李光主任治療脾胃病經(jīng)驗

李光主任治療脾胃病經(jīng)驗

李成光是一位40多年的中醫(yī)大師。他繼承了中國第四、第五部分老中醫(yī)藥專家的學術(shù)經(jīng)驗，并獲得了中國第四、第五批老中醫(yī)藥專家的學術(shù)經(jīng)驗遺產(chǎn)稱號。擅長治療中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科疾病,尤其是在中醫(yī)治療脾胃病方面有深入研究和獨特的認識,積累了豐富的經(jīng)驗。筆者有幸跟師隨診,現(xiàn)將李主任治療脾胃病經(jīng)驗介紹如下。1以加味四逆散加味涉及胃脾主運化,肝主疏泄,脾的運化有賴于肝的疏泄,肝的疏泄功能正常,則促進脾胃運化,使脾胃運化功能正常,此即“土得木則達”。《血證論·臟腑病機論》云:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化?！备纹⑸砩详P(guān)系密切,病理上相互影響。肝失疏泄,無以助脾之升散,胃之和降,影響脾胃功能,則引起“木不疏土”。葉天士云:“肝為起病之源,胃為傳病之所,治脾胃必先制肝?！惫手委熎⑽覆∮直仨毥Y(jié)合調(diào)肝。結(jié)合現(xiàn)代情況,快節(jié)奏的生活更易導致肝郁的發(fā)生。因此,李主任臨證辨治脾胃病,多注重對肝的調(diào)理,強調(diào)疏肝健脾、理氣和胃的重要性。李主任認為,現(xiàn)代脾胃病的臨床見癥雖然錯綜復雜,但肝胃不和、肝脾不和、肝郁脾虛為其主要病機,治療當以和為貴,以調(diào)和肝脾(胃)為法,使各系統(tǒng)機能恢復正常。李主任辨證胃脘痛、腹痛常從肝胃不和入手,如患者有氣虛癥狀或病程較長、舌質(zhì)淡的則從肝郁脾虛入手。治療上,但凡脘腹部脹痛,病程不長,舌苔不厚膩者均以加味四逆散為基本方治療?；痉?柴胡、白芍、枳殼、生甘草、木香、佛手、黃連、蒲公英、白術(shù),隨癥加減。方中四逆散是《傷寒論》方,現(xiàn)代醫(yī)家多將其作為疏肝解郁之祖方,常以本方加減治療肝脾(胃)不和、氣機郁滯所致脅肋、脘腹疼痛諸癥。李主任以枳殼易枳實,取果實老者其力偏緩之意,功在理氣寬中、消脹除滿,且枳殼中空,胃腸亦中空,取其比象之義;生甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥,并能清熱解毒,而炙甘草性偏溫,對于脾胃虛損如消化道潰瘍類疾病,則可以炙甘草健胃和中。木香、佛手為理氣止痛藥,能宣發(fā)肝氣之郁結(jié),有利于胃氣之下降。黃連、蒲公英清熱解毒,西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)其有抗炎、抗幽門螺桿菌、保護胃黏膜的功效。白術(shù)健脾,兼能化濕,有扶土抑木之功,使祛邪而不傷正。如腹脹痛較明顯,木香加量;如腹脹勝于腹痛,則以加用砂仁或以砂仁易木香;如疼痛位于下腹部,則去佛手;如患者為兒童,考慮黃連太苦,李主任常以黃芩易黃連以減輕中藥苦味;如為下腹痛,大便稀或次數(shù)較多,蒲公英易苦參清熱燥濕止瀉,或加山藥健脾止瀉,或加陳皮燥濕止瀉;如為反復腹痛、腹瀉,可以加味四逆散合痛瀉要方治療,取“痛責之肝,瀉責之脾”之義,久病多瘀,可加赤芍活血化瘀止痛;如久泄,加石榴皮收斂止瀉,但如患者同時存在腹痛,則表明其氣機不暢,不可收斂,避免留邪;伴噯氣或惡心欲吐者,加半夏降逆止嘔;如患者有饑餓時痛或灼熱感、空虛感或泛酸,加海螵蛸制酸止痛,但如患者不欲飲食,則不用海螵蛸,恐其收澀制酸使食欲減退;伴脅肋部疼痛或疼痛較明顯,去木香,加川楝子、延胡索加強理氣止痛之力;伴胸部不適,加瓜蔞皮理氣寬胸;伴口渴,加蘆根生津止渴;伴口苦,加竹茹清熱化痰;伴食欲不佳,加神曲或麥芽健脾消食;伴睡眠不佳,加合歡皮、夜交藤安神;伴小便黃,加薏苡仁利濕;伴大便干結(jié)難解,加大黃瀉熱通便;伴腸鳴加防風祛風;如為左下腹或右下腹疼痛,或大便伴有黏液,加白花蛇舌草,如用白花蛇舌草后大便仍有黏液,加白頭翁清熱燥濕。脾胃病病程較長者或兼有乏力者,或飯后欲大便者,考慮存在脾虛,辨證屬肝郁脾虛,加黨參、茯苓健脾益氣,如患者伴有口渴,則以太子參易人參益氣生津。2胃熱重的病因病脾為濕土,喜燥而惡濕,結(jié)合海南本土氣候特點及南方人體質(zhì)因素,脾胃病易夾濕,李主任辨腹脹為主要癥狀而腹痛不明顯的脾胃病常從濕熱辨,脾胃濕熱、脾胃濕阻、脾虛夾濕證型較多。但凡患者腹脹明顯,口苦,惡心,口中異味,不欲飲食,大便干結(jié)或溏,或兼乏力,舌苔厚或膩者,均從濕辨證,予以治濕為法,或清熱祛濕,或芳香祛濕,或健脾利濕,方用藿香正氣散、甘露消毒丹或參苓白術(shù)散隨癥加減。方中均加用黃連、蒲公英;如濕熱明顯,加佩蘭;大便干結(jié),加大黃;口苦明顯,加竹茹。3臨床治療—中西結(jié)合,病證相應李主任臨證多采用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證為一體的診療思維模式。李主任認為通過西醫(yī)現(xiàn)代檢查手段可明確西醫(yī)診斷,為病情嚴重程度及預后提供參考。治療以中醫(yī)辨證為基礎,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對脾胃病的生理、病理研究及對中藥的現(xiàn)代研究而增減藥物。從辨病分析角度來看,胃鏡下多見胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎性特征,提示為慢性淺表性胃炎、十二指腸炎或伴糜爛,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學炎癥概念,考慮炎癥與邪熱蘊結(jié)有關(guān),故中醫(yī)臨床表現(xiàn)雖無明顯熱證,李主任認為“爐煙雖熄,恐灰中有火”,亦需清胃治療?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示,黃連可以減少胃酸分泌而保護胃黏膜,同時具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎的作用;蒲公英具有良好的消炎殺菌作用,對幽門螺桿菌也具有很好的殺滅作用,對胃黏膜和腸上皮均有保護作用。故但凡脾胃病,只要沒有寒證,李主任都要用上黃連和蒲公英。李主任喜用白術(shù),現(xiàn)代藥理研究表明,白術(shù)可以調(diào)整胃腸道運動,促進小腸排空。如患者有反酸,李主任喜用海螵蛸,因海螵蛸含碳酸鈣可中和胃酸,故能有效抑制胃酸過多導致的反酸。如果患者胃鏡檢查存在潰瘍,則慎用消食藥,李主任認為消食藥可促進胃酸分泌,對潰瘍不利。如考慮存在腸炎,則以白花蛇舌草清熱解毒、消炎,現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示,白花蛇舌草治療結(jié)腸炎效果較好。如西醫(yī)檢查有包塊或是腸系膜淋巴結(jié)腫大,李主任則認為其系氣機失和,濕聚成痰,予以川貝母、夏枯草化痰散結(jié)。李主任經(jīng)過多年臨床實踐中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合,總結(jié)出胃鏡提示慢性淺表性胃炎的患者中醫(yī)辨證多屬肝胃不和,而胃潰瘍或是十二指腸潰瘍的患者中醫(yī)辨證多屬脾虛肝郁。4枳殼、麻黃、苦參、養(yǎng)肝李主任臨證用藥,喜用藥對,如柴胡、枳殼,木香、佛手,黃連、蒲公英,黃連、苦參,白術(shù)、枳殼,合歡皮、夜交藤,川楝子、延胡索。柴胡疏肝解郁,透達少陽之邪以升清;枳殼開胃下氣以降濁,兩藥配用,升清降濁,疏肝導滯并行。木香辛溫通散,善于行氣止痛,為行散胸腹氣滯常用要藥,有消脹除痛之卓功;佛手疏肝理氣,兼理肺、脾、肝三經(jīng)氣滯,平和而不燥烈。兩藥相配,能疏理氣機之郁結(jié),既利于胃氣之下降,又能助消化,止脹痛,無耗氣傷液之弊。黃連、蒲公英及黃連、苦參配伍則是取其能加強清熱燥濕之力。白術(shù)與枳殼相配,取枳術(shù)丸之義,以健脾消食、行氣化濕。合歡皮、夜交藤合用能疏肝解郁,寧心安神。川楝子、延胡索兩藥相配,為金鈴子散,疏肝理氣止痛效果更佳。5飲食有節(jié),飲食有節(jié)李主任臨證特別注意詢問患者的飲食、二便及睡眠,認為此等均與病變發(fā)展及治療效果密切相關(guān)。因脾胃病與飲食密切相關(guān),很多患者停藥后病情反復,李主任必囑咐每位患者須少食過辛過辣、過酸過甜、燒烤腌制及生冷刺激之品,飲食有節(jié),進餐定時。此外,其還認為,脾胃與心神相互作用、相互影響,常于方中加用合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神助眠。6治療注意事項例1:患兒,男,9歲。2013年5月21日初診。反復臍周疼痛2年余,為隱隱悶痛,程度不重,持續(xù)幾小時到十幾小時不等,疼痛與進食無關(guān),不欲飲食,小便正常,大便尚正常,睡眠正常。舌邊紅、微黃苔。臍周有按壓痛,腹部彩超示腸系膜淋巴結(jié)腫大,約12.9mm×4.6mm。李主任以肝脾不和辨證,從疏肝健脾治療,處方以四逆散加味:柴胡、枳殼、白術(shù)、神曲、川貝母各8g,生甘草、木香各5g,白芍、黃芩、薏苡仁、夏枯草、白花蛇舌草、麥芽各10g。5月27日復診已無腹痛。繼服上方5劑。6月1日復診:患者偶有臍周疼痛,疼痛時間短,不超過0.5h,舌邊紅、苔微黃。繼服上方5劑。6月6日,6月11日復診均無腹痛,均繼進5劑。2013年6月16日患者復查腹腔彩超未見異常。后隨訪未再復發(fā)。例2:患者,女,43歲。2013年5月22日初診。反復腹瀉10年,少則每天4~5次,多則10余次,飲食不節(jié)后更明顯,量多少不定,色黃,無腥臭味,無黏液膿血,腹痛不明顯,無明顯口干及口苦,無嘔吐。舌淡暗紅、有齒印、有楊梅點、苔黃,脈略弦。腸鏡檢查未見異常。李主任從肝脾不和辨證,從疏肝健脾止瀉之法,擬四逆散合痛瀉要方加減治療,處方:柴胡、枳殼、生甘草、苦參、木香、佛手、白術(shù)、陳皮、防風各10g,黃連5g,白芍、薏苡仁、赤芍各15g,5劑。5月27日復診:服用5劑后癥狀明顯減輕,大便成形,每天2次。繼服上方5劑,后大便均成形。后隨訪,患者訴平日大便基本成形,飲食不節(jié)則易復發(fā)。例3:患者,女,24歲。2013年6月3日初診。上腹部飽脹1年余,無明顯疼痛,噯氣,無泛酸,口苦,納差,小便黃,大便干結(jié)難解。舌紅、白苔微黃,脈弦。胃鏡示慢性淺表性胃炎。李主任從脾胃濕熱辨證,以健脾利濕為法,處方以藿香正氣散加味:藿香、紫蘇梗、陳皮、白術(shù)、神曲各10g,茯苓、薏苡仁、蒲公英、麥芽各15g,厚樸、黃連、竹茹各5g,大黃(后下)3g。6月6日復診:服用3劑后上腹部無飽脹感,胃納改善,口稍苦,大便仍干,繼服上方,改大黃為5g并后下。6月11日復診:服藥后上腹部均無飽脹感,無口苦,大便易解。例4:患者,女,25歲。20