沖任與婦科婦科

沖任與婦科婦科

月經(jīng)疾病是指月經(jīng)、月經(jīng)、顏色和質(zhì)量異常的疾病，以及月經(jīng)期間副作用的癥狀。這是婦科臨床常見病。筆者從事中醫(yī)婦科臨床40余年,對中醫(yī)理論有著較為深入的研究,在治療月經(jīng)病方面有其獨(dú)特的見解,在繼承韓百靈教授“肝腎學(xué)說”的基礎(chǔ)上,創(chuàng)新性地提出了“肝主沖任”的理論假說,并將其運(yùn)用于臨床。1歷代醫(yī)家對肝脈、脈和月經(jīng)之間關(guān)系的理解1.1沖任“神”,即養(yǎng)血疏肝,兼見肝的功能古代醫(yī)家對肝與月經(jīng)關(guān)系多有論述。生理方面:《內(nèi)經(jīng)》曰:“肝為將軍之官,謀慮出焉”,“故人臥血?dú)w于肝”;葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說:“女子以肝為先天”。病理方面:明末清初著名婦科醫(yī)家傅青主認(rèn)為月經(jīng)病重在調(diào)肝;葉天士曰:“肝為風(fēng)木之臟,又為將軍之官,其性急而動。故肝臟之病,較之他臟為多,而于女子尤甚”;秦天一指出:“今觀先生案,奇經(jīng)八脈固屬扼要,其最重要調(diào)肝。因女子以肝為先天,陰性凝結(jié),易于怫郁,郁則氣滯血亦滯”;《筆花醫(yī)鏡》言:“婦女之癥,審無外感內(nèi)傷別癥,唯有養(yǎng)血疏肝四字”。肝主疏泄,主藏血,肝的疏泄功能和藏血功能正常,則氣血調(diào)和,血行通暢,月經(jīng)方可正常來潮。沖任學(xué)說是中醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ)理論之一,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于沖任二脈的經(jīng)脈循行及其與月經(jīng)的生理病理關(guān)系。在生理方面:《素問·上古天真論》曰:“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長,二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下”;《諸病源候論》認(rèn)為:婦人月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等生理活動,均歸“沖任所統(tǒng)”;張介賓提出:“月經(jīng)之本,所重在沖任”。在病理方面:《素問·骨空論》言:“任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚”,“沖脈為病,逆氣里急”;《婦人良方》曰:“婦人病有三十六種,皆由沖任勞損而致”;《臨證指南醫(yī)案》中提出:“血海者,即沖脈也,男子藏精,女子系胞。不孕、經(jīng)不調(diào),沖脈病也?！毙祆`胎曰:“婦人之疾,除經(jīng)帶之外,與男子同治,而經(jīng)帶之疾,全屬沖任”。通過古代醫(yī)家對沖任二脈的認(rèn)識可知,沖任失調(diào)是導(dǎo)致各種婦產(chǎn)科疾病的核心基礎(chǔ)。因此,調(diào)經(jīng)必先調(diào)其沖任,當(dāng)血海充盛,任脈通暢,經(jīng)水方可按時(shí)滿溢。1.2指導(dǎo)治療經(jīng)濟(jì)性狀沖任的生理功能是維持女性正常生殖內(nèi)分泌活動的必要條件,在婦科疾病的證治當(dāng)中占有重要地位。滬上朱南孫認(rèn)為沖任以氣血、陰精為物質(zhì)基礎(chǔ),與肝、腎、脾胃相互關(guān)聯(lián),指出沖任通盛是月經(jīng)正常來潮的保證。貴州王琪認(rèn)為月經(jīng)病不管是虛證、實(shí)證,病在何臟、何腑,落實(shí)到最后,其病位均在沖任,通過調(diào)固沖任可獲效;沖屬陽,主動,主興奮;任屬陰,主靜,主抑制,兩者相輔相成,調(diào)節(jié)著經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理活動。長春王耀廷認(rèn)為這與卵巢分泌的雌激素與孕激素的協(xié)同作用與拮抗作用及其對垂體的反饋調(diào)節(jié)作用是很相似的。故沖任二脈的功能正常與否直接影響到女性的生殖內(nèi)分泌。2提出“肝主沖任”,以維護(hù)組織正常的生產(chǎn)生活“肝主沖任”是以“沖任學(xué)說”為理論基礎(chǔ),以多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為實(shí)踐指導(dǎo),得出的創(chuàng)新性假說。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割,在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充,在病理上則相互影響,故人體的五臟六腑與沖任二脈都有著不同程度的聯(lián)系。然而,肝者,決定著精之藏泄,沖任之通盛。龍江韓百靈、滬上朱小南、天津哈荔田、浙江何子淮、荊楚劉云鵬均把調(diào)肝作為女子臟腑辨證之首,他們指出:女子之痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏等月經(jīng)病無不與肝失疏泄、沖任功能失常有關(guān)?！案沃鳑_任”假說的提出直接揭示了肝臟與沖任二脈的密切聯(lián)系。首先,在經(jīng)絡(luò)循行上,《靈樞經(jīng)》曰:“沖、任皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)絡(luò)之海?！弊阖赎幐谓?jīng)與任脈交會于“曲骨”,并有許多循行部位相同;沖脈與肝脈交會于“三陰交”,于會陰及足趾部相絡(luò)。其次,在功能上,女子以肝為先天,肝藏血,主疏泄,肝血充盈,藏血功能和疏泄功能相互協(xié)調(diào),血海按時(shí)滿溢,沖盛任通,胞宮才能藏泄有期,從而維持女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳功能正常。再者,在用藥方面亦能體現(xiàn)肝臟和沖任二脈的緊密聯(lián)系。在《奇經(jīng)藥考》中,李時(shí)珍總結(jié)出入奇經(jīng)之藥物,其中入沖任二脈者大多可歸肝經(jīng),如巴戟天、香附、川芎、鱉甲、當(dāng)歸、蘆薈、吳茱萸、鹿角、枸杞、王不留行、丹參、龜板、澤蘭、丹參等?！皼_為血海”,若沖脈為病,氣失調(diào)達(dá),與足陽明之氣相并而上逆,則可出現(xiàn)氣從少腹上沖胸、咽、咳唾,“逆氣而里急”,強(qiáng)調(diào)以調(diào)暢氣血為主,多選用如川楝、郁金、香附等行散之品疏肝理氣;任脈為“陰脈之?！?總調(diào)人身之陰氣,凡人體之精、血、津、液皆為所主,若任脈為病,不通可為帶下瘕聚,虛衰可為月經(jīng)失調(diào)、崩漏、閉經(jīng)等證,多選用龜板、鱉甲等靜攝之品滋陰潛陽。綜上所述,肝主沖任,肝氣條達(dá),藏血充足,疏泄有度,方可使沖任通盛,經(jīng)水自調(diào)。正如《血證論》曰:“肝屬木,木氣沖和條達(dá),不致遏郁,則血脈得暢?！?藥物治療組《靈樞·五音五味篇》曰:“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫血也”,加之工作壓力、生活瑣事的煩擾易引起情志波動,造成肝氣郁滯、郁久化熱、肝陰不足、肝陽上亢等證,進(jìn)而影響氣機(jī)和沖任二脈,導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。因此,筆者提出“肝主沖任,從肝論治,調(diào)和氣血,沖盛任通,則月經(jīng)自調(diào)”的理論。肝氣郁滯,氣滯血瘀,瘀阻沖任,胞脈不通,則出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、經(jīng)行腹痛、經(jīng)行乳房脹痛、閉經(jīng)等。多有胸脅或少腹脹滿竄痛或刺痛,情志抑郁寡歡,善太息,舌質(zhì)正常,或紫黯,或有瘀斑瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦等伴隨癥狀。治宜疏肝理氣,通調(diào)沖任。常用藥物有柴胡、香附、青皮、延胡索、木香、烏藥、川楝子、枳殼等。方宜韓老的經(jīng)驗(yàn)方百靈調(diào)肝湯或逍遙散加減。肝氣不舒,郁久化熱,熱傷沖任,擾及血海,迫血妄行,則出現(xiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)行吐衄、崩漏等。多有精神抑郁,胸脅脹滿,煩躁易怒,口干而苦,飲食減少,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)等伴隨癥狀。治宜清肝涼血,固護(hù)沖任。常用藥物有牡丹皮、梔子、生地、黃芩、川楝子等。方宜丹梔逍遙散加減。肝陰不足,沖任空虛,無血可下,則出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等。臨床多見眩暈耳鳴,脅痛目澀,五心煩熱,潮熱盜汗,口燥咽干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等癥。治宜養(yǎng)血柔肝,補(bǔ)益沖任。常用藥物有熟地、當(dāng)歸、白芍、阿膠、枸杞子、山萸肉、龜板等。方宜韓老的經(jīng)驗(yàn)方加味育陰湯或養(yǎng)血四物湯、一貫煎加減。肝血不足,陰虛陽亢,沖任不和,氣血運(yùn)行不暢,則出現(xiàn)經(jīng)行頭痛、經(jīng)行眩暈、經(jīng)斷前后諸證等。多伴有面紅目赤,急躁易怒,口燥咽干,大便干結(jié),舌紅苔少,脈弦細(xì)數(shù)等癥。治宜平肝潛陽,調(diào)和沖任。常用藥物有生地、白芍、女貞子、石決明、生龍骨、生牡蠣、菊花、龜板等。方宜用杞菊地黃丸加減。4從“肝”治“藥”針對女性特有的生理病理特點(diǎn),“肝主沖任”假說以夯實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù),并在多年的臨床診療工作中不斷實(shí)踐,加以完善,現(xiàn)已在實(shí)際臨床工作中起到一定的指導(dǎo)意義。沖盛任通,月經(jīng)方可正常來潮,肝主沖任,故采用疏肝、清肝、柔肝、平肝之法以調(diào)理沖任,沖任二脈功能復(fù)常,則月經(jīng)自調(diào)。根據(jù)女性獨(dú)特的生理病理特點(diǎn),現(xiàn)代諸多婦科醫(yī)家認(rèn)為調(diào)治月經(jīng)病可從肝論治。貴州劉子湜認(rèn)為,婦女在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)