暴力行為的防范與護理-2

可編輯word,供參考版！可編輯word,供參考版！可編輯word,供參考版！暴力行為的防范與護理一概念暴力行為是由于憤怒、敵意、憎恨、不滿等情緒對他人。自身或其他目標(biāo)所采取的破壞性。攻擊行為，可造成成嚴(yán)重傷害或危及生命。如個體針對自己的傷害則屬于自殘、自殺、自傷行為。暴力具有極強的爆發(fā)性和破壞性，會對攻擊對象造成不同程度的傷害，甚至威脅生命。精神病人由于心理活動紊亂，是發(fā)生暴力行為的主要危險人群，他們的暴力行為可能發(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等。（多見于精神分裂癥、人格障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)依賴等。精神病人常見的暴力行為有口頭的攻擊，如謾罵、威脅、諷刺、嘲笑等；身體攻擊，如打人、踢人、咬人等。）二防范與護理護理評估發(fā)生暴力行為原因評估1.精神疾?。浩渲芯穹至寻Y、情感性精神障礙、精神活性物質(zhì)濫用等最高。這主要是與精神癥狀包括幻覺、妄想、躁狂狀態(tài)、沖動和意識障礙等因素有關(guān)。因此，在臨床中認真評估與暴力行為有關(guān)的精神癥狀和精神狀態(tài)，對預(yù)防暴力行為的發(fā)生非常重要。2.心理因素：個體在早期心理發(fā)育過程中，經(jīng)歷過嚴(yán)重的情感剝奪或性格形成期處于暴力環(huán)境容易采取暴力應(yīng)對方式。社會學(xué)習(xí)理論也認為，暴力行為是在社會化過程中，由內(nèi)在和外在的學(xué)習(xí)而來的，內(nèi)在學(xué)習(xí)是實行暴力行為時的自我強化；外在學(xué)習(xí)是對角色榜樣的模仿，如父母、同伴、娛樂界偶像等。此外，特殊的處境、某些功能性精神疾病、人格障礙的人有暴力傾向。3.生特因素：智力低下、內(nèi)分泌失調(diào)、腦器質(zhì)性疾病、精神疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)改變、疾病、藥物、腦外傷等。4.社會因素：社會、環(huán)境和文化的影響是導(dǎo)致暴力行為的因素。如對成員、同輩、媒體或周圍人們不良行為方式的模仿會增加暴力傾向，尤其是從暴力行為中獲益之前后更容易產(chǎn)生暴力行為。環(huán)境中的不良因素如炎熱、擁擠、嘈雜、沖突、缺乏交流也可引發(fā)暴力行為、精神科病人如果在病房聚集一起、過分擁擠、處于被動、封閉式管理、天氣炎熱等環(huán)境因素中時更容易發(fā)生暴力事件。暴力行為發(fā)生征兆評估：行為評估：早期興奮行為，如不能靜坐、來回起動、擊打物體、握拳、下頜或面部肌肉緊張；一些具有暗示性的語言，包括對真實或想像的人與事進行威脅，或提出一些無理要求，說話聲音較大并具有強迫性等，護士要警惕病人興奮激動表現(xiàn)，加強防范，盡可能預(yù)防暴力行為的發(fā)生情感評估：隨著暴力傾向的增加，病人情感的光奮也逐步升級。如不愉快、激動、憤怒等，一旦失去控制將產(chǎn)生不良后果。意識狀態(tài)評估：意識狀態(tài)的改變也提示暴力行為可能發(fā)生，如思維混亂、精神狀突然改變、定向力缺乏、記憶損害、無力改變自己等。護理診斷有暴力行為的危險（針對他人）與幻覺、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)。護理目標(biāo)短期目標(biāo)1病人沒有發(fā)生暴力行為；2病人能夠確認造成自己激動、憤怒的因素，并能控制自己的行為或?qū)で髱椭?。長期目標(biāo)1病人能夠以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_自己的情緒及需要；2病人能以積極的方式處理挫折、緊張等感受。護理措施暴力行為的預(yù)防，密切觀察有暴力傾向的病人，及時發(fā)現(xiàn)暴力行為先兆，進行有效護理干預(yù)，盡量把暴力行為消滅在初期。在開始接觸有暴力危險病人時，病房內(nèi)一定要有能夠及時支援的人員，保證在必要時共同制止病人的暴力行為，同時也可使醫(yī)護人員減輕焦慮。護士在接近有暴力危險的病人時至少要維持一個手臂的距離。千萬不要從病人的身后接近她，避免使其害怕而激發(fā)暴力行為。環(huán)境管理：保持環(huán)境的安靜、整潔，避免嘈雜、擁擠、炎熱，使病人感到舒服安全。同時，要注意管理好各種危險品，防止病人用作攻擊的工具。良好的溝通：通過用語言和非語言的方式，與病人進行有效的溝通交流化解危機狀態(tài)，以直接而坦誠的態(tài)度、同理性的關(guān)心和支持性的反應(yīng)與病人會談在會談中切勿批判病人的感受，但也要避免太溫和。要讓病人感受護士的真誠關(guān)心和合作的氣氛降，讓病人仍擁有自我控制及決定權(quán)，這樣可幫助病人逐漸安靜，消除或減輕暴力危險。病人的教育：教會病人人際溝通的方法和表達情緒的方式，尤其是不滿和憤怒情緒的處理，提高病人的自我控制能力，鼓勵和指導(dǎo)病人用語言表達其困擾、憤怒等情緒，并允許其有機會宣泄其不滿情緒，必要時給與適當(dāng)?shù)南拗?。同時評估病人過去處理壓力的方式，然后給予其可能接受的指引及限制。盡量傳達出護士接納病人的態(tài)度，讓病人明白護士所進行的對其行為的指導(dǎo)及限制都是為了協(xié)助病人控制其不穩(wěn)的行為。護士要注意自己的情緒反應(yīng)。因在整個護理過程中，每個工作人員都會有害怕與擔(dān)心，而病人也感受到一些反應(yīng)，如果護士能將自己的情緒及感受與病人適度的分享，可拉近彼此間的距離，也可消除護士自己的緊張、害怕。反之，一旦造成病人誤解，會增加敵視或暴力傾向。服用藥物：必要時，長期或短期服用相關(guān)藥物會有效預(yù)防沖動和暴力行為。暴力行為發(fā)生時的處理控制局面：當(dāng)病人暴力行為發(fā)生時，要呼叫其他醫(yī)務(wù)人員一起行動，盡快控制局面，疏散其他病人離開現(xiàn)場，確保其他病人和病房的安全。在交流中護士必須用堅定、平靜、平和的聲音和語氣與病人交流，不要把任何焦慮急躁的情緒傳遞給病人，使病人害怕失去控制而造成嚴(yán)重后果。解除危險品：如果病人持有危險品，一定要盡快的解除。護士要取得病人的信任，向病人解釋代為保管，以后歸還；可以答應(yīng)病人的要求，幫助減輕憤怒情緒，自行停止暴力行為。如果語言制止無效時，可以采用轉(zhuǎn)移病人注意力在無防備的情況下奪下危險品。約束與隔離：在采用其他措施無法制止病人的暴力行為時，可以采用約束和隔離的手段。但必須有醫(yī)囑才可以使用，是為了保護病人防止傷害自己或他人，減少對整個病房治療體系的破壞而采取的有效措施。在執(zhí)行身體保護時，常常會引起病人的不安與反抗，所以在保護過程中要持續(xù)與病人談話，以緩和語氣告訴執(zhí)行約束的目的、時間。必要時護士可陪伴在一旁以減少病人的焦慮。根據(jù)醫(yī)囑進行藥物治療處理。護理評價病人在住院其間是否有發(fā)生暴力行