我國(guó)我國(guó)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)人群超重率和肥胖率現(xiàn)狀

我國(guó)我國(guó)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)人群超重率和肥胖率現(xiàn)狀

高血壓和其他心腦血管疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一是肥胖。這不僅是西方工業(yè)化國(guó)家的平均體重指數(shù)（bmi；kg；kg；m2）的高度發(fā)現(xiàn)的，而且在中國(guó)，食物和生活方式完全不同，平均bmi也是如此。近年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平不斷提高,超重和肥胖正日益成為影響我國(guó)人民生命健康的一大公害。本文總結(jié)我國(guó)部分中年人群超重率和肥胖率現(xiàn)狀,并與20世紀(jì)80年代初和90年代初資料比較,定量估價(jià)我國(guó)人群近20年來(lái)超重率和肥胖率發(fā)展趨勢(shì)。調(diào)查方法和數(shù)據(jù)來(lái)源研究對(duì)象來(lái)自我國(guó)不同地區(qū)、不同職業(yè)的15個(gè)城鄉(xiāng)人群(包括:北京市工人、農(nóng)民、城市居民,河北正定農(nóng)民,山西盂縣農(nóng)民,江蘇金壇農(nóng)民,浙江舟山漁民,廣西武鳴農(nóng)民,陜西漢中農(nóng)民,四川德陽(yáng)居民,上海市居民,廣東省造船廠工人,廣東番禹農(nóng)民,黑龍江牡丹江市居民,山東漁民)。由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所流行病研究室組織牽頭,用可比的標(biāo)準(zhǔn)化方法和表格分別在“六五”期間(1981～1985年)、“八五”期間(1992～1994年)和“九五”期間(1998年),對(duì)上述15個(gè)人群中的10個(gè)、12個(gè)和15個(gè)人群相同年齡組(35～59歲)不同的獨(dú)立樣本人群進(jìn)行了心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查(以下簡(jiǎn)稱第一次調(diào)查、第二次調(diào)查和第三次調(diào)查)。三次調(diào)查均采用整群隨機(jī)樣本,應(yīng)答率分別為89%、91%和85%。第一次調(diào)查實(shí)查總?cè)藬?shù)為25257人,其中男性13252人,女性12005人;第二次調(diào)查實(shí)查總?cè)藬?shù)為19587人,其中男性9139人,女性10448人;第三次調(diào)查實(shí)查總?cè)藬?shù)為15389人,其中男性7319人,女性8070人。三次調(diào)查均于秋季進(jìn)行。三次調(diào)查采用統(tǒng)一方法測(cè)量身高和體重,均由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所流行病研究室編寫和提供與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方法相一致的調(diào)查方案、調(diào)查手冊(cè)及調(diào)查表格。其中身高測(cè)量方法:被檢者脫去鞋帽,腳跟并緊,立于與貼有皮尺的墻壁垂直的地面上,腳跟、臀部、肩和頭均貼于墻壁,雙眼正視前方,用直角三角尺測(cè)量身高;體重測(cè)量方法:脫去厚重外衣和鞋帽,空腹并排空膀胱,站立于經(jīng)校正的體重計(jì)測(cè)量體重。BMI按體重/身高的平方(kg/m2)計(jì)算。各人群的主要調(diào)查、質(zhì)控以及資料錄入人員在調(diào)查前均經(jīng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病流行病研究室進(jìn)行培訓(xùn)和考核合格。所有參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的工作人員在開始調(diào)查前2周內(nèi)均經(jīng)質(zhì)控人員培訓(xùn)和考核,不合格者不能參加調(diào)查。按照WHO標(biāo)準(zhǔn)將BMI≥25kg/m2定義為超重,BMI≥30kg/m2定義為肥胖。按5歲一個(gè)年齡組計(jì)算超重率和肥胖率,然后再按世界標(biāo)準(zhǔn)人口標(biāo)化。重力率、肥肥率1.15個(gè)人群的超重率和肥胖率現(xiàn)況:三次調(diào)查資料均顯示我國(guó)中年人超重率和肥胖率在人群間的差異最為突出(表1和表2)。超重目前在我國(guó)中年人群中已相當(dāng)普遍。在1998年調(diào)查的15個(gè)人群中,除廣西男性農(nóng)民外超重率均大于10%。男性超重率大于50%的有4個(gè)人群,女性超重率大于50%的有3個(gè)人群,其中1個(gè)人群已超過(guò)60%。與超重率相比,肥胖率在我國(guó)中年人群中尚不很高。在1998年調(diào)查的15個(gè)人群中,除北京女性農(nóng)民和山東女性漁民外,肥胖率均未超過(guò)10%。其中肥胖率低于5%的人群男性中有10個(gè),女性中有6個(gè)。此外,超重率和肥胖率的人群分布還存在北方高于南方,城市高于農(nóng)村和女性高于男性的現(xiàn)象。2.超重率和肥胖率的變化趨勢(shì):三次調(diào)查中前后有可比性的人群資料顯示(表3):在所調(diào)查的中年人群中,超重率和肥胖率從80年代初至90年代末增長(zhǎng)迅速。若以超重率大于10%的人群數(shù)目在被調(diào)查人群總數(shù)中所占比例來(lái)看,80年代初調(diào)查的10個(gè)人群中男性人群僅有3個(gè),女性人群有5個(gè),且多數(shù)為北方人群;90年代初調(diào)查的14個(gè)人群中男性人群有10個(gè),女性人群有12個(gè),包括了相當(dāng)數(shù)量的南方人群;90年代末調(diào)查的15個(gè)人群中除廣西壯族自治區(qū)男性農(nóng)民外,所有人群超重率均大于10%。若以超重率大于40%的人群數(shù)目在被調(diào)查人群總數(shù)中所占比例來(lái)看,80年代初調(diào)查的10個(gè)人群中沒(méi)有一個(gè)人群;90年代初調(diào)查的14個(gè)人群中男性人群有2個(gè),女性人群有4個(gè);90年代末調(diào)查的15個(gè)人群中男性人群有5個(gè),女性人群有7個(gè),且均為北方人群。肥胖率的上升趨勢(shì)與超重率相同。若以肥胖率大于10%的人群數(shù)目在被調(diào)查人群總數(shù)中所占比例來(lái)看,80年代初調(diào)查的10個(gè)人群中沒(méi)有一個(gè);90年代初調(diào)查的14個(gè)人群中男性沒(méi)有一個(gè),女性有1個(gè);90年代末調(diào)查的15個(gè)人群中男性仍是一個(gè)沒(méi)有,女性人群有2個(gè)。若以肥胖率大于5%的人群數(shù)目在被調(diào)查人群總數(shù)中所占比例來(lái)看,80年代初調(diào)查的10個(gè)人群中男性人群沒(méi)有一個(gè),女性人群僅有1個(gè);90年代初調(diào)查的14個(gè)人群中男性人群仍一個(gè)沒(méi)有,女性人群中有5個(gè);90年代末調(diào)查的15個(gè)人群中男性人群有5個(gè),女性人群有9個(gè)。討論一、人群是否為之之重本研究所選擇的人群中,能夠反映大城市的市區(qū)或近郊區(qū)人群情況的有5個(gè)(北京西城區(qū)居民、石景山區(qū)農(nóng)民、首都鋼鐵集團(tuán)公司工人,上海居民,廣州船廠工人),能夠反映中等城市居民狀況的有3個(gè)(黑龍江哈爾濱市居民,牡丹江市居民,四川德陽(yáng)市居民),能夠反映經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村人口狀況的有5個(gè)(北京石景山區(qū)農(nóng)民,河北正定縣農(nóng)民,江蘇金壇市農(nóng)民,廣東番禹縣農(nóng)民,廣西武鳴華僑農(nóng)場(chǎng)農(nóng)工),能夠反映我國(guó)內(nèi)地經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的有2個(gè)(山西盂縣農(nóng)民,陜西漢中農(nóng)民),能夠反映我國(guó)大型工礦企業(yè)職工狀況的有3個(gè)(北京首都鋼鐵集團(tuán)公司工人,河北遷安首鋼礦山工人,廣州船廠工人),另有反映北方沿海漁民的1個(gè)人群(山東長(zhǎng)島縣漁民)和南方沿海漁民1個(gè)人群(浙江舟山漁民)。按地理位置來(lái)說(shuō),大致可分為北方地區(qū)的9個(gè)人群(黑龍江2個(gè),北京3個(gè),河北2個(gè),山西1個(gè),山東1個(gè)),南方地區(qū)8個(gè)人群(上海1個(gè),江蘇1個(gè),陜西1個(gè),浙江1個(gè),廣東2個(gè),廣西1個(gè),四川1個(gè))。因此,本文的研究人群雖不是全國(guó)性代表樣本,也不能據(jù)此估計(jì)全國(guó)超重率和肥胖率,但所得結(jié)果具有較好的普遍性。從本次調(diào)查的結(jié)果來(lái)看,我國(guó)部分人群,特別是北方大中城市,超重率已達(dá)到了很高水平。在15個(gè)人群中男性超重率超過(guò)50%的有4個(gè),女性超重率超過(guò)50%的有3個(gè)。個(gè)別人群甚至超過(guò)60%,已基本趕上西方國(guó)家同年齡組人群的超重率水平(約為50%～60%)。同時(shí),我國(guó)中年人群的肥胖率尚相對(duì)較低,絕大多數(shù)人群肥胖率小于10%,一半以上小于5%。上述數(shù)據(jù)說(shuō)明,我國(guó)人群的超重主要是輕度超重,即“肥胖前期(pre-obese)”。這恰好說(shuō)明,我國(guó)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)在人群中廣泛開展控制體重的宣傳和教育及其他干預(yù)計(jì)劃,這在我國(guó)北方城市及一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)已迫在眉睫。超重和肥胖在我國(guó)人群中的總體規(guī)律是北方高于南方,中部地區(qū)介于其間;女性高于男性;大城市高于中小城市,中小城市高于內(nèi)地農(nóng)民。我們認(rèn)為這一模式的形成與調(diào)查人群所處的地理位置、生活方式和習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入水平、體力勞動(dòng)強(qiáng)度,以及文化知識(shí)結(jié)構(gòu)等有密切的關(guān)系。超重率形成南北差別的主要解釋,可能主要有以下幾方面:①氣候(特別是氣溫)的差別。由于自然形成的南北地區(qū)在氣溫上存在著巨大的差別,機(jī)體為適應(yīng)環(huán)境,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期進(jìn)化形成寒熱帶地區(qū)的人們具有不同的基因來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪(包括皮下脂肪)的貯存,來(lái)適應(yīng)外界環(huán)境。②由于南北氣溫的差別使得生長(zhǎng)在南方的胖人機(jī)體所產(chǎn)生的不適主觀感覺(jué)通常較普通機(jī)體更為嚴(yán)重和明顯,而這種情緒反應(yīng)反過(guò)來(lái)會(huì)抑制食欲中樞等神經(jīng)系統(tǒng),并增加交感神經(jīng)活性(可能增加機(jī)體的下意識(shí)活動(dòng)),使得肥胖減輕。③飲食習(xí)慣的不同。南方地區(qū)居民一般食入的菜蔬無(wú)論是量及品種均較北方為多,同時(shí)食入的魚、蝦、禽、蟲等類食物較多。④生活習(xí)慣的不同。由于不同的地理環(huán)境和文化,北方人通常晚上極少出門(城市、農(nóng)村均如此),而南方多數(shù)地區(qū)有逛夜市的習(xí)慣,在日常生活上通常也認(rèn)為南方人更勤快一些,因而可能在日常體力活動(dòng)量上存在著南北的差別。經(jīng)濟(jì)條件和生活水平是決定城鄉(xiāng)之間及大城市與中小城市之間超重率差別的主要因素。這種經(jīng)濟(jì)和生活水平的差別造成人群中超重率差別的途徑可能有兩個(gè)方面:①通過(guò)增加總熱量,特別是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)的攝入;②生活及工作條件的改善,使得體力活動(dòng)減少,勞動(dòng)強(qiáng)度下降。形成超重率和肥胖率兩性差別的主要解釋有:①女性在性激素的分泌上與男性存在著明顯差異,而性激素是參與調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪貯存、分布和分解的重要因素之一;②可能存在的基因差別;③男女兩性受傳統(tǒng)文化和習(xí)慣勢(shì)力的影響,使其在社會(huì)和家庭活動(dòng)中各自承擔(dān)明顯不同的角色。北方農(nóng)村通常由男性擔(dān)負(fù)田間勞動(dòng)等勞動(dòng)量大的工作,女性(尤其是婚后)通常擔(dān)負(fù)家務(wù),體力活動(dòng)量相對(duì)就小得多。因此,北方農(nóng)村男女兩性之間超重及肥胖率形成較大差別,女性明顯高于男性如山西盂縣農(nóng)民。相比之下南方農(nóng)村的女性則大量參與田間勞動(dòng),有些地區(qū)甚至是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主力軍,同時(shí)要擔(dān)負(fù)家務(wù)勞動(dòng)。因此,南方農(nóng)村中男女兩性體力勞動(dòng)強(qiáng)度的差別明顯小于北方農(nóng)民,超重及肥胖率在兩性之間的差別也相應(yīng)地小得多,有些地區(qū)甚至出現(xiàn)女性超重率和肥胖率小于男性的情況,如廣東番禹農(nóng)民。二、肥肥率將逐漸上升本組資料顯示,各地中年人群中無(wú)論超重率還是肥胖率均較80年代初有所上升。多數(shù)人群上升極為明顯,一般北方略快于南方,尤以大中城市及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的人群為著。在多數(shù)地區(qū)人群,超重者人數(shù)增加了2～6倍,有些地區(qū)甚至更高。如照此趨勢(shì)發(fā)展,我國(guó)多數(shù)經(jīng)濟(jì)條件較好地區(qū)不僅超重率已趕上而且肥胖率也將趕上多數(shù)西方國(guó)家的現(xiàn)有水平,其對(duì)人民健康帶來(lái)的潛在危險(xiǎn)將日益顯現(xiàn)出來(lái)?？梢灶A(yù)見(jiàn),在此后的10年到20年時(shí)間里如不加以有力的干預(yù),與肥胖有關(guān)的心血管疾病,特別是冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等將會(huì)大幅度上升,使目前已成為第一死因的心腦血管病流行狀況更為嚴(yán)重。特別值得一提的是,南方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)正在逐步打破過(guò)去南方人群沒(méi)有或幾乎沒(méi)有肥胖的狀況,并且將會(huì)隨著東南沿海經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展而進(jìn)一步上升。因而在不久將來(lái),將逐步打破過(guò)去及現(xiàn)在仍存在的肥胖率北高南低的格局。由此預(yù)見(jiàn),心血管病的發(fā)病在上述南方地區(qū)也將迅速上升。人民醫(yī)院部分醫(yī)院專題承擔(dān)單位:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所阜外心血管病醫(yī)院武陽(yáng)豐、周北凡、李瑩、趙連成、楊軍、匡山、李賢、謝高強(qiáng)、張紅葉、吳錫桂、陶壽淇專題合作單位:廣東省心血管病研究所李義和、劉小清;首都鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院于學(xué)海;北京市石景山區(qū)慢性病防治所田秀珍;浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院劉利民、夏舜英;江蘇省人民醫(yī)院王海燕、錢衛(wèi)沖;廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院朱立光;山西省盂縣人民醫(yī)院楊瑞祥、郭東雙;陜