急診搶救流程圖

代謝性酸中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒治療原發(fā)病精確補(bǔ)充堿中毒主動治療原發(fā)病，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，改善微循環(huán)。臥床休息，補(bǔ)充熱能及營養(yǎng)階段性評價治療效果輕度中、重度pH＞7.20，不需靜脈補(bǔ)堿，糾正水、電解質(zhì)平衡后可自行糾正pH＜7.20，需靜脈補(bǔ)充5%碳酸氫鈉，11.2%乳酸鈉或氨丁三醇（THAM）5%碳酸氫鈉或氨丁三醇（THAM）。均為1.66mL含HCOˉ31mmol。計算公式：HCOˉ3缺少值=（正常HCOˉ3值—測得HCOˉ3值）×體重（kg）×0.2可將計算所得劑量的1/2靜脈輸入，然后再根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測的狀況解決低血容量性休克急救流程圖輔助治療藥品：納洛酮、激素、自由基去除劑、上莨菪堿（654-2）擴(kuò)容后血壓正常仍無尿或少尿時可用利尿劑糾正酸中毒藥品：5%碳酸氫鈉等血容量基本糾正又無繼續(xù)出血，收縮壓仍低于10.6kPa（80mmHg）時，可酌情用血管收縮機(jī)快速建立2條以上靜脈通道。監(jiān)測生命體征和中心靜脈壓等進(jìn)行緊急手術(shù)，控制活動性大出血。多發(fā)性損傷按照頭、胸、腹、四肢次序進(jìn)行解決輔助治療藥品：納洛酮、激素、自由基去除劑、上莨菪堿（654-2）擴(kuò)容后血壓正常仍無尿或少尿時可用利尿劑糾正酸中毒藥品：5%碳酸氫鈉等血容量基本糾正又無繼續(xù)出血，收縮壓仍低于10.6kPa（80mmHg）時，可酌情用血管收縮機(jī)快速建立2條以上靜脈通道。監(jiān)測生命體征和中心靜脈壓等進(jìn)行緊急手術(shù)，控制活動性大出血。多發(fā)性損傷按照頭、胸、腹、四肢次序進(jìn)行解決體位：下肢抬高15°~20°。吸氧，必要時氣管插管進(jìn)行人工呼吸輸液：平衡鹽、格林液、右旋糖酐—40（低分子右旋糖酐），輸血，輸高滲鹽水-代謝性堿中毒急救流程圖治療原發(fā)病治療原發(fā)病治療原發(fā)病，停用一切堿性藥及食物制訂診療方案及方法輕度口服氯化胺，靜脈輸生理鹽水或低滲鹽水，并加入10%氯化鉀及時評價治療效果重度pH＞7.6，血氯＜700mmol/L時，補(bǔ)生理鹽水及適量氯化鉀。氯化胺1~2g，次日口服，或按1ml/kg加入5%葡萄糖液稀釋成0.9%等滲液，分2~3次靜脈滴注。靜脈滴注鹽酸精氨酸10~30克/日親密觀察病情，對癥解決避免并發(fā)癥補(bǔ)鉀鈣缺鉀性代堿，必須補(bǔ)充氯化鉀，盡快糾正。應(yīng)予以5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10mL，緩慢靜注酸性藥品的使用代謝性堿中毒呼吸性堿中毒急救流程圖過分通氣過分通氣二氧化碳分壓下降癔癥中樞性創(chuàng)傷感染呼吸機(jī)因素素調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)原發(fā)病治療增加呼吸道死腔：紙袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧氣，有抽搐者靜注葡萄糖酸鈣親密觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)對癥解決，避免并發(fā)癥及時評定，診療效果糾正堿中毒制訂病情突發(fā)變化的風(fēng)險方案高滲性脫水急救流程圖病因治療病因治療去除高滲性脫水病因，治療原發(fā)病，如食管癌、尿崩癥等種類：不能口服者，給5%碳酸氫鈉、乳酸鈉或氨丁三醇pH＜7.20，需靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉，乳酸鈉或氨丁三醇補(bǔ)液治療補(bǔ)液量輕度：1000~1500mL中度：1500~3000mL重度：3000mL需補(bǔ)液量（mL）=（男4，女3）×現(xiàn)有體重（㎏）×所測血Na+正常值嚴(yán)格計算補(bǔ)液量統(tǒng)計液體出入量避免并發(fā)癥及時評價治療效果高滲性脫水過敏性休克急救流程圖10%葡萄糖酸鈣10~20mL緩慢靜注抗組織胺藥品腎上腺素0.5~1㎎（小兒0.02~0.025㎎/㎏）必要時10~15分鐘后重復(fù)注射病人就地平臥，吸氧，針刺人中、十宜、內(nèi)關(guān)穴立刻停用或消除引發(fā)過敏反映的物質(zhì)10%葡萄糖酸鈣10~20mL緩慢靜注抗組織胺藥品腎上腺素0.5~1㎎（小兒0.02~0.025㎎/㎏）必要時10~15分鐘后重復(fù)注射病人就地平臥，吸氧，針刺人中、十宜、內(nèi)關(guān)穴立刻停用或消除引發(fā)過敏反映的物質(zhì)地塞米松10~20㎎或氫化可的松100~200㎎，加入5%葡萄糖液20~40mL擴(kuò)充血容量：5%葡萄糖鹽水1000mL靜滴；血管活性藥觀察病人24小時，以避免過敏性休克再次發(fā)生必要時監(jiān)護(hù)，具體統(tǒng)計病情變化對癥解決糖尿高滲性昏迷（HNDC）急救流程圖解決并發(fā)癥胰島素補(bǔ)液補(bǔ)充總量略高于失液總量的預(yù)計值。涉及生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水解決并發(fā)癥胰島素補(bǔ)液補(bǔ)充總量略高于失液總量的預(yù)計值。涉及生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水慣用劑量為靜脈滴注4~6U/h,使尿糖保持在+~++，血糖下降速度以每小時3.3~5.6mmol/L為宜糾正酸中毒普通經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后酸中毒可糾正，當(dāng)HCO3恢復(fù)到11~14mmol以上時，則停止補(bǔ)堿。高滲碳酸氫鈉液不適宜用于HNDC患者。乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不適宜用于HNDC的治療去除病因如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌種，采用足量合用的抗生素定時評價治療效果，持續(xù)治療麻醉科醫(yī)師日常工作流程圖參加晨會參加晨會接到手術(shù)告知單擇期手術(shù)前一天下午訪視病人特殊狀況普通病人上級醫(yī)師會診開寫術(shù)前用藥，下達(dá)醫(yī)囑手術(shù)當(dāng)天做好麻醉前準(zhǔn)備監(jiān)測病人生命體征實(shí)施麻醉統(tǒng)計麻醉統(tǒng)計單手術(shù)結(jié)束后檢測病人生命體征送病人回病房與病房醫(yī)師及護(hù)士交接病人設(shè)備檢查、整頓、歸位隨訪低血糖癥急救流程圖有交感神經(jīng)興奮的體現(xiàn)和（或）中樞神經(jīng)受克制的體現(xiàn)：空腹或發(fā)作時血糖＜2.8mmol/L；血胰島素/血糖比值＞0.3；胰島素釋放指數(shù)＞50.排除其它疾患，確認(rèn)為低血糖癥有交感神經(jīng)興奮的體現(xiàn)和（或）中樞神經(jīng)受克制的體現(xiàn)：空腹或發(fā)作時血糖＜2.8mmol/L；血胰島素/血糖比值＞0.3；胰島素釋放指數(shù)＞50.排除其它疾患，確認(rèn)為低血糖癥50%葡萄糖溶液40~100mL重復(fù)靜脈注射，蘇醒后繼續(xù)靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持較高水平，如11.1mmol/L，并親密觀察數(shù)小時甚至1天。胰升糖素0.5~1.0mg靜脈注射如果患者血糖已維持在11.1mmol/L的水平一段時間仍神志不清，則可靜脈注射氫化可的松100mg/4h，共12小時經(jīng)上述解決反映仍不佳或昏迷狀態(tài)持續(xù)時間較長者，可能并發(fā)腦水腫，用20%甘露醇治療低血糖患者應(yīng)少量多餐，多進(jìn)低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，應(yīng)夜間加餐及時復(fù)查血糖水平，避免重復(fù)及時評定急救效果鼻內(nèi)鏡檢查工作流程圖征求患者同意征求患者同意告知鼻內(nèi)鏡檢查環(huán)節(jié)行丁卡因皮試實(shí)驗(yàn)陰性者前鼻鏡下吸除鼻腔內(nèi)分泌物噴1%麻黃素液及丁卡因液收縮并麻醉兩鼻腔粘膜協(xié)助患者取半臥位次序、認(rèn)真觀察鼻腔鼻道內(nèi)狀況遇有可疑新生物時及時與家眷溝通取活檢檢查完畢，打印圖文報告醫(yī)師安排下一步治療方案癲癇持續(xù)狀態(tài)急救流程圖明確診療明確診療建立通氣道，吸氧穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測血液檢查，快速理解病史，查體，尋找病因建立靜脈通道-生理鹽水，心電圖條件允許時進(jìn)行腦電圖監(jiān)測必要時吸出分泌物，靜脈予以碳酸氫鈉解決高熱，必要時氣管插管戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻仍持續(xù)發(fā)作則行氣道插管，轉(zhuǎn)入ICU，胸片必要時呼吸、血壓支持必要時行腰穿檢查支氣管哮喘急性發(fā)作期急救流程圖祛除致敏原、脫離致敏環(huán)境祛除致敏原、脫離致敏環(huán)境吸氧，建立靜脈通道激素：地塞米松10~20mg靜推，或每天氫化可的松200~300mg加入生理鹽水250mL靜滴茶堿類：氨茶堿0.5g加入葡萄糖液500mL靜滴β-受體興奮劑霧化吸入或使用抗膽堿藥補(bǔ)液：補(bǔ)等滲液2500~3000mL，糾正失水，稀釋痰液糾正酸中毒，電解質(zhì)失常：經(jīng)補(bǔ)液酸中毒未糾正，若pH＜7.2可靜滴碳酸氫鈉氣管插管和機(jī)械通氣，應(yīng)用抗生素腺垂體功效減退危象急救流程圖50%葡萄糖液40~80mL，隨即10%葡萄糖液靜滴，速度控制在20~40滴/分，首日的葡萄糖入量宜在150~50%葡萄糖液40~80mL，隨即10%葡萄糖液靜滴，速度控制在20~40滴/分，首日的葡萄糖入量宜在150~250g氫化可的松100mg加入10%葡萄糖液500mL中靜滴，根據(jù)病情可重復(fù)使用，首日應(yīng)予以200~400mg氫化可的松糾正水、電解質(zhì)失常?？剐菘?，去除誘發(fā)因素，如：感染、嘔吐、腹瀉水中毒型應(yīng)控制輸液量，伴神志障礙者應(yīng)予以脫水治療；低溫型應(yīng)注意保暖，但不適宜驟然降溫，可予以天T325ug靜滴，1次/6小時，蘇醒后改為口服糾正水、電解質(zhì)失常的同時，要注意檢查腺垂體功效項(xiàng)目值，避免并發(fā)癥必要時會診，避免病情加重，注意監(jiān)控和監(jiān)測生命體征必要時持續(xù)監(jiān)護(hù)、治療原發(fā)病時避免并發(fā)癥甲狀腺危象急救流程圖及時治療：甲狀腺危象前期或甲狀腺危象診療后，要等待化驗(yàn)成果今早開始治療及時治療：甲狀腺危象前期或甲狀腺危象診療后，要等待化驗(yàn)成果今早開始治療物理降溫：必要時人工冬眠（哌替啶100mg，氯丙嗪和異丙嗪各50mg混合后靜脈持續(xù)泵入）；給氧：補(bǔ)充水、電解質(zhì)、葡萄糖和大量維生素；靜脈滴注：氫化可的松每日200~300mg丙硫氧嘧啶600~1200mg，1次/小時，口服或胃管鼻飼，1天后每日丙硫氧嘧啶300~600mg維持治療，應(yīng)用硫脲類后1小時，口服復(fù)方碘溶液5滴/6小時，或靜脈滴注磺化鈉。阿司匹林能提高代謝率，使用中游離三碘甲狀腺氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）增多，應(yīng)避免使用減少周邊組織對甲狀腺激素的反映：普萘洛爾每6小時40~80mg口服；利血平1~2mg肌肉注射，后來每4~6小時0.5~1mg控制誘因：如有感染應(yīng)抗感染治療，有引發(fā)危象的其它疾病，應(yīng)進(jìn)行原發(fā)病的治療主動治療的同時避免并發(fā)癥親密觀察病情變化，必要時組織會診，重視對癥解決惡化好轉(zhuǎn)治愈腎上腺危象急救流程圖糾正水、電解質(zhì)失常；首日輸液量3000~4000mL，以5%葡萄糖鹽水為主糾正水、電解質(zhì)失常；首日輸液量3000~4000mL，以5%葡萄糖鹽水為主補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，每4-8小時靜滴氫化可的松100mg，首日應(yīng)滴入300~600mg，第二日用首日劑量的2/3，第三日用首日劑量的1/2,病情穩(wěn)定后，氫化可的松每日20~30mg，第二周減至維持量抗休克：應(yīng)主動擴(kuò)充血容量，并且應(yīng)用血管活性藥品，多巴胺20~40mg，或間羥胺1.0~2.0mg或兩者并用，加入生理鹽水200mL中靜滴，根據(jù)血壓變化隨時調(diào)節(jié)速度及濃度抗感染：選擇適宜的抗生素，早期、充足、聯(lián)合靜脈給藥糾正酸中毒：輕度酸中毒可靜脈補(bǔ)充生理鹽水和5%葡萄糖鹽水，重度者予以5%的碳酸氫鈉靜滴注意低血糖的發(fā)生：監(jiān)測血糖，必要時可靜注50%葡萄糖液40~60mL高血壓危象病急救流程圖解決并發(fā)癥普通治療普通治療解決并發(fā)癥普通治療普通治療臥床休息，清淡低鹽飲食，鎮(zhèn)靜情緒，治療病因，去除誘因立刻口服快速降壓藥，短期內(nèi)使血壓降至（20.0~21.3）/（12.0~21.3）kPa[(150~160/90~100mmHg)],但要避免降壓過分硝普鈉，以50~100mg加入5%葡萄糖液50~100mL持續(xù)靜滴，根據(jù)血壓變化狀況隨時調(diào)節(jié)滴速，每分鐘每公斤體重0.5~1.0ug10%硫酸鎂10ml加入10%葡萄糖液20ml靜注，注意速度要緩慢甲基多巴250~500mg靜注或靜滴，合用于兒茶酚胺增高者苯巴比妥或安定靜注：水合氯醛，保存灌腸；苯妥英鈉肌注或靜注激烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙，心率和呼吸變慢，視乳頭水腫20%甘露醇，25%山梨醇，50%葡萄糖液，呋塞米（利尿）等及時階段性評審治療方案評價急救效果，防止并發(fā)癥用藥原則藥品選擇快速降壓減少顱內(nèi)壓對癥治療手術(shù)治療親密觀察病情變化大咯血急救流程圖外科手術(shù)暢通氣管外科手術(shù)暢通氣管患者取側(cè)臥位，咯出積血，保持呼吸道暢通，窒息者，采用頭低胸高位，排除口、咽、鼻部血塊，必要時氣管插管或氣管切開普通解決檢查神志，血壓、脈搏、呼吸，查血型，血紅蛋白鎮(zhèn)靜給與鎮(zhèn)靜劑，但不適宜過深，以保持患者嗜睡狀態(tài)輸液止血血紅蛋白（Hb）60g/L時數(shù)學(xué)，休克治療；垂體后葉素5U加入葡萄糖液40mL緩慢靜推，然后，垂體后葉素10U加入葡萄糖液500mL靜滴（高血壓、冠心病、孕婦禁用），高血壓者肌注利血平1mg；左心衰竭咯血時：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、行抗泡沫治療；纖維支氣管鏡擬定出血部位后，用浸有腎上腺素海綿壓近端或堵塞出血部位止血；FOGARTY導(dǎo)管氣囊壓迫止血；支氣管動脈造影，在病變血管內(nèi)注入可吸取的明膠海綿在上述解決無效時，明確出血部位后，如無禁忌癥，可考慮肺葉及肺段切除評審診療方案評價急救成果治愈肺性腦病急救流程圖治療腦水腫抗感染治療腦水腫抗感染合理使用抗生素改善通氣吸氧：持續(xù)低流量吸氧；保持呼吸道暢通：解痙平喘，去除痰液，消炎退腫；使用呼吸興奮劑：尼可剎米、二甲氟林、洛貝林；機(jī)械通氣：經(jīng)多種治療無效，自主呼吸微弱，有明顯缺氧和二氧化碳潴留，并伴故意識障礙者等三磷腺苷、輔酶A、谷氨酸鈉、氯酯醒、乙胺硫脲等改善腦細(xì)胞代謝改善微循環(huán)右旋糖酐-40、復(fù)方丹參、654-2，七葉皂苷鈉等維持酸堿平衡糾正電解質(zhì)紊亂參閱有關(guān)內(nèi)容有顱內(nèi)高壓者用甘露醇、地塞米松、呋塞米治療并發(fā)癥上消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功效衰竭、心功效衰竭等；參閱有關(guān)內(nèi)容急性腎功效衰竭急救流程圖腎實(shí)質(zhì)痊愈的治療腎實(shí)質(zhì)恢復(fù)期的治療腎實(shí)質(zhì)損傷期的治療功效性腎衰竭的治療腎實(shí)質(zhì)痊愈的治療腎實(shí)質(zhì)恢復(fù)期的治療腎實(shí)質(zhì)損傷期的治療功效性腎衰竭的治療病因治療發(fā)生采用多種方法，盡快糾正和控制病因，減少急性腎衰竭發(fā)生避免發(fā)展為急性腎功效衰竭補(bǔ)足血容量消除腎血管痙攣及腎腫脹，用氨茶堿，普魯卡因，罌粟堿，安納咖，阿托品或山莨菪堿、酚妥拉明、甘露醇，呋塞米、利尿合劑每日需水量=每日不顯性失水量+前日24小時尿量；每日額外丟失量：食物代謝所產(chǎn)生的水分+機(jī)體組織分解產(chǎn)生的水分補(bǔ)液量指標(biāo)：每日體重減輕0.2~0.5kg為宜，并測中心靜脈壓，普通不用使用含鈉液嚴(yán)格控制輸入量飲食控制采用高糖類、高熱能、低蛋白飲食。糖類100~300g，高蛋白生物效價每日0.3~0.5g/kg，并給多種維生素，注意控制鈉、鉀、鹽。盡量進(jìn)食，不能進(jìn)食者，采用靜脈輸入高營養(yǎng)療法并發(fā)癥治療（1）高鉀血癥：采用高滲葡萄糖液加胰島素及鈣劑（2）高鎂血癥：采用鈣劑（3）高磷血癥：采用磷凝膠或氫氧化鋁凝膠（4）低鈣血癥：補(bǔ)鈣每日總熱量6694kJ左右，糖類300g上下，適量輸入蛋白增進(jìn)腎臟細(xì)胞修復(fù)藥品：三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、睪酮氮質(zhì)血癥與尿毒癥增進(jìn)蛋白質(zhì)的合成：丙酸睪酮肌注、人工透析利尿辦法：呋塞米可用200~1000mg加入5%葡萄糖液250ml中靜滴腹瀉療法：口服甘露醇鹽水透析療法：腹膜透析，血液透析，結(jié)腸透析根據(jù)早、中、后期予以對應(yīng)治療，以尿量為參考指標(biāo)重點(diǎn)補(bǔ)足營養(yǎng)，予以高蛋白、高糖、高維生素、高熱能飲食住院手術(shù)病人工作流程圖接待手術(shù)病人接待手術(shù)病人擇期手術(shù)病人急癥手術(shù)病人完善術(shù)前檢查、明確診療查看病人、做有關(guān)檢查上級醫(yī)師看病人擬定手術(shù)方案請上級醫(yī)師或科主任看病人術(shù)前討論，麻醉科參加擬定手術(shù)方案請麻醉師看病人做好術(shù)前準(zhǔn)備向家眷交代病情，家眷簽字開寫手術(shù)醫(yī)囑，送手術(shù)告知單手術(shù)手術(shù)后病人送回病房向家眷交代注意事項(xiàng)觀察生命體征變化下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑及時向上級醫(yī)師報告及時解決危急狀況書寫術(shù)后統(tǒng)計及手術(shù)統(tǒng)計嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化交接班檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況向病人家眷交代術(shù)中狀況風(fēng)險評定、安全核查CT檢查工作流程圖接診接診憑已交費(fèi)申請單登記CT檢查（擺體位、掃描、攝片）洗片機(jī)洗片診療確診未確診集體閱片會診出具診療報告確診造影劑增強(qiáng)掃描檢查發(fā)報告未確診出具掃描所見休克型肺炎急救流程圖敗血癥型腦水腫型療效糾正休克休克型肺炎敗血癥型腦水腫型療效糾正休克休克型肺炎常規(guī)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，選用合適抗生素靜脈滴注（1）擴(kuò)容：應(yīng)謹(jǐn)慎地擴(kuò)容，補(bǔ)液速度及量應(yīng)因人而異，合適加用右旋糖酐，觀察血壓，心率，尿量及肺部啰音吧變化；（2）升壓藥的應(yīng)用：經(jīng)擴(kuò)容無效時，可選用血管活性藥品，可用多巴胺、間羥胺（阿拉明）使血壓維持在12.0~13.3kPa（90~60mmHg）（3）糾正酸中毒：靜滴碳酸氫鈉，有條件可做血?dú)夥治霰O(jiān)測對減少并發(fā)癥、改善癥狀和減少病死率有益，慣用地塞米松、氫化可的松DIC：高度懷疑DIC時，可小劑量應(yīng)用肝素鈉，補(bǔ)充血小板。普通休克后糾正后即可自愈；急性左心衰竭：多為并發(fā)中毒性心肌炎所致，應(yīng)注意控制輸液量，予以小劑量強(qiáng)心劑ARDS：提高吸氧濃度，必要時在補(bǔ)充有效血容量的基礎(chǔ)上使用呼吸機(jī)呼吸末正壓通氣治療控制感染、快速脫水降顱壓，普通用20%甘露醇配合激素、呋塞米（速尿）治療早期足量應(yīng)用抗生素是核心，其它方法同上及時審評急救方案，評定急救效果控制感染激素并發(fā)癥解決呼吸功效衰竭急救流程圖呼吸功效衰竭呼吸功效衰竭通氣功效障礙換氣功效障礙低氧呼吸性酸中毒二氧化碳潴留導(dǎo)管吸氧（機(jī)械通氣）排痰人工呼吸氣道切開術(shù)支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑抗生素、激素祛痰劑糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡急性肺損傷（ALI）成人型呼吸窘迫綜合征（ARDS）急救流程圖并發(fā)癥解決維持與改善肺的通氣血流比率正常主動治療原則并發(fā)癥解決維持與改善肺的通氣血流比率正常主動治療原則多種病均可發(fā)生ALI/ARDS，因此必須及時對的地治療原發(fā)病(1)補(bǔ)充血容量：避免過多的非膠體液(2)擴(kuò)血管藥品的應(yīng)用：收縮壓不低于8.0~9.3kPa（60~70mmHg），脈壓保持4.0kPa（30mmHg）左右（3）吸氧：吸入40%~50%濃度的氧，避免高濃度氧吸入（4）保持呼吸道暢通：應(yīng)用解除支氣管痙攣藥及祛痰藥，必要時切開氣道，加強(qiáng)氣道暢通（5）糾正酸中毒：代謝性酸中毒和呼吸是ARDS病因之一，因此必須糾正（6）強(qiáng)心劑應(yīng)用：增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心肌排出量，改善肺循環(huán)肺功效（7）三磷腺苷應(yīng)用：每日40~60mg（8）抗凝療法：只要無抗凝療法的禁忌癥，應(yīng)盡早應(yīng)用肝素鈉（9）激素：可用地塞米松、氫化可的松適應(yīng)癥：低氧血癥，若經(jīng)吸100%濃度氧仍無改善，表明肺內(nèi)有分流，肺不張等禁忌癥：肺氣腫、哮喘，低血容量休克或心源性休克注意事項(xiàng)：維持病人血紅蛋白120g/L以上α-受體阻滯劑：擴(kuò)張肺內(nèi)血管，減少肺靜脈壓力，減少肺水腫右旋糖酐（低分子右旋糖酐）：減少紅細(xì)胞凝聚及微血栓形成，增加血流量、利尿654-2：擴(kuò)張小血管，改善微循環(huán)功效，抵抗炎性介質(zhì)作用感染：病人免疫功效受損及多種導(dǎo)管的作用，以激發(fā)感染，應(yīng)防止及治療氧中毒：避免高濃度，持續(xù)長時間吸入，以不超出40%濃度的氧氣為宜心力衰竭、心律失常：選用強(qiáng)心藥及抗心律失常藥肺性腦?。褐攸c(diǎn)針對二氧化碳潴留和低氧血癥，不能操之過急急性腎衰：防治休克、缺氧，必要時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑PEEP控制液體輸入量，合適保持液體負(fù)平衡改善微循環(huán)臨床科室醫(yī)師日常醫(yī)療工作流程圖聽取交班聽取交班查房制訂當(dāng)天治療計劃，開寫醫(yī)囑普通病人檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況重癥或病情有變化病人請示上級醫(yī)師對應(yīng)解決觀察治療效果統(tǒng)計病程、手術(shù)，完畢病歷按規(guī)定查房，每交班前巡視病房書寫交班報告交班急性中毒急救流程圖輕癥急診治療治愈出院問病史、查體輕癥急診治療治愈出院問病史、查體留取毒物標(biāo)本分析測體溫、脈搏、呼吸、血壓下胃管洗胃，少量多飲，每次300~500mL清水或微溫水洗出液澄清無味為止，危重病人邊洗邊用藥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：2%碳酸氫鈉水洗胃（美曲膦酯中毒者禁用）鼻飼瀉藥50%硫酸鎂30~40mL洗胃結(jié)合吸附導(dǎo)瀉，洗腸等辦法去除毒物強(qiáng)化利尿必要時采用血液透析排除血液內(nèi)毒物盡早采用已有的、特異的、新的抗毒劑治療特異性抗毒治療快速診療主動解決休克，心搏驟停，呼吸衰竭，腦水腫，肺水腫，多器官功效衰竭的危重癥對癥支持治療重癥住院治療轉(zhuǎn)院組織急救有機(jī)磷中毒急救流程圖觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)解決要點(diǎn)注意要點(diǎn)意識、瞳孔、肌震顫、皮膚，血壓、呼吸及氣味催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、利尿樂果、1605中毒禁用高錳酸鉀；敵百蟲中毒禁用堿性液。洗胃要及早、徹底靜注阿托品、碘（解磷定）、解磷注射液、腎上腺皮質(zhì)激素樂果、1605中毒禁用高錳酸鉀；敵百蟲中毒禁用堿性液。洗胃要及早、徹底保持氣道暢通吸痰、給氧防止解決肺水腫呼吸衰竭的解決留置導(dǎo)尿防治并發(fā)癥必要時氣道切開補(bǔ)液量適度，應(yīng)用脫水劑呼吸興奮劑，氣道插管，機(jī)械通氣定時更換尿管、消毒肺炎、褥瘡、尿路感染阿托品指標(biāo)：分泌物消失，皮膚干燥，心率增快，瞳孔不再縮小，顏面潮紅，肺部啰音消失胸部外傷急救流程圖縱膈損傷腦外傷縱膈損傷腦外傷觀察生命體征、暢通氣道、抗休克肺、氣道損傷肋骨損傷嚴(yán)密觀察氣胸血胸連枷胸張力性氣胸開放性氣胸閉合性氣胸穿刺抽液外固定胸腔穿刺減壓封閉創(chuàng)口胸腔穿刺排氣必要時牽引或手術(shù)固定胸腔閉式引流手術(shù)探查必要時機(jī)械通氣避免并發(fā)癥發(fā)生心電圖檢查工作流程圖對危重病人，應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，方便病人及時救治下班前應(yīng)切斷電源，蓋好機(jī)器的防塵罩，清洗、消毒電極整頓物品，擺放歸位工作開始前檢查心電圖機(jī)各條線纜的連接與否正常，涉及導(dǎo)聯(lián)線、電源線等對危重病人，應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，方便病人及時救治下班前應(yīng)切斷電源，蓋好機(jī)器的防塵罩，清洗、消毒電極整頓物品，擺放歸位工作開始前檢查心電圖機(jī)各條線纜的連接與否正常，涉及導(dǎo)聯(lián)線、電源線等接診后認(rèn)真閱讀已交費(fèi)申請單，理解病史及檢查目的病人休息半晌后仰臥接受檢測，規(guī)定全身放松、自然呼吸電極安置部位應(yīng)先涂導(dǎo)電液，確保心電圖的質(zhì)量按照原則，精確放置導(dǎo)聯(lián)電極描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，必要時加做常規(guī)心電圖檢查動態(tài)心電圖檢查讓病人取坐位，胸前皮膚清潔、脫脂、固定電極將統(tǒng)計器安裝電池，連接導(dǎo)聯(lián)電極，檢查統(tǒng)計器與否顯示正常統(tǒng)計信號并固定囑病人有關(guān)注意事項(xiàng)并準(zhǔn)時返回，暫留病人的有效證件當(dāng)班醫(yī)生與第二天值班醫(yī)生交班第二天病人準(zhǔn)時返回診室，取下統(tǒng)計器當(dāng)班醫(yī)生對病人24小時心電信息進(jìn)行回放分析及時、客觀出具診療報告，核對無誤后簽發(fā)檢查科質(zhì)控流程圖解凍至室溫并搖勻分裝低溫保存溶解原則血清生化室室內(nèi)質(zhì)控解凍至室溫并搖勻分裝低溫保存溶解原則血清生化室室內(nèi)質(zhì)控室間內(nèi)質(zhì)控每天工作前取出一支隨當(dāng)天標(biāo)本上機(jī)檢測查看檢測成果上級臨檢中心發(fā)出質(zhì)控物臨檢室免疫室生化室質(zhì)控物溶解、搖勻隨當(dāng)天標(biāo)本檢測科室負(fù)責(zé)人查看檢測成果填寫質(zhì)控報告單質(zhì)控報告單反饋上級臨檢中心上級臨檢中心發(fā)回質(zhì)控成果某些項(xiàng)目失控失控項(xiàng)目定標(biāo)調(diào)節(jié)儀器狀態(tài)檢查或更換試劑成果正常在控保存質(zhì)控成果檢查科日常工作流程圖交接班交接班按消毒隔離制度消毒進(jìn)入檢查工作崗位，生化室室內(nèi)質(zhì)控住院病人檢查檢查人員到病房收取標(biāo)本分類編號門診病人檢查接受已交費(fèi)檢查申請體液檢查到體液室取容器留取標(biāo)本血液檢查到采血室留取血樣標(biāo)本標(biāo)本編號血標(biāo)本編號離心標(biāo)本分離血清編號儀器校正檢查或鏡檢發(fā)現(xiàn)異常復(fù)查，遇有特殊狀況與臨床醫(yī)生聯(lián)系打印成果并填寫報告，核對成果簽字主管檢查師或負(fù)責(zé)人審核成果做好多種登記門診報告單憑查找單領(lǐng)取住院報告單送各病區(qū)簽收腦疝急救流程圖查血型配血、止血、手術(shù)前準(zhǔn)備、護(hù)送入手術(shù)室分清休克類型并主動解決查血型配血、止血、手術(shù)前準(zhǔn)備、護(hù)送入手術(shù)室分清休克類型并主動解決吸氧、氣管插管快速靜注20%甘露醇每次250~500L地塞米松每次10㎎呼吸興奮劑