應(yīng)用體溫計(jì)對(duì)兒童下監(jiān)測(cè)人群體溫的選擇

應(yīng)用體溫計(jì)對(duì)兒童下監(jiān)測(cè)人群體溫的選擇

體溫是生命體征之一，也是臨床上最常用的診斷指標(biāo)。正確的體溫測(cè)量數(shù)據(jù)可以為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)，也可以為制定護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)。體溫測(cè)定時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)測(cè)定值影響很大,所測(cè)體溫值與實(shí)際體溫有較大差距而影響診斷結(jié)果。由于腋下血液循環(huán)豐富,腋窩測(cè)溫較口腔安全且患者易于接受,所以腋窩常作為測(cè)試體溫的一個(gè)部位。現(xiàn)行教科書(shū)中腋下體溫測(cè)試時(shí)間要求為10min,而羅婭等報(bào)道腋下體溫測(cè)試時(shí)間可選擇5min,趙玉勤報(bào)道只要6min即可達(dá)到測(cè)量效果,仝霞等報(bào)道腋溫有效測(cè)量時(shí)間為8min,彭敏、姬荷報(bào)道腋溫測(cè)試時(shí)間以10min為宜。另外,臨床上實(shí)際測(cè)定時(shí)間一般也不統(tǒng)一,測(cè)溫時(shí)間過(guò)短,有可能測(cè)出的體溫偏低,不能真實(shí)反映患者的體溫,而測(cè)溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng),會(huì)增加患者的不適或影響患者的休息,甚至患者在翻身起床時(shí)造成體溫計(jì)脫落、打碎,刺到患者的同時(shí)也會(huì)給護(hù)理人員帶來(lái)一定的護(hù)患糾紛。且體溫計(jì)因測(cè)溫時(shí)間長(zhǎng)、易破碎、有汞中毒等不安全因素存在,在歐盟已禁止使用。為了探索腋下體溫最佳的測(cè)試時(shí)間,即體溫計(jì)放置腋下多長(zhǎng)時(shí)間才能與腋下溫度達(dá)到平衡,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1材料和方法1.1被試對(duì)象的性別2011年1～5月共隨機(jī)抽取受試者60例,其中40例為我科實(shí)習(xí)同學(xué),20例為我科患兒及家屬,年齡10～46歲,且受試者受試前3d體溫都處于正常范圍。1.2水銀柱鼓勵(lì)染色采用上海華辰醫(yī)用儀表有限公司產(chǎn)水銀柱氏攝氏體溫計(jì)(口腔用),經(jīng)嚴(yán)格校對(duì),其誤差<0.1℃,測(cè)量前檢查體溫計(jì)有無(wú)破損,水銀柱在35℃以下,浸泡于75%乙醇容器內(nèi),消毒30min后使用。1.3體溫計(jì)測(cè)流體的測(cè)量晚上臨睡前受試者取靜臥位,30min內(nèi)無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、淋浴或飲水、飲酒等,先用紙巾將腋窩擦干,將體溫計(jì)甩至35℃以下,再將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處,緊貼皮膚,并屈臂過(guò)胸夾緊體溫計(jì),測(cè)溫側(cè)手搭在另一側(cè)肩上。共測(cè)四次體溫,測(cè)量時(shí)間分別為5min,7min,10min,15min,每一次測(cè)量結(jié)束由專人讀取度數(shù),并做好記錄,然后將體溫計(jì)甩致35℃以下,重新計(jì)時(shí)測(cè)量下一次。每次測(cè)量做到定時(shí)、定部位(同一側(cè)腋窩),以避免測(cè)量誤差,所得數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)方法、均數(shù)對(duì)所測(cè)體溫?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2分組體溫測(cè)定受試者均有連續(xù)的5min、7min、10min、15min四種記錄結(jié)果,將其分作5min組、7min組、10min組、15min組,分組體溫測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1;并將其做5min組與7min組、7min組與10min組、10min組與15min組相比較,結(jié)果見(jiàn)表2;另外,不同時(shí)間體溫上升達(dá)穩(wěn)定的例數(shù)所占百分比見(jiàn)表3;5min與其他時(shí)間溫差比較情況見(jiàn)表4;7min與10min、15min的溫差比較見(jiàn)表5;10min與15min的溫差比較見(jiàn)表6。3討論3.1受水時(shí)間的影響水銀體溫計(jì)是由一根有刻度的玻璃毛細(xì)管構(gòu)成,毛細(xì)管內(nèi)呈真空狀態(tài),在毛細(xì)管的下端有貯液槽,內(nèi)盛水銀,當(dāng)水銀受熱時(shí),水銀膨脹而沿毛細(xì)管上升,其高度與受熱成正比,且需要一定的時(shí)間,當(dāng)時(shí)間不足時(shí),水銀上升高度達(dá)不到受熱后應(yīng)上升的高度,當(dāng)達(dá)到一定時(shí)間時(shí),水銀柱的高度才能達(dá)到受熱后上升的高度。當(dāng)水銀上升的的高度與實(shí)際溫度相等后,測(cè)試時(shí)間再延長(zhǎng),水銀上升的高度也不會(huì)變。3.2正確值定了體外熱型的測(cè)試和觀察,有利于治療生命所謂體溫,是指人體深部的溫度,因?yàn)闄C(jī)體深部的溫度比較穩(wěn)定,而體表的溫度可隨外界氣溫的變化而波動(dòng)。保持一定的體溫是人體進(jìn)行新陳代謝和維持正常生命活動(dòng)的重要條件之一。當(dāng)機(jī)體受病理因素刺激時(shí)即出現(xiàn)相應(yīng)的體溫變化,且不同的疾病呈現(xiàn)不同的熱型,正確的體溫測(cè)試數(shù)值可以了解其熱型,對(duì)協(xié)助疾病的診斷和治療都有一定的意義,尤其正常體溫和低熱交界時(shí)或體溫不升時(shí),正確反映機(jī)體的實(shí)際體溫對(duì)疾病的診斷更為重要,否則會(huì)延誤病情,給患者增加不應(yīng)有的痛苦。如果體溫過(guò)高或者過(guò)低,都將引起體內(nèi)酶的活性發(fā)生改變,從而可導(dǎo)致人體的生理功能發(fā)生障礙,甚至危及生命。若體溫高于41℃或低于25℃時(shí),就會(huì)嚴(yán)重影響各系統(tǒng)特別是神經(jīng)系統(tǒng)的功能。3.3東北部降低者體溫測(cè)定錯(cuò)誤min為宜從本文60例腋下體溫測(cè)試時(shí)間長(zhǎng)短不同,溫度上升也不同的情況來(lái)看,測(cè)試時(shí)間的長(zhǎng)短與溫度上升有明顯關(guān)系。由表1和表2中可以看出,多隨測(cè)溫時(shí)間延長(zhǎng),上升度數(shù)也在不斷增加,至10～15min才達(dá)到穩(wěn)定水平。且各組之間比較都有差異,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示溫度隨時(shí)間的延長(zhǎng)在不斷上升。若時(shí)間過(guò)短,體溫計(jì)與體溫未達(dá)到平衡,將導(dǎo)致體溫測(cè)定錯(cuò)誤。因此有文章認(rèn)為腋下體溫測(cè)試時(shí)間可選擇5min、6min、8min的方法不可取,因?yàn)樗荒芊从橙梭w的真正實(shí)際溫度。且本文60例腋下體溫采取時(shí)間的測(cè)試結(jié)果表明,測(cè)試時(shí)間若少于10min,體溫達(dá)到穩(wěn)定的僅16例占26.7%,不能反映出多數(shù)人體溫的實(shí)際數(shù)值,而測(cè)10～15min者,體溫達(dá)到穩(wěn)定有44例占73.3%,因此認(rèn)為腋下體溫測(cè)試時(shí)間不得少于10min。就測(cè)試時(shí)間與溫差變化情況看,測(cè)試時(shí)間越長(zhǎng)其溫差越大,例數(shù)也明顯增加。5min與7min之間的溫差>0.5℃的僅5例,占8.3%;5min與10min之間的溫差>0.5℃的有10例,占16.7%,5min與15min之間的溫差>0.5℃的有16例,占26.7%。另外,7min與10min之間的溫差以及10min與15min之間的溫差都<0.5℃,7min與15min之間的溫差>0.5℃的僅1例,且10min與15min之間的溫差<0.3℃的共57例,占95%。由此可以看出腋下測(cè)溫時(shí)間無(wú)需15min,但不得少于10min。因此,腋溫測(cè)量時(shí)間以不少于10min為宜。3.4現(xiàn)實(shí)溫度與熱值的檢測(cè)方法因?yàn)樵谑占Y料的過(guò)程中,沒(méi)有對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行研究,且溫差大于0.5℃甚至1℃以上就有明顯的臨床價(jià)值。從發(fā)熱種類看,低熱為37.5～38℃,中等熱為38～39℃,而39℃以上即為高熱。在體溫的測(cè)試過(guò)程中,如果因測(cè)試時(shí)間不足而反映不出人體的實(shí)際溫度,就不可能了解發(fā)熱的程度和熱型的變化,也就不可能對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展做出正確的判斷。而在判斷上就會(huì)出現(xiàn)兩種可能,一是對(duì)病情較重、體質(zhì)較弱、機(jī)體反應(yīng)能力低的患者,可能會(huì)誤認(rèn)為是體溫不升;二是對(duì)發(fā)熱的患者,可能會(huì)誤認(rèn)為是體溫正?；蛞呀抵琳?從而掩蓋病情,影響護(hù)理措施的合理實(shí)施,延誤患者的治療。因此認(rèn)為