呼吸肺癌個案護理

床號：xx床姓名：xxx性別：xx年齡：xx住院號：xxx入院日期：xxx診斷：肺腺癌T4N3M1b主訴：確診左肺腺癌十月余，咯血10天現(xiàn)病史：患者2013-10月確診為肺癌，予“吉非替尼”靶向治療并定期來我科評估，效果不佳，此次入院考慮化療(06.11-06.13)；十余天前無明顯誘因下每次晨起咯血一次，為深褐色塊狀物，伴咳嗽咳痰，咳白色粘痰；入院時體溫正常（06-07：38.0℃，06-13:38.3℃），脫發(fā)明顯，納差，睡眠尚可，二便如常，近期體重未見明顯增加減輕；既往史：“高血壓”病史明確十余年，自服“馬來酸氨氯地平片5mgqd”，血壓控制尚可20年前因“痔瘡”行手術(shù)治療、因“中耳炎”行手術(shù)治療，左耳失聰，10年前因“子宮息肉”行子宮切除術(shù)，否認“糖尿病、冠心病”史，否認“結(jié)核、肝炎”等傳染??；否認有過敏史；否認有家族史；無煙酒不良嗜好，經(jīng)濟收入良好，醫(yī)保，家庭支持系統(tǒng)良好，患者本身焦慮，保護性醫(yī)療；體格檢查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，Bp125/75mmHg；神志清楚，精神尚可，步入病房，無貧血貌。胸背及四肢可見點狀皮疹，余全身皮膚粘膜未見明顯黃染皮疹及出血點，兩肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，余未見異常；實驗室及其他檢查：胸部CT（06-04）：左肺下葉肺癌，伴阻塞性肺炎，合并肺內(nèi)、肝、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，較前進展；右側(cè)少量胸腔積液；脂肪肝。血常規(guī)：WBC↑14.4*10^9,PLT↑307*10^9/L(06-14)白蛋白↓39.0g/L（06-06),35.6g/L↓(06-14)甘油三酯↑3.86mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑97.9U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶↑70.0U/L，乳酸脫氫酶↑389U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶↑143.9U/L，α羥丁酸脫氫酶↑188U/L，高密度脂蛋白膽固醇↓0.92mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇↓2.5mmol/L。主要護理診斷：體溫過高與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與腫瘤的消耗和化療引起的惡心嘔吐有關(guān)有跌倒的危險與口服降壓藥引起的不良反應和腫瘤的消耗引起的活動耐力的下降有關(guān)知識缺乏缺乏疾病相關(guān)的知識焦慮與擔心疾病的預后有關(guān)潛在并發(fā)癥化療的不良反應主要護理措施：1.對于化療的護理：胃腸道反應、骨髓抑制、口腔黏膜炎、皮疹的護理；2.飲食的護理：低鹽低脂飲食（高血壓、脂肪肝）；高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，增強免疫力（癌癥的消耗、化療引起的惡心嘔吐、總蛋白、白蛋白下降）；多飲水（減輕化療引起腎毒性、防便秘、護理評價：1.患者體溫恢復正常；2.患者營養(yǎng)