確?？咕幒侠碛行У臄z入，消除全身炎癥因子。（2）CVC定時換藥，深靜脈穿刺口有滲血、敷料卷脫隨時換藥。（3）CRRT導(dǎo)管留置期間，應(yīng)每日用碘伏消毒置管處皮膚1次，并更換置管處無菌輔料，保持穿刺部位清潔、干燥。定時更換導(dǎo)管出口處的手術(shù)薄膜或包扎敷料。親密觀察留置導(dǎo)管皮膚周邊有無紅腫、疼痛、有無膿性分泌物。一旦發(fā)生感染，如體溫超出38℃，應(yīng)立刻拔除導(dǎo)管，并同時使用抗生素治療【1】。（4）每日予CVC管、CRRT管進(jìn)行無菌生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管、6-8ml肝素正壓封管，臨時不用的靜脈通路24h封管一次。（5）啟用疼痛護(hù)理單，予禁食，胃腸減壓，遵醫(yī)囑予抑酸、抗感染等治療。親密觀察患者腹脹、腹痛狀況，腹痛的性質(zhì)和程度，有無腹肌緊張、壓痛和反跳痛、腸鳴音狀況。在觀察腹脹腹痛這二項指標(biāo)中，腹脹的程度往往更能反映病情嚴(yán)重程度【2】，因此，有腹脹不適加重時立刻告知醫(yī)生解決，并觀察疼痛癥狀有無緩和及其不良反映。（6）腹痛發(fā)作時予安慰、激勵患者，并解釋病情，囑咐家眷24h陪伴左右，囑臥床休息，待病情緩和后激勵適宜運動，分散患者的注意力。（7）保持CVC管道暢通，確保思他寧液在規(guī)定時間內(nèi)精確輸入，24h更換一次輸液管道。（8）對的使用芒硝外敷腹部，一日兩次，減輕腹脹腹痛癥狀。（9）分階段飲食護(hù)理：①患者急性胰腺炎急性期：遵囑予持續(xù)胃腸減壓，嚴(yán)格執(zhí)行禁食制度，禁食后常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，及時從CVC置管處滴注補充液體，同時予腸外營養(yǎng)確保每日機體足夠的熱量需求。②患者急性胰腺炎恢復(fù)期：在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，為患者制訂個體化的護(hù)理計劃，精確準(zhǔn)時鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（百普力）從少量一天六次過渡到一天三次(83-150ml)，觀察鼻飼后患者有無腹痛、腹脹等不適，及時與醫(yī)生溝通以調(diào)節(jié)飲食計劃，待患者無訴腹痛，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，盡快恢復(fù)患者經(jīng)口飲食以恢復(fù)胃腸道功效，囑患者進(jìn)食少量無脂高碳水化合物流質(zhì)，如粥水、牛奶，米湯、菜湯等，從小量到多量，待病情逐步穩(wěn)定后，改為低脂半流飲食，如白粥、粉面等（100g-150g），逐步過渡到糖尿病餐（正常飲食），切忌暴飲暴食，禁食酒類、辛辣、燒烤、咖啡、濃茶等食物，以滿足機體營養(yǎng)需求。（10）進(jìn)行一體化醫(yī)護(hù)共同查房，協(xié)助患者找出本次得病的因素，關(guān)注患者病情及用藥后反映。（11）基礎(chǔ)護(hù)理：急性期做好患者口腔、會陰、皮膚等護(hù)理，床單被褥保持清潔干燥，每日溫水抹浴，穩(wěn)定時指導(dǎo)患者皮膚護(hù)理，多飲水，注意個人衛(wèi)生等。（12）心理護(hù)理：患者發(fā)病急，急病早期，沒有思想準(zhǔn)備，對疾病茫然，缺少疾病有關(guān)知識，情緒焦慮、情緒不穩(wěn)及低落，我們采用下列護(hù)理方法：①應(yīng)多與患者及家眷進(jìn)行有效的溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題，針對不同的心理狀態(tài)，采用不同的護(hù)理方法。如留置胃空腸管、CVC管等給患者帶來的不適和恐懼感。②激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，具體解說疾病有關(guān)知識，使患者對的認(rèn)識和看待疾病，與他分享好的案例，樹立信心和恒心。③給患者安排安靜、舒適、溫濕度正常的房間，主動關(guān)心、陪伴患者，以耐心、愛心、同情心看待患者，盡量滿足患者需求。④激勵患者家眷24h陪伴，以正能量多關(guān)心、支持及激勵患者，使患者情緒平穩(wěn)，保持良好狀態(tài)。（13）血糖管理及健康宣傳教育：待患者病情平穩(wěn)好轉(zhuǎn)后，情緒良好時，一點一點予以患者解說糖尿病有關(guān)知識，解說其使患者熟悉糖尿病“六架馬車”，以下列方法：①發(fā)放糖尿病教育資料及血糖監(jiān)測本，教會患者學(xué)會自我登記血糖，解說監(jiān)測血糖的辦法及重要性，解說低血糖及高血糖的危害，建立血糖監(jiān)測本。②教會患者及家眷胰島素注射辦法及有關(guān)知識，特別強調(diào)胰島素針頭一次性更換等知識，指導(dǎo)后在血糖本上寫上“指導(dǎo)注射”，并在用餐時指導(dǎo)患者自行注射胰島素，并在住院期間掌握胰島素注射技巧及有關(guān)知識。③指導(dǎo)患者對的用藥，解說自行停藥、減藥的危害及勿私自停藥減藥的重要性。④指導(dǎo)患者運動有關(guān)知識，涉及運動前后監(jiān)測血糖、運動時間、運動種類、運動期間可能發(fā)生低血糖等知識。⑤指導(dǎo)糖尿病飲食，解說糖尿病飲食有關(guān)知識及注意事項，教會患者自己計算每日飲食的熱量及飲食原則。⑥激勵患者參加每七天五糖尿病門診?？茖＜乙粚σ坏奶悄虿〗逃罨颊呒凹揖熘鲃訁⒓用科咛煲恢林芪逑挛缢狞c的糖尿病健康教育課程。⑦出院邁進(jìn)食出院宣傳教育，激勵患者分享及回想住院期間學(xué)到的糖尿病有關(guān)知識，鞏固患者糖尿病有關(guān)知識，本例患者出院后使用三短一長胰島素注射治療，出院前向患者再次闡明胰島素的目的、辦法、注意事項等。⑧囑患者出院后防止感冒，糾正不良生活習(xí)慣，定時復(fù)查，準(zhǔn)時用藥，不適隨診。4.患者結(jié)局患者住院共32天，輾轉(zhuǎn)3大科室（內(nèi)分泌、ICU、消化科、ICU、內(nèi)分泌科）。通過細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理，及時控制患者急性胰腺炎、糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，護(hù)理上予以一系列的護(hù)理方法?；颊邚?月8號入住我科，根據(jù)患者主訴及癥狀予以禁食，護(hù)胃、抗感染、NIK液降糖等治療，當(dāng)天晚上急查DR腹部平掃檢查，成果顯示：重癥急性胰腺炎，即轉(zhuǎn)入ICU科進(jìn)行救治與治療，實施24h不間斷特別護(hù)理，通過禁食、胰島素控制血糖、生長抑素、抑酸、抗感染、鼻飼空腸內(nèi)營養(yǎng)液等對急癥解決后予3月13號11:00轉(zhuǎn)入消化科對癥胰腺炎的治療，在消化科期間，腹痛等病情加重當(dāng)天22:00又轉(zhuǎn)回ICU科治療，待患者生命體征平穩(wěn)，病情好轉(zhuǎn)予3月16號轉(zhuǎn)回我科進(jìn)行血糖的調(diào)節(jié)治療，持續(xù)抗炎、營養(yǎng)補液、調(diào)節(jié)血糖，期間淀粉酶逐步恢復(fù)至正常值，從禁食到恢復(fù)到正常飲食，血糖從波動較大逐步波動穩(wěn)定，行饅頭餐實驗后考慮患者需短期胰島素治療，出院前多次進(jìn)行胰島素注射的培訓(xùn)，出院時已經(jīng)掌握胰島素注射技巧。病情好轉(zhuǎn)平穩(wěn)后予4月8號出院。出院后一周電話隨訪，患者胃納正常，無訴特殊不適，空腹血糖控制在5-7mmol/l，餐后2h控制在6-10mmol/l，患者訴出院2周后回院復(fù)查。五、經(jīng)驗分享通過醫(yī)護(hù)一體化查房，為患者制訂了適宜的治療護(hù)理方案，患者的痊愈及血糖良好的控制都離不開醫(yī)、護(hù)、患三方共同的努力。醫(yī)護(hù)一體化查房：患者自訴有“慢性前列腺炎”病史1年余、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史2年余，今年無發(fā)作、3月份曾在我院行左側(cè)聲帶息肉切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后無規(guī)律飲食，因煩渴口干每日飲約3L可樂及其它飲料、日均2包煙、缺少運動、每日坐電腦前近18小時，入院前2周無明顯誘因出現(xiàn)多飲，日均8-9升，伴有多尿，當(dāng)時未予重視，直至8/3凌晨4時忽然出現(xiàn)上腹痛，呈絞痛予我院急診就診，共同協(xié)助患者尋找急性重癥胰腺炎及糖尿病首發(fā)的因素。入院時患者上腹痛，呈絞痛，可向背部放射，伴有惡心，嘔吐，非噴射狀，嘔吐少量胃內(nèi)容物，胃納睡眠均差，生化顯示酮體1.47mmol/l，GS20.65mmol/l，甘油三酯11.45mmol/l，淀粉酶320U/L等檢查，患者急性胰腺炎明確，醫(yī)生考慮為糖尿病血糖明顯升高，使血脂異常升高為誘因引發(fā)的急性胰腺炎可能性大，需經(jīng)血液凈化血脂分離治療，這類患者約有20%DKA病人合并急性胰腺炎。合并急性胰腺炎的DKA，肝功多