護理安全警示教育05951

護理安全警示教育

神經(jīng)內科杜卿2021/3/29星期一1安全是一種責任安全是一種責任，作為一名護理工作者，病人的安全就是我們自身的安全，面對當今醫(yī)患糾紛的熱浪，我們就在浪尖上?。?！護理安全警示，心中長鳴。護理安全警示，心中長鳴2021/3/29星期一2護理安全管理制度不良事件防范及主動報告制度引發(fā)護理不良事件的基本要素常見不良事件案例分析發(fā)生不良事件如何處理小結提綱2021/3/29星期一31．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行。護理部定期檢查考核。2．嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。3．毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理、專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。4．內服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。5．各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內6．供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。7．對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。8．對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評估與防范措施的落實。9．對心理狀況異常的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。10．病房內嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐等電器，確保安全用電。11．制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。一、護理安全管理制度2021/3/29星期一4二、不良事件防范及主動報告制度一、定期對全院職工進行“醫(yī)療安全文化”新理念的宣傳與培訓，努力營造人人講安全，人人要安全的醫(yī)療文化氛圍。按照早預防、早報告、早處理，低損失的不良事件處理原則，建立一個有效、通暢、無障礙的不良事件報告系統(tǒng)。通過對不良事件的監(jiān)測和原因分析，從醫(yī)院管理體系、運行機制、規(guī)章制度上進行有針對地持續(xù)改進，防止或減少可預防性不良事件的發(fā)生。二、鼓勵主動報告威脅患者安全的不良事件。對于發(fā)現(xiàn)并主動報告威脅患者安全的因素者，醫(yī)院將給予表揚獎勵；對于主動報告不良事件者，醫(yī)院及科室不得采取針對個人的處罰性措施；發(fā)生差錯、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞事實，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予相應處分，并與科室績效考核掛鉤。三、相關科室要積極調查威脅患者安全的隱患，主動采取整改措施，防范不良事件的發(fā)生。2021/3/29星期一5四、發(fā)生差錯或事故，應及時報告科主任或護士長，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果?？浦魅位蜃o士長要及時組織討論和總結發(fā)生差錯、事故的原因、經(jīng)過、后果等，并由本人及時填報《不良事件報告表》。五、發(fā)生嚴重差錯或事故后，應及時指定專人對各種有關記錄及造成差錯事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。六、相關職能科室負責不良事件的搜集和監(jiān)測工作，對發(fā)生的不良事件，要和相關科室及時做好調查處理工作，分析差錯事故發(fā)生的原因，做好非處罰性不良事件報告記錄工作。七、每季度召開一次會議，針對不安全因素及不良事件進行整改，吸取教訓，提出防范措施，每年至少有二件系統(tǒng)改進案例。八、不良事件類別：

1、藥物相關事件①醫(yī)囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反應、藥物過敏等相關的不良事件。②特殊藥品管理事件：病人在院內自行服用或注射管制藥品。2021/3/29星期一62、檢查相關事件影像、功能檢查等技術診查中，發(fā)生檢查部位錯誤，漏報、錯報、遲報結果等引起的不良事件。3、跌倒壓瘡事件①意外跌至地面或其它平面。②住院患者發(fā)生壓瘡。4、手術相關事件①手術事件：手術治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內的事件。②麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤，麻醉過程中不認真觀察病情變化。5、輸血相關事件輸血事件：醫(yī)囑開具、備血、傳送及輸血不當引起的相關不良事件。6、檢查檢驗相關事件檢驗病理等技術診查中，丟失或弄錯標本，配錯血；漏報、錯報、遲報結果等引起的不良事件。2021/3/29星期一77、醫(yī)療處置事件

①病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術病人或部位錯誤）。②診療質量事件：診斷（誤診、漏診和延遲診斷）、治療、技術操作不當?shù)纫鸬牟涣际录＂酆粑鼨C事件：呼吸機使用相關不良事件。④管路事件：如管路堵塞、滑脫、自拔事件。⑤院內感染相關事件：可疑感染暴發(fā)事件。⑥患者約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件。⑦不作為事件：醫(yī)療護理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處理導致的不良事件。8、臨床意外事件

①燒燙傷事件：治療或手術后發(fā)生燒燙傷。②針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等不良事件。③醫(yī)療設備事件：設備故障導致的不良事件。④非預期事件：非預期延長住院時間、重返ICU、猝死等。2021/3/29星期一89、公共意外事件

①公共設施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它設施、有害物質外泄等相關事件。②治安事件：如偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。③傷害事件：如言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。10、醫(yī)患溝通事件

①患者不滿：患者或家屬對工作人員不滿。②醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導致的不良事件，包括檢驗檢查結果判讀錯誤或溝通不良。11、其他不良事件

非上列之異常事件。2021/3/29星期一9九、相關名詞解釋：

1、醫(yī)療不良事件是指因診療活動而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關的設施、設備引起的損害等。不良事件包括可預防的和不可預防的兩種。

2、潛在不良事件是指由于不經(jīng)意或是及時的介入行為，而使其原本可能導致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。3、無傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒有造成任何的傷害。4、輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察：如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。5、中度傷害：需額外的探視、評估或觀察，但僅需要簡單的處理：如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療。6、重度傷害：除需要額外的探視、評估或觀察外，還需住院、延長住院時間或會診等特別處理。7、極重度傷害：造成病人永久殘障或永久功能障礙。2021/3/29星期一10二、引發(fā)護理不良事件的基本要素違反操作規(guī)程違反規(guī)章制度責任心不強其

它技術、行為語言告知不到位護理不良事件2021/3/29星期一11三、常見不良事件案例分析

（一）違反操作規(guī)程案例分析案例1一患者做B超顯示有尿，但患者排不出，于早餐7點行導尿術，晨會8點護士交班說：患者行導尿術后無尿液排出。交班后護士長查找尿管和尿袋內無尿液的原因，發(fā)現(xiàn)導尿管的管道堵頭蓋未拔，拔出后尿液順利排出。分析原因：1.護士導尿時未按操作規(guī)程進行操作2.操作結束后，無尿液排出，應查找原因3.患者1小時沒有尿液排出，應該報告醫(yī)生及時處理2021/3/29星期一12案例2醫(yī)生為正輸糖水的病人補開一支KCL10ml液，護士抽吸鉀液后來到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補液的吊瓶內，轉身離去。幾分鐘后病人表情淡漠、四肢軟癱、面色蒼白。經(jīng)過搶救，病人好轉。事后分析系護士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖勻液體，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內所致。分析：

違反補鉀原則（補鉀不宜過濃，不超過0.3%）切記：靜脈輸液時250ml液體加鉀不超過7.5ml，500ml液體加鉀不超過15ml。

2021/3/29星期一13

案例3

主班護士處理醫(yī)囑時未及時將臨時輸液添加在輸液執(zhí)行單并告知責任護士，輸液完畢后責任護士給患者拔針。查對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)，向患者道歉做好解釋，重新給予輸液。分析：

未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程

類似還有：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑；錯抄、漏抄醫(yī)囑；憑主觀印象未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改；醫(yī)囑執(zhí)行時間不嚴格。

2021/3/29星期一14（二）未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度案例分析案例4

40床患者，男，60歲，因右側肢體無力1天入院，入院第二天，主班護士將1盒施慧達交給病人，家屬看說明書后問：血壓不高為什么還吃降壓藥。經(jīng)查實：該藥是14床的。（40床的藥是阿司匹林）分析：

查對制度不嚴只喊床號、不喊姓名。在給藥時，要求至少同時使用兩種查對的方法（不能僅以房號、床號作為查對的依據(jù)）。類似還有：只看藥品包裝、不看藥名；查藥名看字頭、不看字尾。

2021/3/29星期一15案例5：（實習護士送錯標本事件）患者A，女性，74歲，因急性上消化道出血、失血性休克在家中神志不清，由“120”接急診室搶救，醫(yī)囑：急查血常規(guī)和血型，同時搶救室早已收治了另一位低血糖休克的B患者，也抽取了血常規(guī)，標本未及時送檢，一實習護士匆忙之中取錯標本，將B患者的標本給A患者檢驗，因檢驗結果與化驗單診斷不符，檢驗師提出懷疑，避免了一起差錯事件的發(fā)生。2021/3/29星期一16分析：

1.實習生未履行查對制度

未查清楚患者的姓名、診斷、檢驗項目就匆匆送走了標本。

2.帶教制度落實不到位暴露出帶教工作中弊端，實習生脫離老師獨自操作，未做到“帶教老師放手不放眼”，違反《中華人民共和國護士管理辦法》第四章第十九條規(guī)定。2021/3/29星期一17案例6：護士小張分別為3床（做交叉配血）、4床（做血常規(guī)）病人采集血標本，采血后貼錯標簽，檢驗人員查對時發(fā)現(xiàn)……分析：小張違反臨床輸血制度：采血者持配血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者信息（床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、診斷）后方可采集血樣。（有兩人以上同時抽血時，一次只能拿一名患者的試管和輸血申請單）2021/3/29星期一18案例7某醫(yī)院外科高干病房患者因心臟病復發(fā)猝死，患者住院第5天，二級護理，晚9時家屬離開，9時30分護士巡視病人安好，次晨6時護士測量體溫時發(fā)現(xiàn)患者已死亡，家屬向醫(yī)院提出索賠。分析：1.未執(zhí)行護理分級制度，夜班護士未按時巡視病房2.陪侍制度落實不到位，非無陪護病區(qū)必須留1名陪人2021/3/29星期一19案例83床患者突然嘔吐大量胃內容物，夜班護士小王急推搶救車、吸痰器到床旁，安裝吸痰器時發(fā)現(xiàn)搶救車內無吸痰管，因而延誤搶救時機。后查實，晚班護士小張使用完搶救車內吸痰管交班時未及時補充，小王接班時未清點搶救車內物品。分析：

交接班制度落實不到位(交接班要求：交班者要為下一班做好必需物品的準備,接班者提前5-10分鐘到病房，完成各種物品清點交接。）2021/3/29星期一20（三）護士責任心不強案例分析

案例9一位手術后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，心電圖提示“心動過緩”,而體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次∕分左右。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。分析：醫(yī)生粗心不能否認，護士的責任心盡到了嗎？有個別護士每天測量病人體溫時并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù)。這樣的護士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。類似還有：大小便未問就隨便記錄；脈搏呼吸測量時間不足（測10秒×6）。

2021/3/29星期一21（四）宣教、告知不到位案例分析案例10某病區(qū)一位腿腳不靈活的老年患者在單獨入廁時不慎滑倒致左股骨頭骨折，當時無家屬陪護，且病人腳穿拖鞋。家屬以病區(qū)地板光滑為由向醫(yī)院提出索賠。分析：1.護士告知不到位（未告知家屬病人活動時必須有人陪護，并且穿合適的鞋）；2.無防滑設施；

2021/3/29星期一22案例11某科室在給新生兒做疾病篩查之前需要捂腳時（家屬用熱水袋熱敷）造成同一病室兩名新生兒同時發(fā)生腳底燙傷。分析：

操作告知不到位對意識不清、老人、嬰幼兒、感覺障礙等患者熱療時，應告知溫度低于50度2021/3/29星期一23（五）護士技術行為不規(guī)范案例分析

案例12

護士小王為多人間病房的患者李某進行導尿時未用屏風遮擋，家屬以護士不尊重患者為由責罵小王，小王未道歉反與家屬發(fā)生爭吵，激化矛盾。分析：1.小王的行為損害病人的自尊，侵犯病人的隱私權；2.態(tài)度生冷。2021/3/29星期一24案例13門診輸液室值班護士小王給某患兒輸液時扎針3次失敗，其父很不客氣:“你到底會不會扎，給找個會扎的過來”！小王：“就我一人，嫌我不好自己找去……爭執(zhí)不休，小王挨打。分析：

1.低年資護士技術差

2.服務態(tài)度不好，解釋不到位2021/3/29星期一25案例14：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全住院治療，在住院過程中發(fā)生心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生液體外滲，由于患者皮膚干燥、彈性差，且局部水腫，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米的傷口。分析