充氣式保溫毯在術(shù)后低體溫患者中的應(yīng)用效果

充氣式保溫毯在術(shù)后低體溫患者中的應(yīng)用效果

術(shù)后患者的溫度較低，如刺激、全身麻醉下骨骨骼肌肉松弛、產(chǎn)熱少、各種補(bǔ)液等。術(shù)后低體溫可引起患者寒顫,延長術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間;增加術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率,降低患者免疫功能,影響預(yù)后,增加傷口感染率,使住院日延長20%左右,增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,加強(qiáng)患者術(shù)后體溫監(jiān)測管理,給予患者有效保暖,對預(yù)防術(shù)后患者低體溫發(fā)生具有重要意義。2011年6~12月對40例麻醉術(shù)后低體溫患者給予保溫毯保暖,取得較好的效果,現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1手術(shù)類型及年齡選擇本院2011年6~12月?lián)衿谀[瘤手術(shù)術(shù)后患者80例,男38例,女42例,年齡36~82歲,中位年齡53.00歲。疾病類型:甲狀腺癌19例,肺癌17例,肝癌23例,胃癌21例。手術(shù)時(shí)間1.5~7h。患者術(shù)前體溫及出、凝血時(shí)間均正常,術(shù)后體溫均低于36℃。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各40例,兩組一般資料比較,均P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2方法1.2.1檢測方法恢復(fù)室室溫維持在22~24℃,相對溫度50%~60%?；颊呷牖謴?fù)室后臥于手術(shù)床上,接好各種管道及監(jiān)護(hù)儀后立刻給予測腋溫,每位患者均給予蓋被子保暖,用腋溫計(jì)監(jiān)測患者腋溫。1.2.2腋溫的測定恢復(fù)室室溫維持在22~24℃,相對溫度50%~60%。患者入恢復(fù)室后臥于手術(shù)床上,接好各種管道及監(jiān)護(hù)儀后立刻給予測腋溫,同時(shí)給予患者蓋充氣式保溫毯,設(shè)定充氣溫度36~40℃,將保溫毯覆蓋于患者頭以下全身,用腋溫計(jì)監(jiān)測患者腋溫。1.3蘇期間腋溫變化情況比較兩組患者在全麻手術(shù)結(jié)束后送入恢復(fù)室復(fù)蘇期間0min、10min、20min、40min及蘇醒時(shí)腋溫變化情況;兩組患者復(fù)蘇期間發(fā)生蘇醒延遲、寒顫并發(fā)癥情況。1.4術(shù)后復(fù)蘇期間不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者腋溫變化情況比較數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)后復(fù)蘇期間不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者腋溫變化情況比較采用重復(fù)測量的方差分析;兩組患者復(fù)蘇期間并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1復(fù)蘇后兩組患者抗體檢測術(shù)后復(fù)蘇期間不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者腋溫變化情況比較見表1。由表1可見,兩組患者在術(shù)后復(fù)蘇期間0min、10min、20min、40min及蘇醒時(shí)腋溫進(jìn)行重復(fù)測量資料分析:時(shí)間與主效應(yīng)交互效應(yīng)比較,F=964.49,P<0.001,說明兩組患者不同時(shí)間段體溫是不相等的;時(shí)間效應(yīng)比較,F=59.87,P<0.001,說明隨復(fù)蘇時(shí)間延長,實(shí)驗(yàn)組患者體溫具有升高趨勢,復(fù)蘇期間10min、20min、40min及蘇醒時(shí)體溫均高于0min時(shí)(均P<0.05);不同時(shí)間段兩組患者體溫比較,除了復(fù)蘇期間0mim體溫比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他時(shí)間段比較,均P<0.001,觀察組患者體溫高于對照組。2.2兩組復(fù)蘇期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者復(fù)蘇期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。由表2可見,兩組患者復(fù)蘇期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較,均P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組發(fā)生率明顯低于對照組。3討論3.1低體溫的并發(fā)癥研究表明,大多數(shù)低體溫患者在術(shù)后比正常體溫患者病死率高。全麻或區(qū)域阻滯麻醉后患者,在手術(shù)麻醉后恢復(fù)室內(nèi)復(fù)蘇期間中心體溫會(huì)低于36℃,超過10%的患者中心體溫低于35℃。造成低體溫的主要原因有術(shù)中室溫低、手術(shù)創(chuàng)面大、臟器長時(shí)間暴露、液體及庫存血的輸入、麻醉對體溫調(diào)節(jié)的影響。低體溫易造成患者麻醉蘇醒時(shí)間延長和發(fā)生寒顫,蘇醒延長增加了護(hù)理量、醫(yī)療量;寒顫可引起機(jī)體耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排出量增多等一系列病理、生理改變,產(chǎn)生多種并發(fā)癥,如代謝性酸中毒、呼吸抑制等,特別對于年紀(jì)較大、體弱、肺功能低下、患有缺血性心臟病或心功能不全的患者。因此,在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)特別重視患者體溫管理,及時(shí)給予保暖,其對預(yù)防患者手術(shù)麻醉后復(fù)蘇期間發(fā)生并發(fā)癥具有重要意義。3.2兩組患者復(fù)蘇期間單次熱反應(yīng)使用被子保暖是一種被動(dòng)的保溫方式,通過蓋被子皮膚大約可以減少30%的熱量散失,這種被動(dòng)的保溫方式只對溫暖環(huán)境中進(jìn)行小手術(shù)的患者有效,多數(shù)情況下需要采取主動(dòng)加溫措施才能預(yù)防術(shù)后低體溫。壓力充氣保溫是一種主動(dòng)加溫方法,采用柔和的充氣毯覆蓋全身,對體表施加一定溫度的高對流氣體,提高患者的體表溫度,減少人體內(nèi)部熱量向溫度較低的周圍環(huán)境轉(zhuǎn)移,起到隔離機(jī)體和周圍冷環(huán)境、經(jīng)皮膚主動(dòng)加熱的雙重作用。結(jié)果顯示,兩組患者在術(shù)后復(fù)蘇期間0min、10min、20min、40min及蘇醒時(shí)腋溫進(jìn)行重復(fù)測量資料分析:時(shí)間與主效應(yīng)交互效應(yīng)比較,F=964.49,P<0.001,說明兩組患者不同時(shí)間段體溫是不相等的;時(shí)間效應(yīng)比較,F=59.87,P<0.001,說明隨復(fù)蘇時(shí)間延長,實(shí)驗(yàn)組患者體溫具有升高趨勢,不同時(shí)間段比較,均P<0.05;不同時(shí)間段兩組患者體溫比較,除了復(fù)蘇期間0mim體溫比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他時(shí)間段比較,均P<0.001,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組患者體溫高于對照組。兩組患者復(fù)蘇期間寒顫并發(fā)癥發(fā)生情況比較,均P<0.001,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)果說明,采用充氣式保溫毯預(yù)防手術(shù)麻醉后復(fù)蘇期患者低體溫優(yōu)于采用被子保暖方式。4發(fā)現(xiàn)術(shù)后低體溫全麻患者術(shù)后低體溫的發(fā)生率是較常見的,而低體溫又可以造成諸多的術(shù)后并發(fā)癥,因此盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后低