鉀代謝障礙-高鉀血癥、低鉀血癥

鉀代謝障礙---高鉀血癥、低鉀血癥腎對(duì)鉀的代謝特點(diǎn)：多食多排，少食少排，不食也排。一、低鉀血癥（hypokalemia）特點(diǎn)：血清鉀濃度低于3.5mmol/L注意：缺鉀與低鉀血癥不同，體內(nèi)缺鉀不一定有低鉀血癥，低鉀血癥不一定體內(nèi)缺鉀。1．原因和機(jī)制1.1鉀的跨細(xì)胞分布異常：糖原合成增加；急性堿中毒；家族性周期性麻痹。1.2鉀攝入不足：消化道梗阻、昏迷、長(zhǎng)期禁食。1.3鉀丟失過(guò)多：消化道丟失；腎臟丟失（成年人最主要原因）；皮膚丟失。注意：禁食只補(bǔ)葡萄糖，可致低鉀血癥。2．對(duì)機(jī)體的影響2.1對(duì)心肌的影響2.1.1心肌的生理特性：低鉀血癥時(shí)心肌的變化興奮性升高：低鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性降低，靜息電位的負(fù)值減小，與閾電位差值減小，興奮性增大。傳導(dǎo)性降低：自律性升高收縮性升高2.1.2心肌電生理特性的改變和心電圖T波低平：K+外流↓→3相復(fù)極延緩；U波增高：Purkinje纖維復(fù)極延緩>心室肌；ST段下降：平臺(tái)2期K+外流↓→Ca2+內(nèi)流相對(duì)↑；QRS波增寬：傳導(dǎo)性↓；心率加快，異位心律：自律性↑。2.1.3心功能損害心律失常對(duì)洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥毒性的敏感性增高2.2對(duì)神經(jīng)肌肉的影響靜息電位約等于鉀離子平衡電位，對(duì)于骨骼肌和平滑肌來(lái)說(shuō)，低鉀血癥時(shí)，靜息電位的負(fù)值增大，引起超極化阻滯。興奮性↓。2.3與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害2.3.1骨骼肌損害2.3.2腎損害－腎小管上皮細(xì)胞腫脹、增生、胞漿內(nèi)顆粒形成，腎的尿濃縮功能障礙2.4對(duì)酸堿平衡的影響：低鉀易誘發(fā)堿中毒；反常性酸性尿。

二、高鉀血癥（hyperkalemia）特點(diǎn)：血清鉀濃度大于5.5mmol/L1．原因和機(jī)制（1）腎排鉀障礙－腎小球?yàn)V過(guò)率降低遠(yuǎn)曲小管，集合管的泌鉀功能障礙（2）鉀的跨細(xì)胞分布異常：酸中毒；高血糖合并胰島素不足；某些藥物（β受體阻滯劑，洋地黃類(lèi)藥物）；高鉀性周期性麻痹。2．對(duì)機(jī)體的影響（1）對(duì)心肌的影響1）對(duì)心肌生理特性的影響－興奮性先增高，嚴(yán)重時(shí)下降（去極化阻滯）。高鉀血癥時(shí)心肌的變化傳導(dǎo)性下降自律性下降收縮性下降2）心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)T波高尖：K+外流↑→3相復(fù)極加速P波和QRS波振幅降低，間期增寬，S波增深：傳導(dǎo)性↓多種類(lèi)型的心律失常心電圖：自律性↓→竇性心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯3）心功能的損害

各種心律失常：致死性的。(2)對(duì)骨骼肌的影響

骨骼肌的興奮性先升高后降低（去極化阻滯），肢體刺痛，感覺(jué)異常，嚴(yán)重時(shí)肌無(wú)力。(3)對(duì)酸堿平衡的影響：代謝性酸中毒；反常性堿性尿。（三）鉀代謝紊亂的防治病理生理原則1．防治原發(fā)病2．針對(duì)低鉀進(jìn)行補(bǔ)鉀－