肩部結(jié)構(gòu)及病變

-.z.[轉(zhuǎn)]肩部構(gòu)造及病變2014-5-318:11閱讀(7)自欒氏推拿贊(72)贊(72)贊(72)贊(72)評論(315)分享(262)復(fù)制地址收藏夾按鈕收藏收藏更多上一篇|下一篇：紫藥水，紅藥水，...

1.肩部有哪些關(guān)節(jié)？有什么特點？肩部由5個關(guān)節(jié)組成，即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)、肩峰肱骨間關(guān)節(jié)。肩部運(yùn)動是各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動，任何關(guān)節(jié)受傷都將不同程度影響肩的活動功能。肩是人體活動度最大的關(guān)節(jié)。因為肩胛盂小、肱骨頭大而圓、關(guān)節(jié)囊較松弛，所以盂肱關(guān)節(jié)的活動度最大，加上肩胛骨的升降旋轉(zhuǎn)并沿胸壁繞動〔收及外展〕，活動圍就更大了。因此，在運(yùn)動時肩可以完成較復(fù)雜的大圍的動作；也因此，肩較易受傷。2.肩部運(yùn)動創(chuàng)傷有哪些特點？根據(jù)醫(yī)科大學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所2725例門診病例的統(tǒng)計，肩部運(yùn)動創(chuàng)傷約占8.4%，這些損傷多見于體操、投擲、排球、舉重、棒球、橄欖球及柔道摔交運(yùn)發(fā)動，其中肩袖損傷最多〔60.9%〕，肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎次之〔18%〕，滑囊炎〔4.3%〕、盂肱關(guān)節(jié)脫位和肩鎖關(guān)節(jié)扭傷及脫位(9.4%)、鎖骨骨折〔4.3%〕等發(fā)生相對較少。3.肩帶的肌肉各起哪些作用？肩帶的肌肉很豐富，一塊肌肉的作用也是多方面的，常因肩的位置不同而起不同的作用。按照其起止點可分為4組：⑴連接肩胛骨與軀干的肌肉：以穩(wěn)定肩胛骨為主要任務(wù)前鋸?。浩鹩?-9肋，止于肩胛骨緣。由胸長神經(jīng)支配。其作用是外旋及外展肩胛骨，使肩胛骨緊貼于胸壁上。因此，麻痹后肩外展受限并出現(xiàn)翼狀肩胛。斜方?。浩鹩谡砉恰㈨楉g帶、C7-T12棘突和棘間韌帶，止于鎖骨、肩峰和肩胛岡。副神經(jīng)支配。功能為肩胛骨外旋及收。大小菱形?。河蒀5發(fā)出的肩胛背神經(jīng)支配。主要功能是肩胛骨收。此外還有胸小肌、提肩胛肌及鎖骨下肌。⑵連接肩胛骨與肱骨的肌肉：肩袖肌群(以穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)為主要任務(wù))：是由岡上肌〔外展上臂〕、肩胛下肌〔旋上臂〕以及岡下肌和小圓肌〔外旋上臂〕組成。肌腱止于肱骨大小結(jié)節(jié)及局部外科頸部，為聯(lián)合腱，似袖口，故稱肩袖。它有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂的作用。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動中的解剖弱點，特別在負(fù)重轉(zhuǎn)肩時〔如投擲、扣球〕很容易受傷。岡上肌、岡下肌是由肩胛上神經(jīng)支配的，此神經(jīng)途經(jīng)肩胛上切跡及肩胛岡根部的骨性凹陷，所以當(dāng)肩胛骨活動時〔如排球扣球〕，該神經(jīng)較易受傷引起肌肉麻痹及萎縮。三角肌〔肩關(guān)節(jié)最主要的運(yùn)動肌〕：起于鎖骨、肩峰及肩胛岡，止于肱骨干的三角肌結(jié)節(jié)。是肩部最強(qiáng)大的外展肌肉。其前部纖維可助肩關(guān)節(jié)的前屈及旋，后部纖維后伸及外旋。它受腋神經(jīng)支配，前脫位時常并發(fā)神經(jīng)損傷引起麻痹。大圓肌：主要是肩關(guān)節(jié)的旋肌。但于肩前屈位時都有較強(qiáng)的后伸作用。雙杠勾手騰身上常拉傷或拉斷此肌肉。喙肱?。菏辜珀P(guān)節(jié)前屈。⑶連接軀干與肱骨的肌肉〔肩關(guān)節(jié)運(yùn)動肌〕：胸大?。浩瘘c分鎖骨部、胸肋部、腹部。肌腹呈扇形，逐漸移行成兩個扁腱止于肱骨結(jié)節(jié)間溝的外側(cè)。主要作用為旋和收肱骨。背闊?。浩鹩谛?棘突至骶骨，止于肱骨結(jié)節(jié)間溝的側(cè)。有收、旋及后伸肱骨的作用。⑷連接前臂及肩胛骨的肌肉：肱二頭?。浩溟L頭起于肩胛盂上結(jié)節(jié)，肌腱在關(guān)節(jié)下行，通過結(jié)節(jié)間溝穿出與關(guān)節(jié)囊連接的滑膜鞘。它是人體唯一在關(guān)節(jié)行走的肌腱。結(jié)節(jié)間溝較窄，老年人更窄，溝上有橫韌帶保護(hù)以防止肌腱滑脫。由于腱鞘較窄，所以很易磨損引起腱鞘炎并續(xù)發(fā)斷裂。肱二頭肌的短頭起于喙突。兩個頭的肌腹向下逐漸合而為一，再向下又分成兩個頭，分別止于橈骨結(jié)節(jié)及前臂側(cè)腱膜。肱二頭肌除可以屈肘及使前臂旋后外，還可穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，并于肘伸直肱骨外旋位時，有外展肱骨的作用。4.肩部疼痛都有哪些原因？肩部疼痛是一個復(fù)雜的病癥，有很多病可以引起肩部疼痛。首先，肩以外的因素可以引起肩部疼痛，如⑴臟源性肩部疼痛：肺尖部腫瘤，橫膈下病變〔如肝臟膿腫、膽囊炎、胃底賁門癌侵犯橫膈等〕，縱隔病變包括心臟病。⑵神經(jīng)源性：如中風(fēng)。⑶頸源性：頸椎病可以引起肩部疼痛。其次，系統(tǒng)性疾病也可以引起肩部疼痛：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肩部疼痛可以是首發(fā)病癥或與其它關(guān)節(jié)疼痛同時存在。第三，肩部本身病變引起的肩部疼痛，如肩部腫瘤、炎癥〔化膿性關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、鈣化性肌腱炎等〕、損傷〔如骨折、肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂、盂肱關(guān)節(jié)損傷、肱二頭肌肌腱炎或斷裂、肩鎖關(guān)節(jié)損傷及脫位〕等很多原因。因此，肩部疼痛不等于“肩周炎〞，一定要找?？漆t(yī)生確診后再治療，以免延誤病情。5.“肩周炎〞是指什么？“肩周炎〞的診斷用法比擬混亂，大體上有三個含義：一是肩部疼痛，診斷不清，只好給一個不求甚解的診斷，這在目前國還相當(dāng)普遍。二是指引起肩關(guān)節(jié)功能障礙的疼痛癥候群，即廣義的“肩周炎〞，目前應(yīng)用已越來越少，而被更準(zhǔn)確的診斷名詞所代替：包括肩袖撕裂、鈣化性岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、喙突或喙肱韌帶炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、肩峰下撞擊綜合征等具體定位、定性的診斷。第三是單指“凍結(jié)肩〞〔見下述〕。6.為什么會出現(xiàn)“凍結(jié)肩〞？它有哪些病癥？“凍結(jié)肩〞確實切病因尚不清楚，可能與自家免疫反響或分泌失調(diào)有關(guān)。與其相關(guān)的因素包括：女性、年齡大于40歲、腫瘤、糖尿病、延長制動、甲狀腺疾病、中風(fēng)或心肌梗死以及自身免疫性疾病等。一般病人感覺可能無任何原因，只要使肩關(guān)節(jié)不動或少動，久之都可能發(fā)生此病。由于關(guān)節(jié)缺乏活動，致使局部代障礙，血液及淋巴的循環(huán)阻滯，結(jié)果在關(guān)節(jié)的周圍如關(guān)節(jié)囊、肩袖、肱二頭肌腱、喙肱韌帶等部位都發(fā)生退行性變化、滲出及纖維化，結(jié)果極限制肩關(guān)節(jié)的活動。本病在五十歲前后是高發(fā)年齡，故又稱“五十肩〞，中醫(yī)稱“肩凝〞或“漏肩風(fēng)〞。其主要病癥是肩部疼痛，夜間尤甚。上臂不能外展，外旋有明顯限制。久之三角肌出現(xiàn)萎縮，病人多不能抬臂、洗臉、梳頭。7.如何治療“凍結(jié)肩〞？本病是一種具有自愈傾向的自限性疾病，經(jīng)過十?dāng)?shù)月乃至數(shù)年，炎癥逐漸消退，病癥得到緩解，但多數(shù)患者遺留一定的殘疾。原發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)囊炎的患者應(yīng)該得到個體化的治療。保守治療時可供選擇的方法有口服非甾體類抗炎藥，必要時添加其它止痛藥；關(guān)節(jié)注射皮質(zhì)類固醇藥物；減輕關(guān)節(jié)疼痛和滑膜炎的理療；康復(fù)及運(yùn)動療法等。手術(shù)治療方法有閉合推拿、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解和推拿；切開關(guān)節(jié)囊松解術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)粘連松解術(shù)是目前治療2~3期凍結(jié)肩的先進(jìn)方法，具有微創(chuàng)、無痛、恢復(fù)快的優(yōu)點。8.“冰凍肩〞的手術(shù)指征是哪些？手術(shù)適應(yīng)癥是凍結(jié)期患者，伴有關(guān)節(jié)囊攣縮及重度功能障礙，經(jīng)非手術(shù)治療無改善者；或患者因為懼怕疼痛而難以到達(dá)預(yù)期的目標(biāo)，病癥沒有改善甚至變差者，均可用手術(shù)方法松解攣縮的關(guān)節(jié)囊。一般在術(shù)后2周～3個月以，肩關(guān)節(jié)活動圍可以恢復(fù)正?；蚪咏！?/p>

9.肩關(guān)節(jié)損傷有哪些特殊的診斷技術(shù)？肩關(guān)節(jié)造影：用于肩袖破裂、復(fù)發(fā)性肩脫位的診斷，已有較長歷史，近代由于*線監(jiān)視及錄象技術(shù)的引入，使過去的靜態(tài)圖象開展為動態(tài)觀察及動態(tài)分析，提高了對肩袖病變、肩關(guān)節(jié)發(fā)育異常及肩關(guān)節(jié)松弛癥的診斷水平。肩峰下滑囊造影：用于肩袖病變、滑囊病變及不同投照角度*線攝片測量，提供了對盂肱關(guān)節(jié)滑脫和不穩(wěn)定的放射學(xué)診斷方法。B超、CT、MRI等非侵入性診斷方法也用于肩部病變的診斷，其成像更加清晰，圖象更易分辨和解釋。對肩袖病變、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊病變的診斷到達(dá)實用化的成熟階段。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)：鏡下直視可觀察到關(guān)節(jié)囊、盂唇、盂肱韌帶、肱二頭肌長頭腱、肩袖、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等病理變化，并進(jìn)展活體組織采集等。由于其低創(chuàng)傷性，不但擴(kuò)大了肩肘外科治療的適應(yīng)癥，而且提高了手術(shù)的平安性，減輕了術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙。10.肩關(guān)節(jié)的正?；顒訃卸啻螅竣徘扒?、后伸運(yùn)動：肩部的前屈是指自中立位開場，肱骨遠(yuǎn)端沿身體的矢狀面向前，逐漸遠(yuǎn)離身體。圍一般超過90度以上。肩部的后伸是指自肩關(guān)節(jié)中立位，肱骨進(jìn)展與前屈方向相反的矢狀面運(yùn)動。圍一般為45度。⑵外展與收運(yùn)動：肩部外展是指以盂肱關(guān)節(jié)為中心，上肢沿冠狀面自中立位開場向兩側(cè)運(yùn)動并側(cè)舉，在肱骨旋時，肩部外展活動圍一般不超過90度。當(dāng)上肢外旋時，肩部外展活動可超過90度并最終完成肩部上舉活動。收是指肱骨遠(yuǎn)端于冠狀面逐漸移向身體的中線。肩部自中立位收活動的圍約45度。⑶上舉：肩部的上舉活動包括了盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動、肩胛骨的旋轉(zhuǎn)滑動、鎖骨的升高和旋轉(zhuǎn)活動。理論上可以上舉到180度，但到這一度數(shù)時常包含一定程度的脊柱側(cè)彎活動〔一般為30度左右〕。在肩部上舉的活動中，盂肱關(guān)節(jié)的活動圍是90度左右，肩胛骨的旋轉(zhuǎn)角度約為60度。⑷旋、外旋：在不同體位時肩部的旋轉(zhuǎn)活動圍也有所不同。在上肢中立位，屈肘90度，肩部的外旋活動一般小于90度〔45~85度不等〕，旋活動為90~95度；當(dāng)肩部外展90度時，肩部旋和外旋活動的總和約120度，其中外旋占90度。⑸肩關(guān)節(jié)在水平面的后伸和前屈活動：也稱為肩關(guān)節(jié)的水平面收和外展，以身體冠狀面為基準(zhǔn)，肩的水平后伸圍一般不超過45度，水平收的圍是135度。盂肱關(guān)節(jié)的水平收外展活動限制在135度以。11.什么是肩袖？肩袖是肩峰與肱骨頭之間的一個重要構(gòu)造，它是由四個肌腱嚴(yán)密相連組成，它們是：上面是岡上肌腱、后面是岡下肌腱和小圓肌腱、前面是肩胛下肌腱。這些肌腱包繞肱骨頭，類似“袖口〞，故名肩袖，是穩(wěn)定肱骨頭及盂肱關(guān)節(jié)活動的重要構(gòu)造。12.什么是肩袖損傷？肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎，也稱肩袖損傷，又稱肩峰撞擊綜合征，系指肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎而言。原發(fā)損傷一般主要是在肩袖肌腱〔主要是岡上肌肌腱，有時肩胛下肌、小圓肌、岡下肌也同時累及〕，以后繼發(fā)滑囊炎或在損傷的同時累及滑囊、肌腱下面的軟骨。肩袖損傷包括急性創(chuàng)傷和慢性勞損性損傷兩類。前者多見于青壯年，往往在體育運(yùn)動或勞動作業(yè)中發(fā)生。后者則多發(fā)生于老年患者，在肌腱退變的根底上，勞損性損傷同樣導(dǎo)致肌腱斷裂。按其損傷程度可分為挫傷、不完全斷裂、完全斷裂三類。挫傷：指肩袖受到擠壓、撞擊、牽拉造成肩袖肌腱水腫、充血、乃至纖維變性。此種損傷一般是可逆性的。不完全性斷裂：是肩袖肌腱纖維的局部斷裂。如處理不當(dāng)將開展為完全性斷裂。完全性斷裂：指肌腱的全層斷裂，是肌腱的貫穿性破裂。一般認(rèn)為3周以的損傷屬于新鮮損傷，即急性期；3周以上屬于舊性損傷。13.那些外力可致肩袖損傷？以下常見的暴力作用可引起急性損傷：⑴上臂被強(qiáng)的暴力直接牽拉，拉傷岡上肌腱；⑵上臂受外力作用突然極度收，使岡上肌腱受到過度牽拉；⑶腋部在關(guān)節(jié)盂下方受到自下向上的對沖性損傷，使岡上肌受到直接牽拉，并在喙肩弓處受到?jīng)_擊而致傷；⑷來自肩部外上方直接暴力作用于大結(jié)節(jié)部，對肱骨自上向下產(chǎn)生沖擊力，造成肩袖損傷。慢性肩袖損傷的原因與肩袖反復(fù)沖撞、擠壓以及肩袖本身存在的退變有關(guān)。肩關(guān)節(jié)簡介肩關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，其活動度在人體所有關(guān)節(jié)中是最大的。雖然髖關(guān)節(jié)也為球窩關(guān)節(jié)，但與肩關(guān)節(jié)有很大的不同，髖關(guān)節(jié)的功能主要為承重與行走，關(guān)節(jié)本身必須很穩(wěn)定，這可以由髖關(guān)節(jié)的構(gòu)造看出：髖臼本身相當(dāng)深，股骨頭與髖臼密合度高，因此提供了一個很穩(wěn)定的關(guān)節(jié)面。肩關(guān)節(jié)則要配合肘、腕、手部的關(guān)節(jié)來增加上肢操作的圍，需要巨大的活動度,因此在盂肱關(guān)節(jié)兩側(cè)關(guān)節(jié)面之吻合度，穩(wěn)定度方面遠(yuǎn)不如髖關(guān)節(jié)。

盂窩的大小遠(yuǎn)小于肱骨頭，因此需要盂肱關(guān)節(jié)囊、韌帶及周圍的肌肉提供其穩(wěn)定度，尤其是旋轉(zhuǎn)肌群是此關(guān)節(jié)動能穩(wěn)定最重要的提供者。但假設(shè)旋轉(zhuǎn)肌群肌力缺乏或協(xié)調(diào)度不佳，肩關(guān)節(jié)就很容易有夾擠、不穩(wěn)的問題。肩部問題的相關(guān)物理治療的評估、診斷與介入也因此而變得復(fù)雜。肩帶:包含肩胛、肱骨近端以及鎖骨等三個骨頭與盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰鎖骨關(guān)節(jié)以及肩胛胸廓關(guān)節(jié)等四個關(guān)節(jié)。上肢經(jīng)由肩帶的盂肱關(guān)節(jié)經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)與肩胛胸廓關(guān)節(jié)與軀干連接，肩帶提供上肢穩(wěn)定度同時增加上肢操作時的活動空間。骨學(xué)肱骨近端由肱骨頭、肱骨頸以及肱骨干所組成。鎖骨呈S形、側(cè)曲線前凸、外側(cè)曲線后凸。圓錐韌帶上接喙?fàn)畲致∨c上接菱形線的菱形韌帶一同連接到喙突基部，兩者排列呈V字型，限制鎖骨上移并分別限制其前向與后向旋轉(zhuǎn)。肩胛骨后側(cè)構(gòu)造主要包括肩胛棘、棘上與棘下凹窩、外緣、緣、上角、下角與肩峰。其中棘上棘下與肩胛下凹槽分別提供棘上肌、棘下肌與肩胛下肌附著面。盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，盂窩的面積大約涵蓋三分之一之肱骨頭面積。以此構(gòu)造提供了三個方面的活動度，相對也犧牲了穩(wěn)定度。因此盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度依賴肌肉提供穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)肌群提供了此功能。肩胛平面由以下三點決定：肩峰外角〔2〕和喙突尖端〔1〕中點、肩胛棘側(cè)基部〔3〕與肩胛骨下角〔4〕，由此形成冠狀平面向前約30度的平面，即為肩胛平面。在此平面上抬高手臂最為容易，稱為肩胛面外展。盂肱關(guān)節(jié)的動作包括屈曲、伸展、外展、收、外旋、旋、水平外展與水平收，其中外展和收動作又可在冠狀平面及肩胛平面執(zhí)行。盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)閉鎖位置是同時做完全的外展及外旋動作，在這個位置下，關(guān)節(jié)囊最緊繃，兩個關(guān)節(jié)面接觸最為嚴(yán)密，關(guān)節(jié)也最為穩(wěn)定。盂肱關(guān)節(jié)的動作也需其他相關(guān)構(gòu)造如肩胛骨及鎖骨的配合。舉例來說，當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)在肩胛平面上做外展動作時，假設(shè)限制肩胛骨的動作，盂肱關(guān)節(jié)將無法到達(dá)完全伸展的角度。盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)輔助動作包括滾動、轉(zhuǎn)動、滑動。盂肱關(guān)節(jié)的許多動作皆為轉(zhuǎn)動，包括屈曲\伸展、外展\收、外旋\旋。轉(zhuǎn)動假設(shè)是繞著一長軸，也稱之為旋轉(zhuǎn)。由于盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較緊，滑動對盂肱關(guān)節(jié)活動度增加也有一定的重要性，穩(wěn)定度就需要肌肉維持。要維持正常的盂肱關(guān)節(jié)活動度，要有正常的關(guān)節(jié)囊松緊度，此外，關(guān)節(jié)也不能有退化現(xiàn)象及骨刺產(chǎn)生。肱骨和整個肩帶之間的相互動作也必須正常而順暢。

四、肩胛胸骨關(guān)節(jié)肩胛胸骨關(guān)節(jié)是一個假關(guān)節(jié)，沒有真正的軟骨、關(guān)節(jié)囊或滑膜的構(gòu)造。肩胛骨與胸骨中間有兩層肌肉：肩胛下肌在后，前鋸肌在前。其間只有只有一些松散的結(jié)締組織，以減少肩胛骨在胸廓上移動時產(chǎn)生的摩擦力。肩胛關(guān)節(jié)主要的動作有抬高\(yùn)下降、外展\收、上轉(zhuǎn)\下轉(zhuǎn)、前突\縮回、翼狀突出與前、后傾斜。前突使肩胛骨緊貼至胸骨，縮回則相反；翼狀與傾斜主要是肩鎖關(guān)節(jié)的動作。五、肌學(xué)肩帶的肌肉大致上可以分為以下七個肌群：肩胛肱骨肌群、鎖胸肌群、鎖肱肌群、肩胛胸廓肌群、鎖肱肌群、肩胛胸廓肌群、肩胛脊椎肌群、脊椎肱骨肌群以及胸肱肌群。在肩胛骨與肱骨之間的肌肉包括三角肌、旋轉(zhuǎn)肌群、肱二頭肌、肱三頭肌與喙肱肌，其中旋轉(zhuǎn)肌群包含棘上肌、棘下肌、小圓肌與肩胛下肌。三角肌為肩胛骨與肱骨間最大、也最強(qiáng)的外展肌，但其動作需旋轉(zhuǎn)肌群的協(xié)助，將肱骨頭穩(wěn)定在盂窩，才能連到最正確外展的功能。肱二頭肌與肱三頭肌除了分別作為肘關(guān)節(jié)的屈肌與伸肌外，這兩條肌肉的位置分別在盂上結(jié)節(jié)與盂下結(jié)節(jié)，與旋轉(zhuǎn)肌群相似之處是在于此二肌肉都很接近肱骨頭的中心；而相異之處則是旋轉(zhuǎn)肌群連接到肱骨的大小粗隆上，肱二頭肌與肱三頭肌是連接到盂窩之上、下緣。喙肱肌從喙突肱骨中段側(cè)，主要是執(zhí)行屈曲與收的動作。在鎖骨與胸廓間有鎖骨下肌，在鎖骨的下方，功能與肋鎖韌帶相似，是鎖骨的降肌。鎖骨與肱骨間有鎖骨局部的胸大肌。鎖骨局部的胸大肌接到鎖骨的下方，遠(yuǎn)端則附著在二頭肌溝之外緣，當(dāng)手臂上抬、縮時，曾用到此局部的肌肉。在肩胛骨與鎖骨間主要的肌肉為前鋸肌與胸小肌。前鋸肌從胸廓上連接到肩胛骨的緣，對肩胛骨的功能相當(dāng)重要，與斜方肌同為肩胛骨上轉(zhuǎn)的主要肌肉力偶，但前鋸肌是肩胛骨外展肌，而斜方肌則是收肌。胸小肌由胸廓連接到喙突，收縮時使肩胛骨向前傾。肩胛骨與脊椎間的肌群連接脊椎棘突、脊椎橫突與肩胛骨，包括上、中、下斜方肌、提肩胛肌與大、小菱形肌。上、中、下三個局部的斜方肌皆為肩胛骨的收與上轉(zhuǎn)的肌群，惟因走向不同，上斜方肌亦可使肩胛骨上抬；中斜方肌為收動作；下斜方肌則是使肩胛骨下降。提肩胛肌頸椎橫突與肩胛骨上角，收縮時會使肩胛骨上抬與收，并同時會向下轉(zhuǎn)。大小菱形肌的的功能與提肩胛肌差不多。脊椎與肱骨間最重要的肌肉為背闊肌，由腰椎的脊突連接至肱二頭肌溝的緣，做為手臂伸展、收與轉(zhuǎn)肌。胸骨與肱骨間主要的肌肉為胸骨局部的胸大肌，主要動作為手臂水平收。

盂肱關(guān)節(jié)的活動度大，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度相形之下格外重要。關(guān)節(jié)穩(wěn)定度主要可分為兩個局部：靜能穩(wěn)定與動能穩(wěn)定。靜能穩(wěn)定包括：盂窩的深度、盂唇的完整性、關(guān)節(jié)負(fù)壓、關(guān)節(jié)囊、旋轉(zhuǎn)肌群的被動力。動能穩(wěn)定則主要由旋轉(zhuǎn)肌群提供。動能穩(wěn)定主要依靠旋轉(zhuǎn)肌群，棘上肌也提供手臂外展過程起始30度的動作。旋轉(zhuǎn)肌群的另一個主要的功能為形成肱骨頭向盂窩中心的壓力，藉此在上肢活動時以動能的方式隨時穩(wěn)定肱骨頭。此外，由于三角肌在手上抬的過程中，尤其是在開場時會造成肱骨頭向上位移，旋轉(zhuǎn)肌群提供一反向的力，與三角肌形成一肱骨上抬時之力偶，也減少肩峰下夾擠的可能性。

肱二頭肌長頭腱損傷

肱二頭肌長頭腱起自盂上結(jié)節(jié)，隨后斜形跨越肱骨頭，進(jìn)入由肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)集合形成的結(jié)節(jié)間溝。肱二頭肌長頭腱盡管位于關(guān)節(jié)，但屬于關(guān)節(jié)滑膜外構(gòu)造〔圖1〕。

圖11.病因肱二頭肌長頭腱損傷大多是由于腱長期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝有橫韌帶將其限制在溝，因而活動時易受磨擦，尤其是結(jié)節(jié)間溝的骨嵴、溝底不平和骨刺形成等因素的作用使肱二頭肌長頭腱更易受損。因肱骨頭與喙肩弓持續(xù)的撞擊，也使二頭肌腱變得脆弱。少數(shù)患者可因外傷發(fā)生肱二頭肌長頭腱急性斷裂，多由于摔倒時手撐地造成暴力引起。另一種可能導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱損傷的外傷，是發(fā)生在投擲運(yùn)動中的減速期。這類病例中的減速暴力非常大，可能導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱起點處受傷而發(fā)生SLAP損傷。2.病理肱二頭肌長頭腱損傷包括肌腱炎、肌腱斷裂和腱不穩(wěn)三種。肱二頭肌腱炎包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，但繼發(fā)性肌腱炎更為常見。肌腱斷裂常繼發(fā)于長期的肌腱炎癥，斷裂常常不是在其起點，而是發(fā)生在肌腱炎癥部位，如結(jié)節(jié)間溝、肩袖間隙的部位。肱二頭肌